"Коли б швидше додому!".

Ось і закінчилися дев'ять місяців тривожного очікування. Опинившись в післяпологовому відділенні, новоспечені мами відразу ж починають цікавитися передбачуваною датою виписки. Однак перш ніж відпустити вас на "домашній режим", лікарі повинні повністю переконатися у вашій готовності до виписки.

Терміни виписки

Поняття "готовності" визначається задовільним станом здоров'я молодої мами, добре відновлюється після пологів. З боку малюка готовність до виписки рівносильна готовності до самостійного життя разом з мамою без лікарської допомоги. Існують певні терміни виписки з пологового будинку, рекомендовані за системою ОМС (обов'язкового медичного страхування). Для жінки ці терміни варіюються залежно від методу розродження (фізіологічні або оперативні пологи), застосування в пологах і ранньому післяпологовому періоді додаткових оперативних посібників (епізіотомія - розріз на промежині, накладення акушерських щипців, ручне відділення посліду). Термін перебування породіллі (тобто жінки, що народила) в пологовому будинку може бути збільшено у разі розвитку різних ускладнень післяпологового періоду або при тривалому періоді відновлення. У кожному конкретному випадку рішення про виписку приймається палатним лікарем-акушером і завідувачем післяпологовим відділенням індивідуально.

Термін виписки малюка визначають неонатолог та завідувач дитячим відділенням. Час, який новонародженому необхідно провести під наглядом лікарів, також залежить від методу розродження (при оперативному розродженні період адаптації малюка може тривати довше, ніж при фізіологічних пологах). Перед випискою крихітка повинен зміцніти, пройти своє перше медичне обстеження і отримати необхідні щеплення. Терміни проведення цих процедур можуть відсуватися в залежності від того, швидко чи повільно малюк відновлюється після народження. Природно, у випадку розвитку післяпологових ускладнень або при необхідності медичного дообстеження новонароджений може "затриматися" у пологовому будинку довше.

Виписка мами: критерії і терміни

Після фізіологічних (природних, нічим не ускладнених пологів) породілля може бути виписана додому на 3-4-ту добу. Наявність швів на промежині (наслідків епізіотомії або травми родових шляхів) збільшує термін перебування в пологовому будинку до 5 діб. Оперативний метод розродження (кесарів розтин) передбачає найбільш ранній термін виписки на 7-8-му добу.

Безумовно, крім загальних рекомендацій, існують цілком конкретні критерії, що дозволяють лікарям судити про відновлення організму матері після пологів. Саме цими критеріями керується лікар при вирішенні питання про виписку породіллі:

  • Швидкість скорочення матки. Дійсно, цей показник є важливою умовою післяпологового відновлення організму. Задовільна скорочення матки, по суті, є гарантією відсутності більшості ускладнень, що зустрічаються в післяпологовому періоді.

    У нормі матка повинна скорочуватися (зменшуватися в розмірах) рівномірно. При цьому стінки матки у всіх відділах мають однакову консистенцію (щільність), а порожнину матки в міру зменшення звільняється від надлишку слизової оболонки, непотрібної після завершення вагітності.

    Відразу після народження малюка матка повинна скоротитися приблизно у 8 разів, після відділення посліду - ще в 2-3 рази. Потім відбувається поступова інволюція матки (вона повертається до колишніх, "добеременним" розмірами), зменшуючись в об'ємі на 2-3 см за добу. Швидкість скорочення матки і, відповідно, її розміри на перші, другі і т.д. добу після пологів може змінюватися індивідуально. Так, наприклад, при пологах крупним плодом, при вираженому многоводии або багатоплідної вагітності, при частих повторних пологах матка скорочується довше (що не розглядається як ускладнення). Якщо інше благополучно, то в цьому випадку все одно виписують на 3-4-ту добу. Розміри і консистенцію (щільність) післяпологової матки визначають за допомогою пальпації - промацування через передню черевну стінку, а також за допомогою ультразвукової діагностики.

  • Лохії - таким терміном позначаються післяпологові виділення з статевих шляхів породіллі. Виділення лохій можуть тривати досить довго - до 40 днів після пологів. Характер лохій на різних етапах післяпологового періоду істотно змінюється. Перші три доби після пологів молоду маму турбують дуже рясні кров'янисті виділення зі згустками (значно рясніше виділень в перший день менструації). Потім характер лохій поступово наближається до сукровичної (розоватому), а через тиждень-півтора виділення повинні прийняти характер серозного відокремлюваного (рожево-жовтого, як при загоєнні рани). Весь цей час лохии мають характерний запах "прілого листя". За характером і кількістю піхвових виділень породіллі, а також за швидкістю скорочення матки стежить палатний лікар, щодня оглядаючи пацієнтку під час обходу.

  • Встановлення лактації. Першу добу після народження малюка з грудей породіллі виділяється молозиво - дуже цінне для малюка речовина, що є попередником грудного молока. Молоко "приходить" у середньому на 3-й добі після пологів і трохи пізніше - на 5-6-а доба - після планової операції кесаревого розтину. При настанні лактації дуже важливо добитися рівномірного спорожнення молочних залоз під час годування, правильно давати груди немовляті і при необхідності зціджувати зайве молоко. Під час встановлення лактації лікарі та середній медперсонал післяпологового відділення навчають породіллю навичкам правильного догляду за молочними залозами. Набуті знання допоможуть мамі уникнути таких ускладнень, як лактостаз (застій молока в протоках залози), тріщини сосків і мастит (запалення тканини молочної залози). Огляд молочних залоз проводиться лікуючим лікарем післяпологового відділення під час щоденного обходу.
  • Виражений лактостаз, інфіковані тріщини сосків можуть відстрочити виписку. Відсутність молока на момент передбачуваної виписки відсуває її терміни лише в разі недостатньої збільшення ваги малюком.

  • Наявність швів. Шви у породіллі можуть розташовуватися на промежині (наслідок родової травми або епізіотомії) або на передній черевній стінці в нижній третині (після кесаревого розтину). Залежно від показань, стану шкірних покривів, товщини підшкірно-жирового шару та інших факторів на розсуд лікаря в акушерстві використовують кетгут (розсмоктується шовний матеріал) і його синтетичні аналоги або шовкові нитки, що вимагають згодом видалення. Область шва щодня обробляється розчином антисептика - "марганцівкою", йодом або "зеленкою" (цей обов'язок лягає на плечі процедурної медсестри). З метою профілактики нагноєння швів проводиться опромінення промежини (живота) бактерицидною лампою (експозиція 3-5 хвилин). На область шва після кесаревого накладається змінна асептична пов'язка, замінюються при кожній обробці шва. "Знімні" шви з промежини видаляються в нормі на 5-у добу після пологів, з передньої черевної стінки - на 7-8-му добу. Рішення про видалення шовного матеріалу приймає палатний лікар, він же знімає шви.

    Шви не знімають в строк при розвитку будь-яких ускладнень (нагноєння і т.д.). У цьому випадку виписка відкладається до усунення проблеми. Перед випискою породіллі проводять заключне обстеження. У "діагностичний мінімум" післяпологового відділення входить УЗД органів малого тазу, клінічний аналіз крові, загальний аналіз сечі. Молода мама може бути своєчасно виписана додому при задовільному стані, про який свідчать наступні ознаки:

    • нормальна температура тіла;
    • розмір матки, відповідний нормальним термінів інволюції;
    • кількість і характер лохій, відповідні терміну інволюції матки;
    • встановилася лактація, відсутність тріщин на сосках з ознаками нагноєння і лактостазу;
    • область швів без ознак запалення, шовний матеріал видалений;
    • за даними УЗД порожнину матки стулити, згустків немає, розмір відповідає терміну інволюції;
    • результати лабораторних аналізів у межах норми.


Виписка малюка

Якщо для мами пологи - одне з найбільш важливих подій в житті, то для малюка народження - головне і перша подія, з якого власне і починається його самостійне життя. Тому, перш ніж відпустити маленької людини додому, доктора повинні достовірно переконатися в повній готовності новонародженого жити самостійно.

Перші три доби малюк знаходиться в пологовому будинку під постійним наглядом фахівців. Саме такий мінімальний термін необхідний дитячому організму для завершення періоду адаптації. Період адаптації - перехідний стан між ембріональної (внутрішньоутробної) і вже повністю усталеним самостійним життям малюка. За цей час органи і системи організму новонародженого починають працювати повністю автономно від материнського організму.

Період адаптації новонародженого вимагає постійного лікарського контролю, так як саме в цей час найбільше імовірно прояв прихованих дефектів у будову та роботу внутрішніх органів. Деякі вроджені аномалії будови органів і систем можуть залишитися непоміченими при первинному огляді новонародженого (відразу після народження малюка). І причина тут зовсім не в недбалому огляді неонатолога - деякі вади неможливо виявити лише після зовнішнього огляду, вони можуть не відразу проявити себе. До пороків розвитку, що виявляються в 1-3-ю добу після народження, відносяться аномалії будови шлунково-кишкового тракту, вади серця, нирок.

Коли малюк готовий відправитися додому?
Критеріями для виписки новонародженого з пологового будинку служать наступні показники:
  • нормальний (блідо-рожевий) колір шкіри і слизових оболонок, відсутність висипань і лущення на шкірі;
  • відпала кукса пуповини без ознак інфікування (пуповина самостійно відпадає на 3-5-а доба, в даний час в більшості пологових будинків куксу пуповини обрізають на 1-2-у добу після народження);
  • припинення фізіологічної втрати ваги, почалася збільшення ваги (за час періоду адаптації маля втрачає у вазі); сечовипускання, адекватне годівлі (до 20 разів на добу; свідчить про нормальну роботу нирок);
  • стілець перехідний (коричневий) або жовтий;
  • активне смоктання, відсутність зригування;
  • за згодою батьків на вакцинацію - вироблені без ускладнень щеплення від гепатиту B, БЦЖ, проведений скринінг-тест (результат готовий вже після виписки, якщо він позитивний - повідомляють в поліклініку за місцем проживання та/або батькам по телефону);
При наявності цих показників здоров'я малюк може бути виписаний додому на 4-у добу після народження.

Якщо вагітність або пологи були важкими, період адаптації новонародженого може затягуватися. Що й не дивно: чим складніше дався малюкові процес появи на світ, тим більше часу буде потрібно, щоб набратися сил і звикнути до нового життя.

Крім медичного спостереження і (за необхідності) медикаментозної підтримки, за час перебування в пологовому будинку малюк проходить рекомендований перелік профілактичних медичних процедур. Мета цих заходів - перевірка на приховані вроджені захворювання і захист від придбання небезпечних інфекцій.

Протягом 12 годин після народження маляті за згодою мами проводиться вакцинація (щеплення) від гепатиту B. Це невиліковне вірусне захворювання, що передається з кров'ю та біологічними рідинами (слина, лімфа, сперма, вагінальний секрет) завдає значної, часом непоправної шкоди здоров'ю. На 3-й добі (48-72 години після народження) малюкові вводять БЦЖ - щеплення проти туберкульозу. БЦЖ виробляє в організмі малюка імунітет проти цього захворювання, допомагаючи незміцнілому організму протистояти навколишнього інфекції. В останні роки зі збільшенням в нашій країні числа приїжджих-біженців з епідеміологічно неблагополучних районів Азії та Північного Кавказу захворюваність на туберкульоз серед населення різко збільшилася. У першу чергу захворюванню на туберкульоз схильні діти, літні люди, а також ослаблені або соціально неблагополучні особи.

На 4-ту добу (72-96 годин після народження) проводиться скринінг-тест на виявлення прихованих вроджених патологій білкового і гормонального обміну в організмі малюка.

Не варто засмучуватися, якщо термін виписки затримується.

Дослідження дозволяє швидко і достовірно виявити такі захворювання, як фенілкетонурія, гіпотиреоз, галактоземія, муковісцидоз та адреногенітальний синдром. Скринінг має величезне діагностичне значення. Всі перераховані захворювання, "пропущені" в дитячому віці, викликають згодом найтяжчі порушення у здоров'ї і житті дитини, призводять до відставання в розумовому та фізичному розвитку та інвалідизації. При виявленні в перші дні життя і своєчасно розпочатому лікуванні прогноз для життя і здоров'я малюка буде сприятливим. Тобто ці грізні захворювання піддаються медикаментозної корекції, але ефект від лікування напряму залежить від того, як рано воно було розпочато. Для скринінг-тесту використовують капілярну кров малюка: її беруть з пальчика або п'ятки.

Рекомендовані МОЗ лікувально-профілактичні заходи (БЦЖ, щеплення від гепатиту B, скринінг-тест) проводяться строго у відсутності протипоказань з боку здоров'я новонародженого і тільки за згодою батьків.

Що може відстрочити виписку?

Термін перебування мами в післяпологовому відділенні може продовжитися при наступних обставинах:

  • лихоманка (висока температура);
  • лактостаз (порушення відтоку молока);
  • інфіковані тріщини сосків;
  • мастит (нагноєння молочної залози);
  • післяпологове кровотеча;
  • затримка інволюції матки (погане її скорочення);
  • лохиометра (затримка кров'яних згустків в порожнині матки) - у цьому випадку необхідна вакуум-екстракція згустків або промивання матки для видалення згустків;
  • піометра (інфікування згустків, що затрималися в порожнині матки);
  • інфікування, розходження швів;
  • незадовільні результати лабораторних аналізів.

З боку малюка відстрочка виписки може бути викликана наступними проблемами:

  • тривалий період адаптації, загальне ослаблений стан малюка;
  • прогресуюча втрата ваги (після 4 діб);
  • виражена жовтяниця новонароджених (після 4 діб) вказує на масивне руйнування еритроцитів (червоних кров'яних тілець) у крові малюка. Фізіологічна (природна) желтушка, пов'язана з руйнуванням ембріональних еритроцитів, в нормі виникає на 3-4-ту добу життя новонародженого, проходить через 1-2 тижні. При інтенсивній жовтяниці виробляють дослідження крові на білірубін - пігмент, який утворюється в результаті руйнування еритроцитів;
  • неактивне ссання, відмова від грудей;
  • рясне зригування;
  • інфікування пупкової ранки;
  • лихоманка (висока температура), шкірний висип, інші ознаки інфікування;
  • незадовільні результати лабораторних аналізів.

При виявленні проблем зі здоров'ям мами і малюка, що не дозволяють своєчасно провести виписку, терміни виписки визначаються індивідуально лікуючим лікарем.

Не варто засмучуватися, якщо термін виписки затримується. Адже вдома треба виявитися здоровою і бадьорою, готової до самостійного, повноцінного догляду за малюком. У здоров'я дитини і можливості подальшого догляду за ним без постійного медичного спостереження теж треба переконатися. В іншому випадку занадто поспішна виписка може спричинити за собою цілий "хвіст" з невиявлених проблем.

На закінчення хочеться побажати молодим мамам і новонародженим здоров'я і щастя.

Єлизавета Раушенбах,
лікар акушер -гінеколог