Дитяче серце.

Чи варто нагадувати, що серце - це один з найважливіших органів людини. Воно працює без перепочинку, забезпечуючи надходження з кров'ю кисню і поживних речовин до решти органів і тканин. Можна без перебільшення сказати, що в його "руках" - доля всього організму.

На жаль, за останні роки почастішали випадки народження дітей з вродженими патологіями розвитку життєво важливих органів і систем. Можна звинувачувати в цьому екологію, нездоровий спосіб життя батьків, звинувачувати лікарів у халатності, але факт залишається фактом: хвороби серцево-судинної системи в структурі дитячої захворюваності посідають одне з перших місць. До того ж за останні роки помітно змінилися співвідношення, клінічна симптоматика і результат хвороб серця у дітей. У нинішнього покоління на перший план виступають Неревматичні захворювання серця вірусно-бактеріальної природи, є тенденція до збільшення частоти вроджених вад серця, порушень ритму і провідності, а також артеріальних гіпер-та гіпотензії (підвищеного і зниженого артеріального тиску).

Ультразвукове дослідження плоду дозволяє внутрішньоутробно діагностувати близько 90% різних форм вад серця.

Перше обстеження після народження малюки проходять в стінах пологового будинку: за допомогою стетоскопа досвідчений дитячий лікар може вислуховувати тони і шуми не тільки в області серця, але і на голові крихти (до закриття великого тім'ячка). При необхідності лікар-неонатолог призначає додаткове обстеження для виключення вродженої патології.

У віці 1 місяця всім діткам проводиться ультразвукове обстеження органів черевної порожнини, головного мозку, серця, тазостегнових суглобів, проводиться обов'язкове електрокардіографічне обстеження для визначення стану провідності серцевого м'язи і виявлення групи ризику. Наступне планове обстеження серця малюкам належить на рік. Надалі огляди повторюються з підключенням додаткових фахівців. Таким чином, шанс, що патологія серця дитини буде пропущена лікарями, практично відсутня. Однак батькам не варто втрачати пильність.

Проблема полягає в тому, що батьки пропускають небезпечні симптоми, нехтують оглядами дитини у лікарів, а тим часом хвороба прогресує.

Деякі ж особливо пильні матусі даремно б'ють на сполох, не знаючи фізіологічних особливостей дитячої серцево-судинної системи, і проходять з дітьми силу-силенну обстежень, витрачаючи на це багато часу і грошей. На жаль, такі "походи" не йдуть на користь дитині, а марні хвилювання несприятливо позначаються на роботі серця батьків.

Тому батькам слід знати деякі особливості роботи дитячого серця і мати уявлення про деякі "дзвіночком". Важливо й знання профілактики розвитку серцевих захворювань.

Фізіологічні та анатомічні особливості серцево-судинної системи у дітей

Закладка серця у дитини починається на другому тижні внутрішньоутробного розвитку з двох самостійних серцевих зачатків, які потім зливаються в одну трубку, розташовану в області шиї. З кінця другого місяця вагітності встановлюється плацентарний кровообіг, що зберігається до моменту народження дитини (до цього віку зародок харчується гістотрофним способом). Серцево-судинну систему плоду відрізняє функціонування наступних трьох утворень: овального отвору, артеріального і венозного проток. Вони необхідні для скидання зайвої крові і допомоги в роботі серця в умовах відсутності дихання і низького тиску. У правому передсерді потоки крові повністю не змішуються, тому що кров з нижньої порожнистої вени спрямовується через овальне вікно в ліве передсердя, а потім в лівий шлуночок, тоді як кров з верхньої порожнистої вени спрямовується через праве передсердя у правий шлуночок.

При народженні дитини легкі розправляються і наповнюються кров'ю, фетальні кровоносні шляху (аранціев і артеріальний протоки, овальне вікно і залишки пупкових судин) закриваються. У новонароджених встановлюється позаутробного кровообіг, починають функціонувати малий і великий кола кровообігу. У лівому передсерді зростає тиск крові через надходження великої її кількості, і клапан овального вікна механічно закривається. Закриття артеріальної протоки відбувається під впливом нервових, м'язових і торсіонних факторів.

Між тим, серце немовляти має ряд анатомо-фізіологічних особливостей. У новонароджених серце відносно велика і складає 0,8% від маси тіла (близько 22 г), тоді як у дорослих - 0,4%. Правий і лівий шлуночки приблизно рівні, товщина їх стінок складає 5 мм. З віком відбувається наростання маси серця: до восьми місяців маса подвоюється, до трьох років - потроюється, до шести років збільшується в 11 разів. Анатомічно серці новонародженого розташовано вище, ніж у дітей старшого віку, що частково обумовлено більш високим стоянням діафрагми. Пульс у дітей різного віку більш частий, ніж у дорослих. Це пояснюється більш швидкої скоротливість серцевого м'яза у зв'язку з меншим впливом блукаючого нерва і більш інтенсивним обміном речовин. Нормальна частота пульсу новонародженого 120-140 ударів на хвилину, при годуванні або плачі збільшується до 160-200 ударів. Потім частота пульсу у дітей з віком поступово зменшується. Крик, занепокоєння, підвищення температури тіла завжди викликають у дітей почастішання пульсу. Для пульсу дітей характерна дихальна аритмія: на вдиху він частішає, на видиху - рідшає.

Підвищені потреби тканин зростаючого організму в крові задовольняються відносним збільшенням хвилинного об'єму серця. Артеріальний тиск у дітей тим нижче, чим молодша дитина. У новонародженої дитини систолічний тиск складає в середньому близько 70 мм рт. ст., до року воно збільшується до 90 мм рт. ст. Зростання тиску надалі відбувається найбільш інтенсивно в перші 2-3 роки життя й у пубертатному періоді. Підвищення тиску з віком йде паралельно зростанню швидкості поширення пульсової хвилі по судинах м'язового типу та пов'язане з підвищенням їх тонусу.

У серці дитини добре розвинута мережа дрібних артерій, які забезпечують хороше кровопостачання серцевого м'яза. Магістральні судини мають відносно великі розміри. До 10-12 років у дітей легенева артерія ширше аорти, потім просвіти їх стають однаковими, а після статевого дозрівання встановлюється зворотне взаємовідношення. Система капілярів у дітей відносно і абсолютно ширше, ніж у дорослих, що викликає труднощі в підтримці температурного гомеостазу.

Підсумовуючи все сказане про анатомо-фізіологічні особливості серцево-судинної системи у дітей, можна сказати, що відносно велика маса серця, за більш широкі отвори серця і просвіти судин є чинниками, які полегшують циркуляцію крові у дітей. Для дітей раннього віку характерні малий систолічний об'єм крові і висока частота серцебиття, а хвилинний об'єм крові на одиницю маси тіла відносно великий. Щодо більшу кількість крові і особливості енергетичного обміну у дітей змушують серце виконувати роботу, щодо більшу, ніж робота серця дорослої людини. Резервні ж можливості серця в ранньому віці обмежені через більшу ригідності серцевого м'яза, короткої діастоли і високої частоти серцевих скорочень. Відсутність негативного впливу на серцевий м'яз дитячого серця хронічних і гострих інфекцій, різних інтоксикацій є його перевагою.

А з нашого віконця ...

Овальним вікном називають отвір у міжпередсердної перегородки з наявністю клапана, що з'єднує праве і ліве передсердя в період внутрішньоутробного розвитку і в нормі закривається після народження.

Але закритися воно може і не відразу, а через кілька місяців або навіть років. Відкрите овальне вікно, яке продовжує функціонувати після двох років життя дитини, характеризує міжпередсердної повідомлення без скидання крові. Це мала аномалія розвитку серця.

У 50% дітей до одного року овальне вікно продовжує функціонувати, його анатомічна закриття повинне завершитися до року, в деяких випадках двох років життя.

Артеріальна протока починає закриватися через кілька хвилин після появи малюка на світ і остаточно закривається до другого тижня життя у третини всіх дітей і до другого місяця практично у всіх здорових малюків. Протягом цього часу може здійснюватися перехід крові з аорти в легеневу артерію і навпаки.


Це транзиторне кровообіг - необхідний етап адаптації новонародженого до умов позаутробного існування.

При расправлении легенів новонародженого повітрям і збільшенні легеневого кровотоку тиск в лівому передсерді зростає і сприяє закриттю овального вікна.

Якщо вікно не закривається.

Відкрите овальне вікно, що не заважає роботі серця, виявляється у 50% дітей у віці 5 років і у 10-25% дорослих. Лише іноді така патологія вимагає хірургічного втручання. Наявність же відкритого овального вікна у грудної дитини - не привід для хвилювання.

Однак додатково обстежити і спостерігати дитини необхідно. У новонароджених відкрите овальне вікно інколи може супроводжувати респіраторний дистрес-синдром, але частіше аномалія не дає жодних помітних проявів. Закриття отвори в серці не відбувається і при вроджених вадах внаслідок розтягування стінок передсердь. При сполучнотканинної дисплазії, алкогольної ембріопатіі, недоношеності фізіологічного закриття овального вікна також не відбувається.

Коли лікар вислуховує стетоскопом або фонендоскопом (у медицині це називається - аускультація) грудну клітку дитини, незакрите овальне вікно часто є причиною наявності шуму в серце.

Шум серця

Одним з частих ознак ураження серця є шуми серця. Серцеві шуми на сьогоднішній день реєструються у більше половини всіх нутрі. Існує думка, що у всіх дітей у якомусь періоді зростання є шум у серці, але причини його різні. І хоча в більшості випадків шум не свідчить про наявність органічної патології серця, ставитися до нього потрібно з більшою увагою. Таких дітей піддають додатковим обстеженням і спостерігають у кардіолога.

Шуми поділяються на систолические і диастолические. За походженням вони можуть бути органічними і функціональними. Перші характерні для аномалії в розвитку серця, причини виникнення функціональних шумів може бути різна. Традиційно вважається, що систолічний шум більше характерний для функціональної його природи. Диастолические шуми у дітей в більшості випадків мають органічний генез (причину) і виникають при недостатності клапанів аорти і легеневої артерії; стенозі лівого і правого атріовентрикулярних отворів; патологічному скиданні крові в діастолу: дефекті аортолегочной перегородки, відкритому аортальному протоці і т.д.

Розрізняються шум і по гучності, тривалості, тембру, зоні максимальної локалізації і області переважного проведення.

Для наочності дані про характеристики і причини функціональних шумів у дітей та підлітків можна відобразити в таблиці:

Шум Приблизний вік Тимчасова характеристика Походження Шум периферичного стенозу легеневої артерії Новонароджений Систолічний шум вигнання Біфуркація легеневої артерії Вібруючий шум Стілла 3-8 років Систолічний шум вигнання Невідомо каротидний шум 3-8 років Систолічний шум вигнання Сонні артерії Венозний шум - "шум дзиги" 3 -8 років Безперервний яремна і верхня порожниста вена Шум легеневого кровотоку 6-18 років Систолічний шум вигнання Клапан легеневої артерії

Але трохи батькам відомо, що шум може супроводжувати невеликі структурні відхилення у розвитку серця, що не роблять істотного впливу на його роботу, або відображати значні порушення кровотоку, пов'язані з вродженим пороком серця.

З введенням у широку практику ультразвукового дослідження серця (ехокардіографії) стало зрозуміло, що для виникнення шуму обов'язково необхідна будь-яка анатомічна причина, тобто вони майже всі " органічні ". Тому в даний час вважається більш правильним розділяти шуми на "невинні" і "патологічні".

Батькам потрібно знати: функціональні шуми можуть зустрічатися і у практично здорових дітей у різні вікові періоди.

Причини шумів

Найбільш частою причиною функціональних шумів у серці є аномально розташовані хорди лівого шлуночка серця. По-іншому їх прийнято іменувати фальшхордамі. Фальшхорда - це волокнистий або волокнисто-м'язовий тяж, який розташовується в лівому шлуночку серця, поєднуючи між собою його протилежні стінки (або м'язи, звані папілярними). Інтенсивність шуму в серці залежить від кількості та розташування фальшхорд. Відомо, що в дитячому віці фальшхорди зустрічаються набагато частіше, ніж у дорослих. Почасти це пояснюється тим, що у дітей лівий шлуночок серця має форму еліпса, тоді як у дорослих він по конфігурації наближається до кулі. Саме з цієї причини розширюється з віком шлуночок може поступово відтіснити фальщхорду, яка прикріпиться до поверхні серцевого м'яза і як би самоліквідується (але відбувається це не завжди). Фальшхорда є аномалією, але при цьому порівняно нешкідлива. Аномально розташована хорда створює "шумовий" ефект, не порушуючи при цьому кровотік всередині серця. Тим не менш, є дані про те, що фальшхорди можуть бути однією з причин виникнення порушень ритму серця.

Фальшхорда не єдина причина шумів в серці. Причиною шуму може бути пролапс (прогинання) мітрального і аортального клапанів, незакрите овальний отвір (або "вікно") і так далі. Причин, насправді, безліч ...

Деякі з аномалій є станами, які вимагають лікарського спостереження та спеціалізованої медичної допомоги, інші ніби самі з часом відживають свій вік. Наприклад, існують чисто функціональні шуми, які можуть супроводжувати протягом вираженої анемії (малокрів'я) і рахіту, вислуховуватися на тлі високої лихоманки, важкого інфекційного процесу або в період активного росту дитини, а також у ряді інших випадків.

Коли необхідно обстежитися?

Дуже часто при першому обстеженні новонародженого, дитині ставлять діагноз "шум в серці" без розшифровки його природи. Для більшості батьків такий діагноз вже звучить як вирок. Але не варто відразу впадати в паніку. Будь-який шум у серці вимагає уточнення причини його виникнення, а значить, дитину потрібно обстежувати і спостерігати у лікаря-кардіолога. Не чекайте, коли він "пройде сам" (цього може і не відбутися). В даний час основним методом вивчення роботи серця є ультразвуковий - ехокардіографія (луна-КГ).

Електрокардіограма (ЕКГ) допоможе своєчасно виявити порушення роботи серця. Ехокардіограма доповнить дослідження, виявивши причину порушень.

Коли дитина з "функціональними" шумами в серці протягом багатьох місяців (а то й років) продовжує спостерігатися дитячим кардіологом або кардіоревматологом, але при цьому йому не проводиться ультразвукове дослідження серця , ситуацію можна порівняти хіба що з сидінням на бомбі з годинниковим механізмом. Адже без проведення цього звичайного за теперішніми часами дослідження не можна бути впевненим у тому, що у дитини під маскою "функціонального" шуму не ховається серйозна патологія серцево-судинної системи. Навряд чи знайдеться такий лікар, який ризикне зі стовідсотковою впевненістю виключити порок серця без проведення спеціального дослідження. У той же час для досвідченого діагноста-інструменталіста не складе праці уточнити (підтвердити або спростувати) гаданий діагноз через лічені хвилини.

Що потрібно пам'ятати батькам?

Для того, щоб у дитини було здорове серце, необхідно ретельно стежити за його розпорядком дня, харчуванням, загальним станом здоров'я і грамотно розподіляти навантаження. Психо-емоційні в тому числі. Підвищені навантаження серцю не потрібні, але дитина має тренувати своє серце, тобто вести активний спосіб життя: достатній час проводити на вулиці, регулярно бувати на природі, займатися спортом. У харчуванні потрібно приділяти увагу повноцінних білків (м'яса, риби, сиру, яєць), адже серце така ж м'яз як всі інші, і її треба плекати. Корисні свіжі фрукти й овочі, а також багаті калієм і магнієм сухофрукти, відвари з них. Будьте уважні і не запускайте вогнища хронічної інфекції у дитини: навіть не вилікуваний вчасно горезвісний карієс здатний знизити імунітет і запустити механізм, який непрямим чином "аукнеться" на роботі серця. Тому регулярно водите дитини на планові огляди не тільки до кардіолога і невролога, але і на прийом до інших вузьким фахівцям, напрямок до яких вам дасть дільничний педіатр.

Ольга Чубукова-Реуцкая