Проблеми зі зв'язком. Фетоплацентарна недостатність.

На жаль, не завжди вагітність протікає без ускладнень. У деяких випадках для безпеки мами і малюка жінці пропонують госпіталізацію в пологовий будинок, у відділення патології. Що може стати приводом для лікування в стаціонарі?

Іноді майбутнім мамам доводиться чути від лікаря діагноз "фетоплацентарна недостатність". У чому полягає це ускладнення вагітності і наскільки вона небезпечна?

Як влаштована плацента?

Плаценту не випадково називають "органом вагітності" - адже його не можна віднести ні до органів жінки, ні до органів малюка. Розвивається плацента з хоріона - ворсинчастою оболонки плоду. Формування плаценти повністю завершується до 16-18-му тижні. Зовні плацента нагадує корж товщиною близько 3 см, діаметром 18 см і вагою від 500 до 800 р. Зріла плацента складається з 15-20 часточок, розділених перегородками із сполучної тканини. Однією стороною плацента прикріплюється до внутрішньої стінки матки; ця поверхня плаценти називається материнської. Інша поверхню плаценти - плодова - звернена в порожнину матки, до малюка. Плодова поверхню плаценти покрита амніоном - плодной оболонкою (стінкою плодового міхура).

Під час вагітності в організмі майбутньої мами формується додатковий, третій коло кровообігу - між матір'ю і плодом. Найважливішою складовою цього кровоносного кола є плацента, адже саме в ній зустрічаються судини мами і малюка. Нова кровоносна система так і називається - система мати - плацента - плід.

Плацента на 80% складається з кровоносних судин. В основному це дрібні судини. Судинна мережа плаценти складається з двох систем: матково-плацентарної і плодової. Матково-плацентарні судини приносять кров із судин матки, тобто з материнського організму, в межворсинчатому простір, звідки кров відтікає назад до матки по венах. При цьому струм крові по матково-плацентарної мережі досить повільний: судини дрібні, а межворсинчатому простір плаценти обширно. Плодові судини складаються з розгалужень двох пуповинних артерій. До кожної часточці плаценти підходить одна велика гілка артерії. У часточці посудину розгалужується так, щоб на кожну ворсинку плаценти припало до судини. Ці судини ворсинок розпадаються на зовсім дрібні - капіляри. Кінці артеріальних капілярів переходять у венозні капіляри, а ті зливаються у все більш крупні судини, що утворюють у результаті пуповинну вену.

Таким чином, кожна часточка плаценти складається з багатої судинної мережі. Причому кровоносні системи матері та плоду залишаються абсолютно відокремленими. Але, незважаючи на те що кров матері та плоду ніде не змішується, між материнським організмом і малюком відбувається досить інтенсивний обмін речовин - через найтоншу мембрану стінок капілярів.

У період внутрішньоутробного розвитку плода плацента виконує вкрай важливу місію & mdash ; функціональне життєзабезпечення малюка. Фактично плацента є своєрідним виносним блоком живлення, що забезпечує зв'язок між материнським організмом і плодом. Значення цієї зв'язку величезна: до свого народження малюк не здатний до самостійного існування. І кисень, і поживні речовини, такі необхідні для нормального росту і розвитку дитячого організму, потрапляють до плоду з організму мами через плацентарний кровотік. Само собою зрозуміло, що відпрацьовані і вже непотрібні плоду речовини, продукти обміну надходять через плаценту назад в материнський організм для виведення через нирки майбутньої мами.

Ось основні функції плаценти:

  • газообмін: з материнських судин в плодові надходить кисень, необхідний для дихання плоду, а назад переноситься вуглекислий газ;
  • обмін речовин: від матері до малюка надходять білки, жири, вуглеводи , вітаміни, корисні мікроелементи. Зворотно виводяться продукти переробки поживних речовин;
  • захист: існує таке поняття, як плацентарний бар'єр. Таким бар'єром, захисним перешкодою, є дотичні стінки материнських і плодових капілярів. Бар'єр має виборчою проникністю, пропускаючи потрібні для малюка речовини (кисень, білки, жири, цукри, вітаміни) і перешкоджаючи проникненню багатьох шкідливих речовин і хвороботворних мікроорганізмів. Плацентарний бар'єр виключає змішування крові матері і малюка, яка може відрізнятися по групі і резус-приналежності;
  • вироблення гормонів: плацента виділяє хоріонічний гонадотропін, фолликулин і прогестерон, які відіграють величезну роль у перебігу вагітності та пологів, розвитку малюка.
Як виникає ФПН?

фетоплацентарної недостатності називають патологію вагітності, при якій порушується плацентарний кровотік. Наявність ФПН можна запідозрити по зміні частоти і сили ворушінь малюка. Різке збільшення частоти або урежение рухів плоду, а тим більше їх зникнення часто свідчить про неблагополучний стан малюка, гіпоксії та плацентарної недостатності.

Наслідки цієї патології негайно і дуже небезпечні для плоду, адже саме за допомогою плацентарного кровоплину малюкові доставляються поживні речовини і кисень. При зниженні швидкості, рівня кровотоку на будь-якій ділянці системи мати - плацента - плід малюк починає відчувати брак речовинах, необхідних для нормального росту і розвитку. При тривало існуючій або швидко розвивається ФПН під загрозу ставиться не тільки розвиток, але і саме життя малюка.

Які причини можуть привести до порушення роботи такого важливого для мами і малюка органу? Найчастіше ФПН розвивається на тлі гострих і хронічних захворювань матері, патології вагітності або захворювань самої плаценти. Ось найбільш поширені фактори ризику розвитку ФПН.

  • Екстрагенітальні (не пов'язані з гінекологією) захворювання матері. Сюди відноситься серцево-судинна недостатність, артеріальна гіпертензія (підвищення артеріального тиску), патології нирок (гострий і хронічний пієлонефрит, гломерулонефрит, сечокам'яна хвороба, ниркова недостатність), ендокринні захворювання (цукровий діабет, патологія надниркових залоз, щитовидної залози, гіпофіза) і ін Всі перераховані захворювання впливають на швидкість і рівень кровотоку в організмі матері, що, у свою чергу, викликає зниження плацентарного кровоплину.


  • Захворювання статевої сфери вагітної - ендометрит (запалення слизової стінки матки), запалення придатків, захворювання, що передаються статевим шляхом (уреаплазмоз, мікоплазмоз, хламідіоз, герпес, цитомегаловірус та ін.) Інфекційні агенти та їх токсини, які проникають через плацентарний бар'єр, затримуються тканиною плаценти. У місцях впровадження збудників утворюються вогнища запалення, в яких порушується нормальне для плаценти кровообіг.
  • Патології вагітності. Найбільш поширеною причиною розвитку плацентарної недостатності у цій групі є гестоз. Одним з проявів цієї патології є стійке підвищення артеріального тиску в кровоносних судинах, що, безумовно, дуже швидко позначається на рівні плацентарного кровотоку. Іншою причиною є порушення гемостазу (співвідношення факторів згортання і антизсідальної системи крові, що забезпечує необхідну в'язкість і швидкість просування по судинах), нерідко виявляються в другому і третьому триместрі. Рідше плацентарна недостатність розвивається на тлі тривалої вираженої анемії вагітних - захворювання, що характеризується зниженням рівня гемоглобіну в крові.
  • Патології плаценти. Як і будь-який інший людський орган, сама плацента теж може захворіти. Таке захворювання називається плацентит і виражається в значному набряку плаценти і порушенні плацентарного кровотоку. Причиною розвитку плацентиту в основному є віруси, здатні проникати крізь плацентарний бар'єр. Іноді вогнища запалення обмежуються окремими ділянками плаценти; в цьому випадку в результаті захворювання на місці запалення утворюються петрифікати - вогнища звапнення. Велика кількість петрификатов також ускладнює плацентарний кровотік.
  • Аномалії розвитку плаценти. Сюди відноситься гіпотрофія ("худа" плацента), додаткові дольки плаценти, часткова відшарування і неправильне прикріплення плаценти.
Причини і наслідки

Через виникнення ФПН підрозділяють на первинну і вторинну.

Первинна, або рання, ФПН виникає до 16 тижнів вагітності при формуванні плаценти в період імплантації (прикріплення до стінки матки) під впливом генетичних, ендокринних та інфекційних факторів. При цій формі часто відбувається дострокове (частіше - раннє) переривання вагітності, формування різних патологій розвитку і навіть загибель плода.

Вторинна ФПН розвивається після 16 тижнів при сформувалася плаценті і частіше обумовлена ??екстрагенітальними захворюваннями матері, гестозами.

За клінічним перебігом розрізняють гостру і хронічну форми ФПН.

Гостра плацентарна недостатність характеризується стрімким погіршенням плацентарного кровотоку. При цьому можуть виникати інфаркти плаценти (загибель окремих ділянок тканини плаценти внаслідок порушення кровопостачання), її передчасне відшарування, що, у свою чергу, веде до переривання вагітності і загибелі плоду.

Хронічна плацентарна недостатність розвивається з другого триместру, поступово наростаючи і викликаючи різні порушення протягом вагітності і розвитку плоду. Найбільш розповсюдженим наслідком хронічної ФПН є хронічна гіпоксія (кисневе голодування) і синдром затримки розвитку плоду. Крім цього, при ФПН змінюється проникність плацентарного бар'єра, в результаті чого малюк виявляється беззахисним перед різними ушкоджувальними чинниками.

Знайти і знешкодити

До діагностичних досліджень при підозрі на ФПН відноситься УЗД, доплер (вимірювання рівня кровотоку в судинах плаценти, пуповини і маткових артеріях за допомогою ультразвуку), кардіотокографія (апаратне вимірювання частоти серцевих скорочень і рухів плоду протягом 40-60 хвилин), аналізи сечі і крові на виявлення інфекції, гемостазіограмма (аналіз крові на згортання) і ін

При підозрі на розвиток ФПН майбутній мамі показана госпіталізація у відділення патології вагітних пологового будинку. Причиною для госпіталізації є, як правило, патологія, яка призвела до ФПН, наприклад перенесена гостра вірусна інфекція, гестоз, загострення хронічної урогенітальної інфекції (цітомега ловірус, герпес, уреаплазмоз тощо), ДВС-синдром (підвищена в'язкість крові), а також наслідки ФПН - внутрішньоутробна затримка росту плода. У стаціонарі проводять діагностичні дослідження для підтвердження діагнозу і виявлення ступеня розвитку патології. На підставі отриманих результатів досліджень вагітної підбирають терапію, спрямовану на усунення причини ФПН і попередження розвитку ускладнень.

При виявленні вірусної інфекції призначають противірусні препарати та засоби, які зміцнюють імунну систему. До таких засобів відносяться Виферон, Інтерферон, Вільпрофен, імуноглобуліни. Препарати призначаються у вигляді вагінальних супозиторіїв (свічок), таблеток і внутрішньовенних ін'єкцій по вибору лікуючого лікаря.

При ФПН, що розвинулася на тлі гестозу, першим етапом лікування буде застосування гіпотензивної терапії, тобто препаратів, що забезпечують зниження артеріального тиску . Найбільш застосовними ліками цієї групи є Атенолол і Лакра (таблетовані форми).

Якщо причиною розвитку ФПН є підвищена в'язкість крові (ДВЗ-синдром), при лікуванні використовують антикоагулянти - препарати, що знижують в'язкість крові. Під час вагітності з цією метою призначають Фраксипарин. Ці ліки вводять у вигляді ін'єкцій (уколів) підшкірно.

Для лікування самої ФПН використовують засоби, що поліпшують реологічні властивості крові і плацентарний кровотік, - Актовегін, курантил. Дозування та метод введення підбирається лікарем індивідуально з урахуванням строку вагітності та вираженості порушення плацентарного кровотоку. Ці препарати входять в будь-яку схему лікування ФПН незалежно від причини, її викликала.

При неефективності лікування, значне відставання плода в зростанні у третьому триместрі вагітності проводять розродження шляхом операції кесаревого розтину після попередньої підготовки.

При своєчасному лікуванні прогноз для подальшого перебігу вагітності, розвитку малюка та пологів буде сприятливим, тому відкладати госпіталізацію не варто.