Природні пологи після операції кесаревого розтину.

Ще не так давно після перенесеної одного разу операції кесаревого розтину на природні пологи накладалося суворе табу, і розродження можна було лише шляхом повторної операції. Але сьогодні у таких пацієнток є цілком реальний шанс народити самостійно, без допомоги скальпеля хірурга. Західними вченими було доведено, що від 60 до 80% вагітних з рубцем на матці можуть народити природним шляхом без ризику для себе і малюка.

Незважаючи на настільки райдужні цифри, питання про оптимальний виборі методу розродження не такий простий. Спробуємо розібратися.

Велике значення має те, якими були свідчення для першого кесарева перетину. Деякі з них могли ставитися тільки до тієї конкретної вагітності і не повторитися в наступної (передлежання плаценти, двійня, тазове положення плоду), а отже, у цьому випадку лікар, швидше за все, буде розглядати можливість природних пологів. Якщо ж показаннями були особливості анатомічної будови жінки або серйозна соматична патологія, і вони не змінилися з тих пір, то в такій ситуації народжувати варто шляхом повторного кесаревого розтину. Такими "стійкими" показаннями можуть бути: анатомічне звуження тазу жінки високих ступенів, його деформації, кісткові виступи в тазу, міопія (короткозорість) високого ступеня, відшарування сітківки, захворювання серця, нирок у стадії декоменсаціі та інші.

При виборі методу розродження особливо важлива оцінка самого рубця: якщо товщина його за даними УЗД достатня, з моменту попередніх пологів пройшло 2-3 роки і більше, у складі рубця переважає м'язова, а не сполучна тканина, плацента прикріплена не на його рівні, то все це говорить на користь самостійних пологів. Але якщо ж спроможність рубця викликає у лікаря побоювання, або рубець був не поперечним, а поздовжнім (або корпоральні - в тілі матки), то ризикувати ні в якому разі не можна - адже це може спровокувати хоч і рідкісне, але дуже грізне ускладнення & mdash ; розрив матки.


У цьому випадку доводиться говорити лише про повторної операції.

Важливо, щоб в пологах не виникло так званого "клінічно вузького тазу", коли малюк виявляється більше, ніж може народити жінка. При цьому таз може бути нормальних розмірів або звужений незначно. Клінічно вузький таз можна діагностувати тільки під час пологів. При його поєднанні з рубцем на матці велика небезпека розриву матки по рубцю. Саме тому при веденні вагітності лікар так ретельно оцінює передбачувану масу плода на пізніх термінах. Положення і передлежання плоду також впливає на тактику пологів. Якщо малюк лежить голівкою вниз, то це ще один плюс на користь природних пологів.

Якщо майбутня мама чекає не одного, а відразу двох малюків, то в цьому випадку збільшується ризик розриву матки по старому рубцю, і таким малюкам буде набагато безпечніше з'явитися на світло в операційній за допомогою повторної операції кесаревого розтину.

Все це говорить про те, що правильний вибір тактики ведення пологів з рубцем на матці - питання не є легким, і такі жінки вимагають особливого, пильної уваги як під час всієї вагітності, так і під час самих пологів. Причому ведення вагітності і пологи повинні проходити у великому, добре обладнаному пологовому будинку, такому як Перинатальний медичний центр. Тільки дуже досвідчений доктор зможе оцінити існуючі протипоказання до природних пологів, передбачити й запобігти всім можливим ускладненням. Лікарі перинатального медичного центру мають досвід ведення самостійних пологів у пацієнток навіть з двома рубцями на матці.

Лікар і пацієнтка повинні докласти максимум зусиль для мимовільних пологів після операції кесаревого розтину. Адже було б прикро стати мамою двох дітей і так і не дізнатися, що таке природні пологи.

Херсонська Є.Б.,
лікар акушер-гінеколог, к.м.н., заст. глав. лікаря перинатального медичного центру