Зовсім не боляче?.

Як відомо, біль під час пологів - явище цілком природне. Але бувають ситуації, коли лікарям все ж таки доводиться вдаватися до знеболюючих препаратів. Коли це відбувається і якими способами боротьби з болем в своєму розпорядженні сучасна медицина?

Ні для кого не секрет, що пологи є досить серйозним випробуванням для організму майбутньої мами. По-перше, цей процес займає досить багато часу. У жінки, вперше готується стати матір'ю, пологи тривають в середньому 12 годин. Для повторно народжують цей час дещо скорочується - зазвичай це 6-8 годин, а проте дуже багато чого залежить від проміжку між останніми пологами, а також від особливостей перебігу даного родового процесу, ваги малюка, віку та стану здоров'я майбутньої мами.

По-друге, родова діяльність пов'язана зі значною витратою фізичних сил. Наприклад, потуги в другому періоді пологів, які є довільним (тобто керованим) фізичним зусиллям породіллі, по витраті фізичної енергії порівнянні із заняттями на силових тренажерах або сільськогосподарськими роботами протягом декількох годин.

По-третє, в процесі пологів скорочувальна діяльність матки, або перейми, пов'язана з больовими відчуттями. Саме цей фактор змушує більшість вагітних жінок боятися майбутніх пологів, сумніватися у власних силах і терпінні. Страх перед болем заважає повноцінно готуватися до пологів, не дає майбутній мамі налаштуватися на позитивний лад, поставити собі правильну емоційну установку на пологи.

А адже від ставлення до самого процесу народження дитини, від стану психіки породіллі, від рівня психоемоційного комфорту залежить дуже багато чого. Справа в тому, що весь механізм пологів, вся ця складна послідовність фізіологічних процесів, що сприяють народженню малюка, цілком і повністю управляються центральною нервовою системою породіллі. Коли ми боїмося або, ще гірше, панікуємо, наша нервова система перебуває в перепорушенням стані. Страх паралізує волю, заважає зосередитися на процесі пологів, адекватно слідувати рекомендаціям медичного персоналу пологового будинку. Дуже часто саме страх стає основною причиною недовіри до лікарів. Нарешті, страх викликає зниження природного порогу больової чутливості. Іншими словами, чим страшніше - тим болючіше. Таким чином, у породіллі, що відчуває сильний страх перед болем, больові відчуття під час переймів набагато сильніше. Утворюється свого роду порочне коло з болю і страху. На жаль, така зміна психічного статусу дуже часто є основною причиною розвитку різних порушень пологової діяльності. З метою створення максимально комфортних умов у більшості сучасних пологових будинків модернізують пологові відділення. Породіллю намагаються поміщати в окрему простору палату - "пологовий бокс". У цьому приміщенні знаходиться все необхідне для майбутніх пологів, що дає можливість не переміщати пацієнтку з передпологовій в пологовий зал, як це було раніше. Чимале значення сьогодні надають і оформленню інтер'єру родової. Окрема палата, в мінімальному ступені нагадує про перебування в стінах медичного закладу, дозволяє краще адаптуватися до умов пологового будинку.

З метою підвищення психологічного комфорту породіллі і довіри до медичного персоналу в багатьох пологових будинках практикуються так звані "партнерські пологи". Партнером з пологами може стати майбутній тато чи хтось інший з родичів або друзів породіллі. Іноді для партнерських пологів запрошується професіонал - психолог або акушер. У присутності близької, рідної людини багато жінок відчувають себе впевненіше і спокійніше.

Чимале значення надається і допологової психологічній підготовці. Займаються створенням оптимального психологічного іміджу майбутньої мами професійні психологи, практикуючі при центрах планування сім'ї, а також у деяких державних і комерційних жіночих консультаціях. Крім того, в даний час функціонує велика кількість курсів для майбутніх батьків, на яких обов'язково проводять індивідуальні та колективні заняття з підготовки до пологів. На заняттях лікарі розповідають про механізм пологів, зміну відчуттів роділлі на різних етапах родової діяльності, навчають правилам поведінки і методам самообезболіванія під час сутичок, пояснюють зміст лікарських маніпуляцій в процесі пологів. Однак існують різні індивідуальні особливості стану здоров'я породіллі чи течії родової діяльності, що збільшують больові відчуття майбутньої мами під час сутичок. Іноді медикам доводиться стикатися з так званим патологічно низьким порогом больової чутливості породіллі. Таким терміном позначають високу реактивність центральної нервової системи у відповідь на мінімальні больові подразники. Власниці низького больового порогу набагато раніше починають відчувати больові відчуття в пологах, при цьому ступінь дискомфорту у них набагато інтенсивніше, ніж у жінок із звичайною больовий чутливістю. Запідозрити у себе низький больовий поріг вправі ті жінки, які вкрай важко (до втрати свідомості) переносять навіть незначні больові подразники (наприклад, необхідність ін'єкційного знеболення в дні місячних). У деяких випадках інтенсивність болю під час сутичок настільки значна, що породілля не може її терпіти. У таких випадках однієї психологічної підготовки до пологів і навичок самообезболіванія може виявитися недостатньо. У тих ситуаціях, коли застосування фізіологічних заходів знеболювання виявляється малоефективним, акушери пропонують медикаментозні методи знеболювання пологів.

Наркотичні анальгетики

До недавнього часу ці препарати були найбільш популярними засобами знеболення в практиці допомоги при пологах. До наркотичних анальгетиків, що застосовується для знеболювання пологів в нашій країні, належить промедол. Цей препарат вибраний з великого числа різноманітних наркотичних засобів завдяки обмеженому часу дії.

Важливо, що препарат використовується в пологах в дуже маленькій дозуванні. Введення ліків здійснюється внутрішньом'язово (в сідницю) або внутрішньовенно. Дія препарату настає, як кажуть лікарі, "на кінчику голки": практично в момент введення ліків біль відступає. Одночасно з знеболенням промедол має седативну дію: незабаром після введення препарату породілля відчуває сонливість і починає дрімати. Цей ефект наркотичного анальгетика також вважається сприятливим: завдяки йому породілля не тільки знеболити, але й має можливість відпочити, набратися сил перед початком потужного періоду.

Седативний і знеболюючий ефекти промедолу не однаково виражені у всіх пацієнток: чутливість до наркотиків значно різниться, і вгадати на 100% ефект заздалегідь практично неможливо. Хтось після введення знеболюючого спить "сном праведника", взагалі не відчуваючи сутичок аж до настання потуг. Деякі жінки продовжують відчувати напругу під час сутичок, однак больовий фактор відсутній або значно знижений. У цьому випадку між переймами породілля зазвичай дрімає, а під час скорочення матки - прокидається.

промедол діє протягом 2,5-3 годин; виходячи з цього, визначено чіткі межі для використання препарату в пологах. Зазвичай промедол не призначають раніше 4см розкриття шийки матки: у противному випадку є ризик розвитку слабкості родових сил. Крім того, на ранніх етапах родової діяльності сутички короткі, рідкісні та неболючі - отже, питання знеболювання неактуальний. Наркотичні анальгетики ніколи не призначають пізніше 6 см розкриття шийки матки. Таке обмеження викликане тим, що промедол, потрапляючи з кровотоком в організм малюка, діє на нього так само, як на породіллю. Під дією промедолу малюк спить наркотичним сном. Природно, до моменту народження дію наркотику має закінчитися: інакше немовля не зможе здійснити перший вдих.


Майбутня мама також повинна прокинутися до початку потуг: цей процес передбачає активну участь породіллі.

При дотриманні зазначених часових рамок для знеболювання промедолом жодних ускладнень для матері та плоду не спостерігається. Через 3-3,5 години з моменту знеболювання препарат повністю виводиться з організму через нирки і легені матері. За час пологів можливе одноразове використання промедолу. Під час дії препарату можуть спостерігатися побічні ефекти:

  • нудота, блювота;
  • почастішання/урежение пульсу;
  • сплутана свідомість;
  • загострення сприйняття звуку, світла, дотику, нюху.

Крім власне знеболювання, промедол призначають також для лікування різних патологій родової діяльності. Наприклад, він використовується в якості премедикації (для пом'якшення ефекту) перед введенням родостимулирующей речовини окситоцину при корекції слабкій пологовій діяльності. З цією ж метою застосовують промедол перед початком родостимуляції - порушення родової діяльності при її відсутності. Премедикація з використанням промедолу пом'якшує момент введення родостимулирующей речовини, дозволяючи максимально наблизити його ефект до природного розвитку родової діяльності.

Епідуральна анестезія

Наступним і найбільш популярним на сьогоднішній день методом є епідуральна анестезія. Як і у випадку з наркотичними анальгетиками, є ряд ситуацій, в яких епідуральна анестезія - єдино правильне рішення. Так, цей вид знеболювання застосовують для лікування дискоординації родової діяльності - патології, при якій матка скорочується болісно і безсистемно, а динаміка родової діяльності - розкриття шийки матки - відсутня. Епідуральну анестезію використовують для штучної підтримки нормального рівня артеріального тиску в пологах у жінок, що страждають різними формами артеріальної гіпертензії (підвищення артеріального тиску). Крім того, "епідуралку" абсолютно незамінна у випадках, коли потрібно мінімалізувати Потужної період. Тобто майбутня мама може народжувати сама, але повноцінну участь у процесі потуг може зашкодити її здоров'ю. Прикладом такої ситуації є порок серця породіллі, деякі зміни з боку очей, артеріальна гіпертензія. У цьому випадку, щоб полегшити жінці Потужної період, дію епідуральної анестезії продовжується практично до етапу врезиванія головки (появи голівки в просвіті промежини під час сутички). Потім проводиться епізіотомія (розріз промежини), і малюк народжується при мінімальних фізичних зусиль з боку мами. Пологи з епідуральної анестезією без показань можливі в рамках контракту про добровільне медичне страхування.

Для цього виду знеболювання використовуються препарати, схожі на ті, що використовуються в стоматологічній практиці. Анестетик (знеболююча речовина) вводять в епідуральний простір, навколо твердої мозкової оболонки спинного мозку. Техніка проведення епідуральної анестезії складніше, ніж знеболювання промедолом. Епідуральну анестезію виробляє лікар-анестезіолог. Перед прийняттям остаточного рішення про метод знеболювання анестезіолог проводить попередню консультацію. У ході огляду та бесіди з породіллею доктор виявляє показання та протипоказання до епідуральної анестезії у даної пацієнтки, прогнозує ризик розвитку тих чи інших ускладнень, визначає переносимість лікарських засобів, що використовуються для даного методу знеболення.

Процедура знеболювання проводиться в умовах пологового боксу або малої операційної. Майбутню маму просять зайняти положення, що полегшує лікаря проведення маніпуляції. Існує два варіанти положення пацієнтки, в залежності від її стану, етапу пологової діяльності і анатомічних особливостей будови хребта. У першому випадку породіллю садять спиною до лікаря і просять нахилити голову до колін. У другому варіанті майбутня мама приймає таку ж "позу ембріона" в положенні лежачи на боці спиною до доктора. Після поверхневої анестезії шкіри (укол в шкіру) в області втручання доктор здійснює прокол між хребцями за допомогою спеціальної голки. Потім в місце проколу (на рівні 3-4-го поперекового хребця) вводять м'яку гнучку трубочку - катетер, по якому ліки вводиться в спинномозковій канал. Зовнішня частина катетера кріпиться до шкіри липким пластиром; на місце проколу накладається асептична пов'язка. Протягом пологів за необхідності лікар може додавати дозу анестетика по катетеру.

У результаті такого знеболювання "відрізаються" больові сигнали від матки до головного мозку. Тобто "сигнал про лихо", що посилається больовими рецепторами, не доходить до больового центру головного мозку, тому що в результаті введення анестетика в спинномозковій канал блокується передача нервового імпульсу.

Самопочуття майбутньої мами, знеболеному таким чином, істотно відрізняється від ефекту промедолу. У цьому є свої плюси і свої мінуси. До плюсів відноситься відсутність негативного впливу на центральну нервову систему. Ліки, що використовують для анестезії, не володіють снодійним ефектом, ніяк не змінюють свідомість майбутньої мами, не викликають блювотного рефлексу. У період дії анестезії породілля як і раніше відчуває сутички, але тільки як м'язове скорочення; больова чутливість при цьому відсутня. До мінусів відноситься вимушене положення породіллі - після введення ліків у більшості випадків їй не можна вставати, відійметься чутливість нижче місця уколу. Важливо, щоб до моменту потуг жінка могла діяти сама. Звичайно, про вільний поведінці в пологах не може бути й мови. Психоемоційний контакт з малюком теж втрачається, і поки не відомо, наскільки гостро дитина це відчуває. Однак головна проблема цього методу полягає в тому, що препарати, які використовуються при епідуральної анестезії для полегшення стану породіллі, не потрапляють до малюка і не викликають викид ендорфінів. Іншими словами, це єдиний метод знеболювання, що діє тільки на маму. Малюк у цьому випадку залишається без знеболення. А в тому випадку, коли мама не отримує медикаментозної підтримки в пологах, у відповідь на больові відчуття в неї відбувається невелика вироблення ендорфінів, які, потрапляючи з кровотоком до плоду, знеболюють його в другому періоді пологів.

До рідкісних ускладнень цього способу знеболення відносять головні болі (іноді - тривалі), болі в спині, різні неврологічні порушення у ранньому та пізньому післяпологовому періоді.

Закис азоту

Ще один вид знеболювання, раніше популярний і вкрай рідко застосовується нині час, - використання закису азоту. Це газоподібна суміш, яку породіллі пропонують вдихати під час болісних переймів. У відповідь на вдихання закису азоту в організмі майбутньої мами відбувається виділення великої дози ендорфінів - так званих "гормонів щастя". Ці біологічно активні речовини підвищують поріг больової чутливості породіллі, знижуючи больові відчуття під час переймів (точно такий же механізм знеболення діє при введенні промедолу). Відмова від цього методу знеболення викликаний відсутністю можливості контролювати дозу вдихається суміші і пов'язаним з цим ризиком розвитку ускладнень для матері та плоду (наприклад, зупинка дихання).

На закінчення хотілося б звернути увагу майбутніх мам на один дуже важливий факт . Жодне медичне втручання не може нашкодити мамі і малюкові, якщо його використання дійсно необхідно. Тому перед тим як зважитися на вибір того чи іншого способу знеболювання, необхідно разом з лікарем серйозно зважити всі "за" і "проти".

Єлизавета Раушенбах, лікар акушер-гінеколог