Я ненароком!.

Ставлення фахівців до нічних "сюрпризів", які іноді влаштовують малюки, дуже змінився за останній час. Відтепер прийнято вважати що енурез у дітей молодше 5 років - явище тимчасове, а в медичну проблему воно перетворюється лише для тих, хто переріс цей рубіж.

Вперше місяці життя сечовий міхур малюка звільняється від свого вмісту мимо волі маленького господаря, до 1,5 року крихті іноді вдається підкоряти цей процес своїй волі, і лише до 3-4 років дитина стає повноправним господарем становища. У той же час з 1,5 до 5 років діти вчаться охайності, причому успіхи в цій галузі цілком можуть чергуватися з невдачами. Так що нічні сюрпризи у 3 -, 4 - і навіть 5-річному віці говорять лише про незлагоджено роботі нервової системи, а точніше - незрілості деяких рефлексів, які регулюють "малий туалет". Звідси висновок: енурез як хвороба з'являється у дітей тільки після 5 років.

Деяку роль у розвитку цієї проблеми відіграє спадковість: якщо один з батьків малюка страждав енурезом, ймовірність, що дитина наслідуватиме його міру, дорівнює 40-50 %, якщо хворіли обидва - 70-80%.

Всьому свій час

Механізми денного і нічного сечовипускання відрізняються один від одного, та й формуються звичайно в різний час. Спочатку малюк вчиться контролювати себе, коли не спить. Перш за все дитині треба освоїти управління сфінктерами (так називають м'язи, які закривають вихідний отвір сечового міхура) - вони-то і подають малюкові сигнал про те, що настав час відвідати туалет. З часом сон дитини стає менш глибоким, і це дає йому можливість прокидатися і вдень, і вночі, як тільки сечовий міхур подасть своєму господареві сигнал про те, що повний.

Приблизно на тому ж етапі організм малюка починає виробляти особливий гормон (він називається антидиуретическим), який стримує виробництво сечі вночі. Спочатку його кількості ще не вистачає, щоб запобігти "витоку", і вони відбуваються часто, особливо якщо врахувати, що ємність сечового міхура у дітей зовсім невелика. Поки що робота всіх цих механізмів налагоджується, батькам краще набратися терпіння і не квапити події. Не варто укладати маленького спати без підгузника (і вдень, і вночі) і вже тим більше - лаяти, знаючи, що він ще не готовий стримуватися.

Напрями пошуку

Почувши діагноз "енурез", батьки зазвичай чекають, що фахівець шукатиме у малюка якісь відхилення у розвитку органів сечової системи. На щастя, такі знахідки - велика рідкість. Найчастіше головними причинами нічних негараздів виявляються або скромні розміри сечового міхура дитини, або недостатнє вироблення в її організмі антидіуретичного гормону. Ці явища лікарі називають так: "нейрогенний сечовий міхур" або "нейрогенна дисфункція сечового міхура". Обидва поняття увазі, що порушення в роботі сечового міхура з'являються через проблеми в роботі нервової системи.

Малюки швидко звикають до нових правил, на так само швидко відвикають від них, тому разове ослаблення "туалетного ритуалу" може обернутися втратою навички . Не відступайте від заведеного порядку: коли малюк подає сигнал, наприклад, починає турбуватися, відразу висаджуйте його на горщик. Поступово дитина навчиться стримувати себе. Програма дій

Якщо вашому малюкові вже виповнилося 5 років, а нічні сюрпризи він підносить вам не рідше 2 разів на місяць, краще, не затягуючи, показати його лікареві. Обстеження малюків проводять за допомогою двох тестів:

  1. Вимірювання ємності сечового міхура.



    Спочатку збирають сечу дитини за один "підхід". Отриманий результат порівнюють із так званої функціональної ємністю сечового міхура, яку розраховують за формулою: до віку дитини додають 2 і отриманий результат множать на 32. Для 5-річного малюка ці розрахунки ви дивляться так: (5 +2) х 32 = 224 мл. Результати тесту вважаються нормальними, якщо за один раз вдається зібрати 70% від цієї кількості, тобто в нашому випадку - близько 160 мл сечі. Зібрали менше - ясно, що місткість сечового міхура невелика.

  2. Визначення обсягу нічного сечовипускання.
    У решти дітей енурез зазвичай пояснюється гормональними причинами, через які вночі виробляється більше сечі , ніж потрібно. Перевірити, чи так це, можна наступним чином: зважте увечері сухою підгузник, а вранці - мокрий. Потім відніміть різницю між двома вимірами і додайте до неї вагу першого ранкового "туалету" (1 мл сечі = 1 г). Якщо результат перевищить показник в 160 мл (для дитини 5 років), це буде означати, що антидіуретичного гормону не вистачає.

Є ще кілька "перевірок", які призначають дітям будь-якого віку при проблемах з туалетом.

  • Потрібно виключити запалення в сечових шляхах. На жаль, воно виявляється у 30-40% малюків.
  • Важливо переконатися, що у дитини немає вроджених чи набутих дефектів сечового тракту. Для цього маляті проводять УЗД нирок, сечового міхура і рентген обох органів.
  • Нарешті, лікар повинен упевнитися, що у малюка, хворого на енурез, немає епілепсії або психічних розладів.

  • До 1,5 років маля привчається повідомляти оточуючим про те, що він мокрий.
  • Між 20-м і 30-м місяцем він вже не пісяє в штанці днем.
  • У 3,5 року проблема мокрих простирадл зазвичай буває вирішена.
  • Між 3 та 4 роками кожна друга дитина час від часу влаштовує сюрпризи ночами, і це нормально.
  • До 4-5 років малюк прокидається і проситься на горщик сам. Випадкові неприємності можливі, але в цьому немає нічого страшного.
Будильник або ліки? Дитячі урологи помітили, що енурез частіше виникає у хлопчиків, ніж у дівчаток.

Яким буде лікування, залежить від результатів обстеження і проведених тестів.

  • Якщо з'ясується , що у малюка мала ємність сечового міхура, варто спробувати програму під назвою "Будильник". Не поїть дитину на ніч по багато і частіше висаджуйте на горщик, в тому числі вночі. За місяць дитина звикає до такого режиму, а за три зазвичай одужує.
  • У випадку, коли маленькому не вистачає антидіуретичного гормону, лікар призначить йому препарат "Десмопресин" (Ferring). В основі цих ліків - аналог дефіцитного гормону.
  • Тим дітям, у кого виявилася сечова інфекція або інша хвороба, яка супроводжує енурез, її потрібно буде вилікувати перш за все.
  • Не дивуйтеся, якщо доктор порадить показати малюка психолога. Зазвичай його допомога буває потрібна гіперактивним дітям, яким важко зосередитися. У таких малюків дійсно є психологічні проблеми, які у вигляді енурезу. Спокійні, врівноважені діти теж можуть реагувати таким чином на різні потрясіння: розлучення батьків, переїзд, конфлікти в саду. У будь-якому випадку пошуки причини варто почати з візиту до педіатра, а вже він вирішить, куди саме спрямувати маленького.

Костянтин Григор'єв, лікар-педіатр, професор