З перевищенням швидкості. Чим небезпечні швидкі пологи?.

Багатьом з нас не раз доводилося чути про пологи, що пройшли всього за кілька годин. У колі майбутніх мам така розповідь про пологи сприймається захоплено. Однак не поспішайте заздрити: настільки швидко пройшли пологи найчастіше негативно позначаються на стані молодої мами і здоров'я новонародженого.

Швидкі та стрімкі пологи є ускладненням, що розвиваються внаслідок порушення нормальної регуляції пологової діяльності. Результатом такої "поспіху" можуть стати важкі розриви родових шляхів, маткові кровотечі і навіть ускладнення для малюка.

Щоб зрозуміти причину розвитку "швидкісних" пологів, слід згадати, з яких етапів складається родова діяльність і які системи материнського організму відповідальні за регуляцію цього найважливішого процесу.

Родова діяльність являє собою сутички - ритмічні скорочення м'язів матки, що повторюються через певні інтервали часу та триваючі кілька секунд. У нормі сутички регулярні, тобто виникають через однаковий проміжок часу, мають однакову тривалість і інтенсивність скорочення. У міру розвитку родової діяльності сутички поступово посилюються: їх тривалість і сила збільшується, а пауза між переймами скорочується. Протягом усіх пологів інтервал між переймами залишається періодом відпочинку: матка розслабляється, і материнський організм накопичує сили для наступного скорочення.

Періоди пологів

Родова діяльність підрозділяється на три основних етапи - періоду.

Перший період пологів починається безпосередньо з початком регулярної родової діяльності, тобто з моменту появи сутичок. Цей етап пологів називається "період розкриття шийки матки". Дійсно, результатом сутичок в цьому періоді є поступове збільшення отвори в нижньому сегменті матки - шийки матки, або акушерського зіва. Кінцем першого періоду пологів є повне розкриття шийки матки, тобто утворення такого отвору, яке здатне пропустити найбільшу частину плоду - голівку.

Перший період складає близько 2/3 всієї тривалості пологів. Поступове, плавне розтягування акушерського зіву під дією наростаючих сутичок дозволяє зберегти цілісність родових шляхів і стінки матки, а також позбавити голівку малюка від зайвого тиску.

Другий період пологів починається з моменту повного розкриття шийки матки і закінчується народженням малюка. Цей етап родової діяльності називається "період вигнання плоду". Після того як шийка матки повністю розкрилася, кожне скорочення стінки матки просуває плід по родових шляхах у бік "виходу". Внаслідок розтягування м'яких тканин тазу і зміщення розташованої поруч з піхвою прямої кишки під час сутички породілля відчуває бажання тужитися. Звідси друга назва цього періоду - Потужної.

Другий період набагато коротше першого. Протягом потужного періоду немовля дбайливо, міліметр за міліметром, розсовує тканини родових шляхів мами. Поступове, плавне просування плода забезпечує цілісність тканин піхви і промежини, дозволяє дитині адаптуватися до значного тиску стінок пологових шляхів, знижує ризик розвитку внутрішньочерепних крововиливів плоду.

Третій період пологів називається "послідовно". Дійсно, на даному етапі відбувається народження всього, що залишилося в матці після плоду, - посліду. У поняття посліду входить дитяче місце (плацента), залишки плодових оболонок (стінки плідного міхура) і пуповини. Третій період пологів починається після народження малюка і завершується виділенням назовні посліду. Третій період найкоротший і малоощутіми для породіллі; зазвичай він триває декілька хвилин і супроводжується однією сутичкою. Перші пологи, які відбуваються без ускладнень і медичної стимуляції, тривають в середньому близько 11-12 годин. З цього часу близько 9 години йде на розкриття шийки матки, не більше 2 годин - на період вигнання плоду і не більше 30 хвилин - на народження посліду.

Регуляція родової діяльності здійснюється за допомогою взаємодії двох найважливіших систем материнського організму - нервової і гормональної. Жіночі статеві гормони - естрогени, простагландини - готують родові шляхи і нервову систему матері та плоду до початку пологів, викликають сутички. Кора головного мозку, в якій до моменту своєчасного початку пологів формується родова домінанта (скупчення нервових клітин, що регулюють розвиток пологової діяльності), здійснює контроль динаміки родового процесу.

При порушенні взаємодії гормональної та нервової системи породіллі розвиваються різні ускладнення родової діяльності, у тому числі - швидкі і стрімкі пологи.

Варіанти патології

Швидкими називають пологи, що тривають від 5 до 7 годин в вперше народжує жінки або від 3 до 5 годин - у повторно яка народжує. Стрімкі пологи у первісток тривають менше 5 годин, при повторних пологах - менше 3 годин. Така висока швидкість родового процесу забезпечується надмірно сильними і частими скороченнями матки, що значно перевищують природний опір тканин родових шляхів. У результаті цього "родового напору" плід буквально виштовхується з материнського організму, не встигаючи пристосовуватися до різко сменяющимся умов навколишнього середовища (тиск в порожнині матки, у піхві та на виході з родових шляхів значно різниться), залишаючи травми в родових шляхах мами.

Фактори ризику швидких стрімких пологів

  • часті повторні пологи (які багато жінки);
  • швидке і стрімкий перебіг попередніх пологів;
  • спадковий фактор (дані про швидкі і стрімких пологах у найближчих родичів породіллі - мами, бабусі, тітки, сестри);
  • загроза переривання у другій половині вагітності;
  • істміко-цервікальна недостатність (неповне змикання маточного зіва під час вагітності, недостатнє для утримання плодового яйця);
  • важкий перебіг пізнього токсикозу (гестозу) вагітних (ускладнення, частіше характеризується підвищенням артеріального тиску, появою набряків, білка в сечі): високі цифри артеріального тиску, що не піддаються терапії, значне погіршення роботи нирок, печінки, інших органів і систем вагітної, значне страждання плоду;
  • захворювання матері, супроводжуються стійким підвищенням артеріального тиску;
  • захворювання матері, що супроводжуються порушенням гормонального обміну (підвищення функції щитовидної залози, надниркових залоз, яєчників, гіпофіза); --гострі інфекційні захворювання матері, що супроводжуються ураженням центральної нервової системи;
  • психічні захворювання та прикордонні нервово- психічні стани матері (гострий психоз, істерія, неврози);
  • інші захворювання і стани, що порушують нервово-гормональну регуляцію родової діяльності або нормальне співвідношення родових сил і опірності родових шляхів.

Розрізняють декілька варіантів прискореного перебігу пологів.

Розвитку більшості ускладнень стрімких пологів, досить грізних як для мами, так і для малюка, можна уникнути.

Спонтанні швидкі пологи характеризуються рівномірним прискоренням всього процесу пологів, починаючи з розкриття шийки матки. Прискорене протягом першого і другого періоду пологів у цьому випадку пов'язане з підвищеною розтяжністю тканин родових шляхів - шийки матки, стінок піхви і тканин промежини. Основною причиною швидкого перебігу пологів є низька опірність тканин родових шляхів щодо наростаючої сили сутичок. Такий варіант швидких та стрімких пологів зустрічається у багато народжують, у майбутніх мам з гіперестрогенією (надлишком жіночих гормонів, які відповідають за еластичність тканин), а також при істміко-цервікальної недостатності - неповному змиканні шийкового каналу протягом вагітності. Розвиток спонтанних швидких пологів характеризується неадекватно швидким наростанням сили і тривалості переймів: протягом першої години від моменту початку пологової діяльності сутички частішають до 2-3 за 5 хвилин. Пологи при такому варіанті розвитку подій тривають 4-5 годин, як правило, не супроводжуючись значними ушкодженнями в родових шляхах. Таке протягом пологів більше небезпечно для малюка, особливо при недоношеності, великому розмірі або наявності будь-якої патології (киснева недостатність плоду під час вагітності, синдром затримки розвитку плоду, низькі адаптивні можливості, вроджені вади розвитку). Такі патології плоду виявляються при ультразвуковому дослідженні, що проводиться не менше трьох разів за час вагітності, за результатами доплерометричного обстеження - вивчення кровообігу в судинах плода, за результатами спостереження за серцебиттям плоду - кардіото-кографіческого дослідження.


Спастическая родова діяльність при швидкому і стрімкому перебігу пологів характеризується одномоментним розвитком неадекватно частих, тривалих і хворобливих сутичок, фактично позбавлених проміжків відпочинку. Пологи починаються відразу з бурхливих і тривалих сутичок, що виникають до 5 і більше разів за 10 хвилин. Породілля при такому розвитку родових сил з самого початку пологів відчуває значний дискомфорт, поводиться неспокійно, скаржиться на виражену болючість переймів і відсутність періодів відпочинку. Зазвичай такі пологи супроводжуються передчасним вилиттям вод (води виливаються до початку сутичок), нудотою, блювотою, підвищеним потовиділенням, тахікардією (почастішанням серцебиття). У цьому випадку швидкість пологів пов'язана зі спастичними (різкими, неадекватно сильними і дуже частими) скороченнями м'язи матки, які супроводжуються значними розривами шийки матки, стінок піхви, промежини, а іноді і самої матки. У пологах часто виникають такі небезпечні ускладнення, як передчасне відшарування плаценти, порушення плацентарного кровотоку і маткова кровотеча. У плоду в результаті спастичних родових сутичок утворюються травми, підшкірні крововиливи, кефалогематоми (крововиливу під окістя - покрив кісток черепа) і крововиливу в мозок. Більшість цих ускладнень вкрай небезпечні, багато загрожують життю матері та плоду. Пологи в цьому випадку тривають не більше 3 годин, народження малюка відбувається за 1-2 потуги, такі відразу за освітою повного розкриття шийки матки.

Швидкі пологи, що характеризуються переважно стрімким народженням плода, відрізняються від двох попередніх типів прискорення процесу. Основна відмінність полягає в порушеному співвідношенні тривалості першого і другого періоду пологів. При такому варіанті перебігу пологів період розкриття за часом може істотно не відрізнятиметься від нормальних пологів або буває незначно прискорений, а процес вигнання плоду відбувається всього за кілька хвилин. Таке стрімке поява малюка на світ після попереднього нормального періоду розкриття частіше зустрічається при передчасних пологах, гіпотрофії (малій вазі при нормальній довжині) плода, великих розмірах кісткового таза породіллі, а також при необгрунтованої медикаментозної родостімуляціі. У матері при такому перебігу потужного періоду утворюються важкі дефекти м'яких тканин піхви і промежини (значні розриви, гематоми). Для плода стрімке народження небезпечно розвитком травм спинного та головного мозку.

Наслідки швидких пологів

На жаль, в переважній більшості випадків прискорене перебіг пологів провокує розвиток тяжких, часом небезпечних для життя ускладнень у матері та плоду.

Для мами стрімке родовий процес небезпечний розвитком наступних ускладнень:

  • Травми м'яких тканин родових шляхів (розриви шийки матки, стінок і склепінь піхви, промежини), розрив тіла матки - ускладнення, при якому життя породіллі загрожує небезпека у зв'язку з масивною кровотечею: у цьому випадку пологи завжди закінчуються операцією.
  • Розбіжність тазових кісток в області лонного зчленування: ускладнення супроводжується вираженим больовим синдромом. Лікування полягає в дотриманні фіксованого положення лежачи на спині на твердій поверхні до зникнення симптомів (зазвичай 1-1,5 місяця).
  • Передчасне відшарування плаценти - ускладнення, вкрай небезпечне для життя матері і плоду; в цьому випадку , щоб врятувати життя матері та плоду, проводиться екстрена операція кесаревого перетину.
  • Порушення плацентарного кровотоку внаслідок гіперактивності матки - стан, що провокує кисневе голодування плоду (гостру гіпоксію).
  • Порушення відділення плаценти у третьому періоді пологів, затримка часточки плаценти, оболонок в порожнині матки. У цьому випадку під внутрішньовенним наркозом виробляють ручне відділення плаценти або її залишків.
  • Гипотоническое (викликане низькою сократимостью "перевтомився" в пологах матки) кровотеча в перші 2 години після народження дитини. При розвитку такого ускладнення робляться екстрені заходи для зупинення кровотечі: введення препаратів, що підвищують скоротливу здатність матки (окситоцин, пітуїтрин, метілерго-метрін), заменное переливання крові і кровозамінників. При необхідності роблять ручне обстеження матки, що сприяє скороченню її м'язів. Найбільш поширені ускладнення для малюка при швидких і стрімких пологах: Травми м'яких тканин (крововиливи у підшкірну клітковину).
  • Травми ключиці, плечової кістки: малюк не встигає завершити поворот після народження голівки, і плечики народжуються в косому розмірі.
  • кефалогематома (крововиливу під окістя кісток черепа).
  • внутріорганние крововиливи (печінка, нирки, надниркові залози).
  • Порушення мозкового кровообігу і загибель клітин мозку за рахунок спазму судин мозку або крововиливу (інсульти, мікроінсульт), підвищений внутрішньочерепний тиск, що викликають згодом порушення з боку центральної нервової системи, у гіршому варіанті - небезпечні для життя або викликають інвалідизацію.
  • Травми хребта.
  • Гостра гіпоксія (кисневе голодування) плоду в пологах - стан, небезпечне для життя малюка. Нерідко при стрімких потугах немовля з'являється на світ в стані асфіксії, тобто з порушенням дихальної функції. У цьому випадку новонародженому проводять реанімаційні заходи.

Трохи повільніше ...

Розвитку більшості ускладнень стрімких пологів, досить грізних як для мами, так і для малюка, можна уникнути. Для цього необхідно вчасно (заздалегідь, в період спостереження в жіночій консультації) виявляти сприятливі фактори в анамнезі майбутньої мами, що вказують на високу ймовірність розвитку "перевищення швидкості" в пологах. При виявленні високого ступеня ризику (підвищений тонус матки, синдром затримки розвитку плода, порушення плацентарного кровотоку та інші проблеми, з якими не вдалося впоратися в умовах жіночої консультації) майбутній мамі призначають планову допологову госпіталізацію у відділення патології вагітності пологового будинку. У цьому випадку на самому початку розвитку родової діяльності лікарі зможуть зробити всі заходи, щоб "пригальмувати" швидкісний режим родової діяльності, наблизивши перебіг пологів до нормального часу і попередивши розвиток ускладнень.

Спільне перебування мами і немовляти у післяпологовій палаті сприяє ліквідації родового стресу.

Запідозрити загрозу занадто швидкого розвитку родової діяльності можна в тому випадку, коли за перші ж 20-30 хвилин частота виникнення сутичок очевидно наростає. Наприклад, при нормальній динаміці родової діяльності перші сутички тривають близько 10 секунд, перемежовуються інтервалом зазвичай не менше 20 хвилин, причому скорочення паузи до 15 хвилин відбудеться через 1-1.5 години. При "прискореному варіанті" вже через півгодини з моменту першої сутички інтервал скоротиться до 4-5 хвилин, при цьому інтенсивність самих сутичок буде відчутно наростати. У цьому випадку необхідно вирушати в найближчий пологовий будинок: чим раніше майбутня мама і малюк опиняться під наглядом лікарів, тим більше шансів скорегувати родову діяльність і уникнути ускладнень.

Стрімкі пологи характеризуються "бурхливим початком". У цьому випадку перші ж сутички болючі, тривалі і занадто часті. У випадку, коли сутички викликають відразу високу ступінь дискомфорту і відокремлюються одне від одного паузою в 10 хвилин і менше, вирушати в найближчий пологовий будинок слід негайно.

У випадку розвитку швидких та стрімких пологів лікувальні заходи спрямовані на зниження інтенсивності пологової діяльності, тобто на зменшення і уражень сутичок. У приймальному відділенні майбутню маму укладають на каталку; вставати і ходити забороняють. Очисну клізму при діагностуванні стрімкої родової діяльності не виробляють, так як ця процедура має родостимулирующим ефектом. Породіллю на каталці доставляють до пологового відділення і перекладають на ліжко, розташовуючи її на боці, протилежному положенню спинки малюка.