За "останньою модою"? Альтернативні пологи.

Поняття "альтернативні пологи" останнім часом стає все більш популярним. Що мається на увазі під цими словами і чому саме шукає альтернативу сучасна майбутня мама?

Існує поширена думка про відсталість і зайвої консервативності класичного акушерства. Розповіді "бувалих" мам про суворі порядки пологового стаціонару, лікарняна атмосфера, білі стіни та халати персоналу, відсутність індивідуального підходу, запах ліків, медичні інструменти та апаратура в палаті, перспектива медикаментозної корекції пологової діяльності та чітко горизонтального положення, протягом всього процесу, безумовно, оптимізму не додають. Адже всім відомо, яку важливу роль у перебігу і результаті пологів грає позитивний емоційний настрій породіллі, відчуття психологічного комфорту під час самого процесу, контакт і довіру до тих людей, які допомагають мамі і маляті.

Для того щоб зрозуміти причину такого "суворого обличчя" класичного акушерства, зробимо невеликий екскурс в історію.

Історія повивального мистецтва

Медицина - одна з найбільш давніх і консервативних наук. Незважаючи на постійну появу нових методик дослідження і лікування, відкриття нових мікроорганізмів та винайдення нових лікарських препаратів, основні позиції і постулати медицини непорушними. Багато хто з них не зазнали істотних змін з часів Авіценни і Гіппократа - найвідоміших лікарів стародавності.

Допомога "породіллі у всіх народів і в усі часи вважалося дуже відповідальним і почесним справою, повивальне мистецтво зазвичай було сімейною традицією і передавалося з покоління в покоління. Довгий час, навіть після появи перших медичних шкіл та інститутів, були відсутні будь-які письмові керівництва в області допомоги породіллі. Цікаво, що при цьому, незважаючи на значну етнічну і станову різницю своїх пацієнтів, повитухи різних народів світу в різні часи застосовували одні й ті ж прийоми, дотримувалися однакові правила обережності і заходи допомоги майбутній мамі і маляті.

До середини XIX ст. в нашій країні не було системи навчання повивальному мистецтву. Акушерські послуги навіть іменитим пацієнткам надавали повитухи, що перейняли своє мистецтво від батьків. Акушерство не викладалися у вищій медичній школі, де вчилися майбутні доктора. Повивальне мистецтво вважалося ремеслом, які не мають стосунку до медицини, на тій простій підставі, що вагітність і пологи є не хворобою, а природним фізіологічним процесом.

Унаслідок такої організації системи допомоги породіллі в Росії була колосальна дитяча і материнська смертність . Жіноча смертність, за статистикою того часу, майже у півтора рази перевищувала чоловічу. Серед причин жіночої смерті перше місце належало загибелі молодих здорових жінок під час пологів та ранньому післяпологовому періоді. Причому безпосередніх причин смерті було дві: кровотеча і пологова гарячка. Або, висловлюючись сучасною мовою, сепсис - зараження крові. Середній "вік" жіночої смертності того часу приводить в жах - 25-35 років! З немовлятами справа йшла також не кращим чином: з 10 народжувалися дітей 3 вмирали під час пологів (тобто з'являлися на світ мертвонародженими), а ще 2 гинули в перший тиждень після рішення - в основному, також від сепсису.

У зв'язку з цими невтішними даними у міру розвитку медицини сформувалося розуміння необхідності грамотній медичної допомоги жінці й дитині під час пологів. З цією метою за наказом уряду і на основі європейського досвіду заснували школи повивального мистецтва, що випускали більш грамотних, "дипломованих" повитух, і притулки для породіль при міських лікарнях (до цього такі притулки існували тільки при монастирях). Потім акушерства стали навчати в медичних інститутах, правда, спочатку в рамках інших дисциплін - хірургії та терапії. Завдяки цьому доктора, що володіють більш високим рівнем знань і розумінням фізіологічних процесів, отримали можливість брати участь у допомозі породіллі. Нарешті на медичному факультеті МДУ відкрилася кафедра акушерства, і з'явилися перші доктора з переважно "жіночої" практикою.

Як видно з цієї історичної довідки, лікарська акушерська допомога є відносно молодою системою - їй менше 150 років. Класичне акушерство увібрало в себе накопичені століттями знання про перебіг, особливості і "підводних каменях" родового процесу, якими користувалися повитухи. Одночасно з цим в науку акушерства привнесли знання про асептики і антисептики (наука про те, як запобігти потраплянню інфекції в рану і боротися з уже потрапила інфекцією), причини розвитку маткової кровотечі і методах боротьби з ними, різко скоротили материнську і дитячу смертність. Поява наркозу дало можливість проводити операцію кесаревого розтину, зберігаючи життя матері і малюка при важких пологах. Спостереження за здоров'ям молодої сім'ї перші дні після пологів, застосування заходів профілактики ускладнень післяпологового періоду також значно знизило захворюваність і смертність в акушерстві.

Окрема роль в історії вітчизняного допомоги породіллі належить облаштування пологових будинків - окремих акушерських стаціонарів, забезпечених усім необхідним для допомоги матері та плоду і в той же час відокремлених від інших відділень лікарні. Таким чином лікарям вдалося максимально захистити майбутніх мам і малят від ризику інфікування в процесі пологів.

Альтернатива - що це?

Одночасно з консерватизмом і пристрастю до вікових традицій лікування медицина більше всіх інших наук в усі часи була схильна до появи нових навчань, течій і віянь. Такі відхилення від "основного курсу" традиційної медицини лікарі між собою називають медичної модою. У різні часи виникали модні тенденції в галузі дієтології (правильного харчування), лікувальної гімнастики і масажу, загартовування, нетрадиційних методів лікування захворювань. Ймовірно, немає жодної галузі медицини, якою б жодного разу не торкнулися модні захоплення. Не є винятком і акушерство, або мистецтво допомоги при пологах. У міру розвитку організованої на державному рівні стаціонарної акушерської допомоги в середині та другій половині XX ст. стали виникати так звані альтернативні методи допомоги при пологах. Під цим поняттям мають на увазі заходи допомоги породіллі і плоду, методику, а часом і місце проведення пологів, відмінні від традицій класичного акушерства.

Альтернативні методи допомоги породіллі виникали у міру накопичення невдоволення методикою ведення пологів лікарями пологових будинків. До недоліків традиційного акушерства відносили "потоковий" метод медичного обслуговування породіль, причиною якого було невелику кількість пологових будинків і лікарів щодо загального числа пологів. У 1950-і роки на чергову акушерську бригаду московського пологового будинку за добу доводилося від 40 до 60 пологів! Зараз ця цифра складає в середньому 10-20 пологів. У передпологовій палаті могло знаходитися одночасно до 8 жінок на різних етапах першого періоду пологів, пологовий зал також був розрахований на кілька породіль. При надходженні в пологове відділення майбутню маму укладали на ліжко і не дозволяли вставати до самих пологів. Обмежене становище, відсутність можливості рухатися і приймати зручні пози також викликало негативну реакцію з боку пацієнток.

Іншою причиною невдоволення молодих мам було зловживання медикаментозною корекцією родової діяльності, побічними ефектами і низькою ефективністю застосовуваних методів знеболювання, частим профілактичним застосуванням антибіотиків . Особливе обурення майбутніх мам викликала неможливість спільного перебування з малюком відразу після пологів. Роздільне перебування матері і дитини позбавляло жінку можливості навчитися доглядати за немовлям, постійно доглядати за ним і рано налагоджувати грудне вигодовування. Хочеться підкреслити, що, звичайно, у такої системи допомоги при пологах були певні недоліки, але все-таки ця система на той момент забезпечувала належне спостереження за жінкою під час вагітності та пологів, дозволяла уникнути багатьох і багатьох ускладнень, зберігала життя жінкам і дітям. Крім того, багато майбутніх і молоді мами просто не знали, що може бути якось по-іншому: все, що відбувається сприймалося як норма.


У 19б0-70-ті роки стали виникати неофіційні курси, на яких вагітних готували до нетрадиційних методів допомоги породіллі. Найбільшу популярність придбали "пологи у воду", "вертикальні пологи" та "активні пологи". Засновниками таких курсів підготовки і помічниками в пологах ставали в основному акушерки (медсестри пологових відділень), потомствені повитухи і багатодітні мами. Оскільки держава не підтримувало такі нововведення, пологи за альтернативною системою проводилися вдома у пацієнтки або у повитухи. Про участь лікарів у такому вигляді допомоги при пологах нічого невідомо (що й не дивно: лікар несе кримінальну відповідальність за свідому відмову в госпіталізації породіллі).

Альтернативні домашні пологи, на перший погляд мають ряд переваг перед потоковим медичним обслуговуванням у стаціонарі , як виявилося, таїли в собі величезну небезпеку. Недостатня кваліфікація "помічниць", недотримання заходів асептики і антисептики, а головне - неможливість надання екстреної оперативної та реанімаційної допомоги в домашніх умовах практично повернуло учасників альтернативного допомоги породіллі в XIX століття - з усіма відповідними наслідками.

Незважаючи на очевидні недоліки, сама ідея, що лежить в основі альтернативних пологів, безумовно, має право на існування. Ця ідея дуже проста: пологи - природний процес, у відсутності ускладнень не вимагає медичного втручання або вимушеного положення. Під час пологів жінка повинна відчувати себе комфортно, мати можливість постійного довірчого контакту з помічниками, при бажанні-присутності близької людини. При природних неускладнених пологах породілля може вільно пересуватися по приміщенню, приймаючи під час сутичок зручні пози, використовуючи фізіологічні методи знеболювання (дихальні техніки, розслабляючий масаж, акватерапію) або отримуючи адекватне медикаментозне знеболювання.

Чи завжди стіни будинку допомагають?

Незважаючи на значну модернізацію сучасного допомоги при пологах, до цих пір залишається значна кількість людей, що пропагують домашнє ведення пологів. Основне гасло прихильників "одомашнення" родового процесу - "вдома і стіни допомагають".

Дійсно, спокійна домашня обстановка, знайомий інтер'єр, улюблений затишний диван, ванна з теплою водою, приємна музика, а також можливість присутності близьких і відсутність страхітливою медичної атрибутики дозволяють породіллі максимально розслабитися і налаштуватися на потрібний лад. А від стану нервової системи на момент початку сутичок, як відомо, залежить дуже багато.

Послідовники ідеї домашніх пологів посилаються на наявний зарубіжний досвід допомоги при пологах вдома. Найчастіше згадується Голландія (Нідерланди), в якій вся система акушерської допомоги орієнтована на домашні пологи.

Давайте дізнаємося, як виявляється медична допомога майбутній мамі в Нідерландах. Протягом вагітності жінка обстежується і спостерігається в тій клініці, яка згодом буде надавати послуги допомоги при пологах. Вагітну спостерігає акушерка під контролем лікаря. Слід відразу обмовитися, що освіта голландської акушерки значно відрізняється від нашої співвітчизниці, вона навчається і здобуває практику більше 6 (!) Років, перш ніж приступити до самостійної медичної діяльності. Крім того, акушерка в Голландії несе юридичну відповідальність за життя і здоров'я пацієнтки, має право самостійно призначати лікарські препарати. У Росії медична сестра є проміжною ланкою між пацієнтом і лікарем, в її обов'язки входить виконання лікарських призначень, догляд за пацієнткою і контроль за її станом; самостійних рішень під час пологів акушерка не приймає, призначень не робить.

Якщо за час спостереження у вагітної виявляються проблеми зі здоров'ям, її госпіталізують у клініку, де лікування здійснює лікар. У випадку, коли виявлені ускладнення дозволяють припустити можливі проблеми під час пологів або майбутній мамі показано оперативне розродження (кесарів розтин), пологи проводяться у клініці, і приймає їх лікар, який спостерігав пацієнтку під час вагітності.

Якщо протягом вагітності не виявлено ніяких протипоказань до фізіологічних (природним) пологах, при бажанні пацієнтки і наявності відповідних житлових умов пологи проводяться вдома. Попередньо майбутні батьки проходять теоретичну підготовку під контролем акушерки, яка спостерігає за вагітною до пологів. При появі перших симптомів початку родової діяльності майбутня мама викликає "свою" акушерку, яка негайно виїжджає до пацієнтки на "амбуланс" - реанімаційної машині, забезпеченою всім необхідним на екстрений випадок (аж до можливості перетворення в мобільну операційну), Ця машина залишається чергувати під вікнами молодої сім'ї аж до закінчення пологів. Якщо пологи протікають природно, без ускладнень, догляд за мамою і допомогу малюкові в момент народження надає акушерка за підтримки родичів породіллі. При виникненні хоча б підозри на розвиток будь-які ускладнення акушерка зв'язується з лікарем. Доктор, в залежності від ситуації, або готує в клініці палату або операційну для пацієнтки (її доставить машина "швидкої допомоги), або (якщо перевезення небезпечна для життя матері та плоду) виїжджає додому до породіллі для надання екстреної медичної допомоги.

Голландія - маленька країна, її населення менше, ніж кількість мешканців нашої столиці. Ця країна складається з невеликих містечок, мешканці яких в основному проживають в окремих будинках. У кожному містечку є клініка з амбулаторією (поліклінікою), операційної та палатами для стаціонарного спостереження, забезпечена сучасним медичним обладнанням. У Голландії хороші дороги та автомобільні затори тут малоймовірні. Таким чином, "швидка допомога" до породіллі завжди повинна встигнути вчасно. І незважаючи на це, а також на кваліфіковану акушерську допомогу на дому, в Голландії з донині найвища материнська і дитяча смертність у Європі.

У нашій країні немає інституту надання акушерських послуг на дому. У Росії неможливо організувати чергування реанімобіля під вікнами породіллі - унаслідок густонаселеність наших міст. Машин на всіх не вистачить, та вони можуть і не приїхати вчасно (по міських пробках або провінційним вибоїнах на дорогах) Не кажучи вже про те, що машини, що знаходяться в розпорядженні служби "швидкої допомоги", в більшості своїй дуже поступаються в оснащенні голландським аналогам. Але головним негативним фактором, безумовно, є помічники породіллі. Вітчизняні фахівці, які надають послуги на дому, в основному не мають відповідної освіти та кваліфікації; їх праця грунтується на особистому досвіді, набутому шляхом проб і помилок. І юридичної відповідальності за свою медичну допомогу, на відміну від голландських акушерок, вони не несуть.

Якщо пологи протікають без ускладнень, мамі і малюкові, по суті, взагалі не потрібні помічники - адже це фізіологічний процес. Медичне обслуговування в пологах увазі спочатку лише створення оптимально безпечних (з епідеміологічної точки зору) умов для пологів і спостереження за динамікою пологової діяльності. При виникненні "збоїв" у природному процесі пологів можуть розвинутися ускладнення, які становитимуть реальну загрозу для життя матері та плоду. У цьому випадку запобігти трагедії можна, негайно надавши спеціалізовану акушерську допомогу. На жаль , це неможливо в домашніх умовах, ось чому домашня "альтернатива" пологах у стаціонарі, така приваблива на перший погляд, може обернутися трагедією. І стіни в цьому випадку, на жаль, не допоможуть.

І, виходить, без води .. .

Альтернативне ведення пологів, при якому породілля на всіх етапах родової діяльності перебуває у воді, називають "пологами у воду". Ідея ця заснована на розслаблюючих і анальгезуючих (знеболюючих) властивості води. У теплій воді сутички відчуваються м'якше, покращується кровообіг, породілля має можливість розслабитися і прийняти зручне положення тіла, менше втомлюється. Вода виключає виникнення таких побічних чинників дискомфорту в пологах, як сухість шкіри, підвищене потовиділення, озноб або відчуття жару.

Однак перебування у воді під час пологів без