А хто його знає, навіщо він моргає?.

Частою причиною звернення до дитячого невролога та психотерапевта є тики (тікозние гіперкінези), які представляють собою раптові, мимовільні, насильницькі, уривчасті, повторювані рухи. Вони зазвичай виникають у віці 5-8 років, і в 4-6 pаз частіше тики зустрічаються у хлопчиків, ніж у дівчаток.

У походження тиків грають роль генетичні та імунні механізми, патологія періоду вагітності та пологів, а також психосоціальні фактори. Завжди слід мати на увазі можливість впливу кількох чинників, що впливають один на одного.

Психологічні чинники (несприятлива сімейна обстановка, розлука з одним з батьків у результаті розпаду сім'ї, погані стосунки в дитячому колективі) відіграють роль провокуючого або підсилюючого чинника. У деяких дітей захворювання з'являється після перших днів занять у школі, на тлі шкільного адаптаційного стресу ("тики Першого вересня"). Серед інших стресових ситуацій часто зустрічаються розлука з одним з батьків у результаті розпаду сім'ї, епізоди раптового переляку. У деяких дітей тики виникають після тривалої розумової перевантаження, яку можна розглядати як хронічний стресовий фактор.

Відмінною рисою тиків є їх непереборний характер. Будь-яка спроба придушити зусиллям волі поява тика неминуче веде до наростання напруги і тривоги, а насильницьке вчинення бажаної рухової реакції приносить моментальне полегшення. Тікі значно посилюються під впливом емоційних стимулів - тривоги, страху, збентеження.

Тікі можуть бути рухові (моторні) та голосові (вокальні). Рухові тики нагадують цілеспрямований рух; найбільш часті з них - це моргання, нахмуріваніе брів. Рідше зустрічаються повороти головою або відкидання голови назад (згадайте штабс-капітана Овечкіна у виконанні Армена Джигарханяна з фільму "Нові пригоди невловимих" або Льоліка з "Діамантової руки" у виконанні Андрія Миронова). Вокальні тики проявляються вигуком безглуздих звуків або слів. У важких випадках вокальні тики можуть проявлятися у вигляді копролалія (проголошення агресивних, образливих або соціально неадекватних слів або фраз).

Поєднання рухових і вокальних тиків називається синдром Туретта. Відомо, що схожі прояви відзначалися у Моцарта.

Перебіг тиків носить хвилеподібний характер з періодами покращення та загострення. У дітей, наприклад, період поліпшення може спостерігатися під час канікул. Деякі пацієнти відзначають сезонні коливання інтенсивності симптомів.

Приблизно у половині випадків у дітей з тиками відзначаються прояви синдрому дефіциту уваги з гіперактивністю (СДУГ). А тики відзначаються приблизно у кожної третьої дитини з СДУГ. У цих захворювань багато спільних ланок патогенезу. Тікі частіше відзначаються у випадках переважання гіперактивності й імпульсивності (а не неуважність).


Зазвичай прояви СДУГ відзначаються раніше, а тики приєднуються пізніше. Частими супутниками тиків є дисграфія і дислексія. Крім цього у дітей з тиками нерідко відзначаються різні обсессіі - нав'язливі рухи, думки, бажання.

Лікуванням дітей з тиками займаються дитячі неврологи і психотерапевти. Краще всього звернутися до спеціалізованого центру, де є неврологи, психотерапевти, психологи. Перед початком лікування краще зробити електроенцефалограму.

Дітям з тиками слід дотримуватися режиму дня. Слід по можливості виключати незвичайні негативні і позитивні подразники. Тікі часто посилюються під час перегляду телевізійних передач, особливо при вимкненому електричному світлі. Справа в тому, що яскравий мерехтливий світло здатне провокувати зміни біоелектричної активності головного мозку. Тому перегляд телевізійних передач дітям з тиками має бути максимально обмежений протягом 1-1,5 місяця. Такі ж обмеження стосуються комп'ютерних ігор.

Існують особливості психологічної корекції у дітей з тиками. Основною метою в таких випадках є не стільки зменшення гіперкінезів, скільки поліпшення соціальної адаптації. Так як діти з тиками характеризуються низькою самооцінкою і підвищеною тривожністю, необхідно підбадьорювати пацієнтів, вселяти їм віру в себе. Також необхідно пояснити батькам таких дітей, що тики не довільні. Це дуже важливо психологічно, так як рідні хворого часто помічають, що іноді він може стримати тик. У результаті одні починають вважати тик хворобою, інші - розбещеністю. Не має сенсу стримувати тики, також не можна акцентувати увагу дитини на гіперкінезах.

Особливу роль у лікуванні тиків відіграє психотерапія. Для лікування тиків застосовуються наступні психотерапевтичні методики: бихевиористские (поведінкові) методи терапії, гіпнотерапія, аутогенне тренування, сімволодрама. Використання методу біологічного зворотного зв'язку дозволить дитині навчитися розслаблятися і зменшувати не тільки тики, але і психоемоційне напруження.

У лікуванні тиків використовуються транквілізатори і нейролептики, які надають заспокійливу дію. Так як тики часто поєднуються з неуважністю і шкільними проблемами, то в комплексному лікуванні використовуються різні ноотропні препарати, які позитивно впливають на вищі інтегративні функції головного мозку. Конкретний препарат для лікування вашої дитини порекомендує лікар-невролог.

І ще: для поліпшення стану дитини важливо, щоб батьки самі по можливості були спокійні й життєрадісні.

Л.С. Чуйно (Санкт-Петербург)
психотерапевт, лікар-невролог вищої категорії,
доктор медичних наук, завідувач Центру нейротерапии Інституту мозку людини РАН
Стаття надана сайтом "Наші неуважні гіперактивні діти"