Грип і компанія.

Гострі респіраторні вірусні захворювань - група вірусних хвороб, що характеризуються переважним ураженням слизових оболонок дихальних шляхів, яка за питомою вагою в структурі інфекційної патологій як дітей, так і дорослих міцно займає одне з провідних місць. До числа цих хвороб відносять грип і групу ГРЗ (ГРВІ).

Грип

Збудник передається повітряно-крапельним шляхом через верхні відділи респіраторного тракту - слизові оболонки носа і носоглотки. Пік захворюваності припадає на осінньо-зимовий період. Під час епідемій захворює 40-70% дитячого населення. Тому боротьба з грипом та його профілактика - дуже важливі проблеми педіатрії та охорони здоров'я в цілому.

Існує три типи вірусів грипу: А, В і С. Збудниками пандемій і великих епідемій грипу зазвичай є різні види вірусу А. Цей вірус вперше був виділений в 1933 році. Вірус грипу В був виділений в 1940 році. Епідемії грипу цього типу виникають раз на 3-4 роки, поширюються повільно, характеризуються затяжним перебігом і обмежуються територіями окремих міст. Вірус грипу С був виділений в 1947 році. Грип, викликаний цим вірусом, вражає в основному дітей. Перебіг захворювання частіше за все не дуже важкий.

Віруси грипу дуже мінливі. У кожній епідемії з'являється новий підтип (штам) вірусу, до якого населення не має імунітету. Та й сам імунітет після перенесеного захворювання буває дуже нетривалим, що може призвести до повторного захворювання. Імунітет до грипу А зберігається 1-2 року, грипу В - 3-5 років, грипу С - більш тривалий час (можливо, довічно).

Джерелом зараження грипом може бути тільки хвора людина. Ще в інкубаційному (прихованому) періоді захворювання хворий виділяє в навколишнє середовище віруси (при розмові, кашлі, чханні) з краплями слини або мокроти. Вірус грипу А більш стійкий в навколишньому середовищі, ніж вірус грипу В. Він до 2 тижнів зберігається на постільній білизні, а в кімнатній пилу - до 5 тижнів. Тому існує можливість зараження через пилової аерозоль, через предмети побуту (іграшки, посуд, рушники).

Інкубаційний період при грипі становить від декількох годин (грип А) до трьох діб (грип В). У цей час у захворює з'являється нездужання, озноб, ломота в м'язах і суглобах, підвищується температура тіла (до 37,1-37,5 градуса). Початок захворювання у дітей часто гостре - виникає сильний головний біль, запаморочення, болі в суглобах і різка слабкість, іноді - носові кровотечі, нудота, блювота; значно піднімається температура (до 39-40 градусів). Головний біль при грипі має характерну локалізацію: лоб, віскі, надбрівні дуги, область очей.

Наявність катаральних явищ при грипі (нежить, першіння в горлі та біль при ковтанні, сльозотеча) не обов'язково. Максимальна температура наголошується в перший - другий дні захворювання, підвищена (субфібрільная) може зберігатися до 5 днів. Зниження температури після цього відбувається зазвичай швидко. Іноді після нормалізації температури відзначається другий пік її підвищення: це буває обумовлено розвитком ускладнень, загостренням наявних вогнищ інфекції. Безліхорадочний форма грипу у маленьких пацієнтів зустрічається вкрай рідко. Середня тривалість перебігу грипу - 6 днів, при тяжких формах - 11-13 днів.

Відмінність Грипу від ГРЗ (ГРВІ)

Грип має більш гострий початок (іноді яскрава симптоматика розвивається за кілька годин). Температура досягає високих цифр (може бути вище 38,5 ° С) протягом 1-2 діб, у 10% дітей молодше 5 років можуть спостерігатися фебрильні судоми. Катаральні явища (біль у горлі, закладеність носа, нежить і т.д.) з'являються на 1-2 дні пізніше гострого початку хвороби, виражені слабо або навіть відсутні. При ОРЗ симптоми інтоксикації (головний біль, нудота, болі в суглобах і м'язах) розвиваються повільніше - через 2-3 доби від початку хвороби і виражені слабо або помірно. Температура тіла може бути нормальною або субфебрильною (до 37,1 - 37,5 ° С). Катаральні симптоми виражені більш різко, з'являються разом з першими ознаками хвороби, а іноді є основними. При одужанні слабкість і астенія (слабкість) може зберігатися до декількох тижнів.

Класифікація і коротка клінічна характеристика ГРЗ

Для парагрипу, яким діти хворіють, як правило, навесні чи восени, характерне ураження гортані. Виникає ларингіт, який може призвести до ще більш важкої і небезпечної захворювання - крупу. У дитини голос стає хрипким або пропадає зовсім, з'являється грубий гавкаючий кашель, утруднюється дихання. У цьому випадку його потрібно негайно госпіталізувати.

При синцитиальной інфекції уражаються нижні відділи дихального тракту - бронхи і бронхіоли. Запальні процеси в них призводять до так званого бронхо-обструктивному синдрому. У малюка з'являються кашель, задишка, йому стає важко видихати повітря.

Аденовірусна інфекція не є чисто респіраторну інфекцію. Для неї характерне ураження верхніх дихальних шляхів з вираженим ексудативним компонентом - набряклістю тканин. У запальний процес можуть залучитися і очі - розвивається кон'юнктивіт і сльозотеча, а при важкому ураженні рогівки може розвинутися кератит. При огляді відзначається запалення глотки і мигдалин (болі в горлі) і збільшення лімфатичних вузлів (частіше - шийних і підщелепних). Така форма хвороби називається фаринго-кон'юнктивальної лихоманкою. Крім того, аденовіруси здатні долати шлунковий бар'єр, проникати в кишечник і викликати болі в животі і діарею (рідкий стілець).

При риновірусні інфекціях протягом дня буде потрібно величезна кількість носових хусток. Слизова оболонка носа - перший бар'єр на шляху інфекції в організм, і найчастіше саме вона піддається її впливу. Запальний процес супроводжується посиленням проникності судин, з яких рідина проникає у міжклітинний простір, а потім в носові ходи. Посилюється секреція слизу, слизова оболонка порожнини носа набухає, носові ходи звужуються, дитині стає важко дихати.

Слід мати на увазі, що дані вірусні інфекції найчастіше вражають дітей раннього віку. У них захворювання проходять особливо важко, оскільки вони зустрічаються з вірусами вперше.

Ускладнення Грипу та ГРЗ (ГРВІ)

Велику небезпеку для здоров'я дитини є розвиток серйозних ускладнень ускладнення грипу та ГРВІ, тому що дані захворювання можуть приводити до структурним змінам слизової оболонки дихальних шляхів, зриву адаптаційних механізмів захисту та формування хронічної патології ЛОР-органів (запалення середнього вуха, запалення придаткових пазух носа), бронхолегеневої системи (трахеїт, ларингіт), а також до інших соматичних захворювань (міокардит, гломерулонефрит і т. д.).

При всіх формах ГРВІ великий ризик виникнення вторинної бактеріальної інфекції, у зв'язку з цим необхідний постійний контроль за даними аналізів крові і сечі. Найчастіше і грізне ускладнення - пневмонія (найчастіше буває при грипі, спричиненому вірусом А). Запідозрити пневмонію можна у випадках довго збереження лихоманки, появи вологого кашлю, задишки, болю в грудній клітці, рясної пітливості (переважно в нічні години). Важливо нагадати, що пневмонія обов'язково повинна лікуватися в стаціонарі. У числі грізних ускладнень також набряк головного мозку, менінгіт та ін

Лікування неважких і неускладнених форм ГРЗ та грипу може проводитися в домашніх умовах. Поки температура не знизилася, обов'язковий постільний режим - це зменшить ймовірність ускладнень. Рекомендується рясне тепле пиття і легке максимального щадне харчування (їжа повинна бути м'якою, не вимагає ретельного пережовування, виключаються гострі страви, копченості і т.п.). Після закінчення гарячкового періоду дитині призначається молочно-рослинна дієта, багата вітамінами, м'ясо і рибу включають в раціон тільки у відварному вигляді, невеликими порціями. У дітей з ГРВІ, особливо першого року життя, велике значення має контроль за стільцем, так як гіпотонія товстого кишківника може бути додатковим чинником, що підтримує інтоксикацію.

Хворого дитину обов'язково має оглянути лікар, який встановить діагноз і призначить більш широку медикаментозну терапію: жарознижуючі засоби, при гіпертермії вище 38,5 ° С (без наявності в історії життя неврологічної патології та судом), наприклад, парацетамол (Панадол, Калпол і т.д.) або інші НПЗЗ ("Ібупрофен" і т.


д.) у віковому дозуванні. Саліцилати і похідні метамізолу натрію за рекомендацією Міністерства Охорони здоров'я і соціального розвитку не слід давати дітям до 15 років з-за можливих побічних дій.

Для усунення симптомів застуди можуть застосовуватися комплексні протипростудні препарати (Фервекс, Колдрекс) або гомеопатичні засоби (Біолайн Колд і Біолайн флуктуації). При явищах риніту не більше 5-7 днів використовуються судинозвужувальні засоби (Називин, Назол Бебі і т.д.), а з кашлем можна боротися муколитики і відхаркувальними засобами рослинного і хімічного походження (Лазолван, Геделікс, Бромгексин і т.д.). Для зменшення болю в горлі, осиплости голоси можна використовувати антисептики для порожнини рота і горла (Гексорал, стопангін, Доктор Мом (льодяники з різними смаками) і т.д.). Безумовно, не варто забувати про специфічні противірусних засобах (Арбідол і т.д.), препарати інтерферону (грипферон і т.д.) і індуктори інтерферону, які активують гуморальні та клітинні реакції імунітету, а також про вітамінотерапії.

Профілактика

Для профілактики вірусних інфекцій з початку осінньо-зимового періоду слід уникати переохолодження дитячого організму і обмежити відвідування дитячої установи в період епідемій. Якщо в сім'ї все ж таки з'явився хворий, для попередження зараження інших членів сім'ї хворого бажано ізолювати в окрему кімнату, а здоровим носити марлеві маски, кілька разів на добу провітрювати квартиру і проводити в ній вологе прибирання.

Важливе значення має масова імунізація дитячого населення.

Щеплення та імунітет

На думку фахівців ВООЗ самим надійним способом попередження інфекційної хвороби є своєчасна імунізація. Необхідно підвищити специфічну опірність організму до тих чи інших збудників, тобто активно або пасивно впливати на імунітет. Імунітет до інфекційних захворювань виробляється в період природного одужання інфекційного хворого або при штучному введенні здоровій людині вакцини. Мета активної імунізації полягає в тому, щоб викликати специфічну імунну відповідь на певний інфекційний агент - введену вакцину.

Вакцинація в нашій країні добровільна. Відповідно до "Закону про імунопрофілактику інфекційних хвороб" будь-який батько має право написати відмову і не робити своїй дитині щеплення, рекомендовані Міністерством охорони здоров'я і соціального розвитку. Останнім часом, до речі, ці відмови стають все більш популярні. Так що це - данина моді, чи дійсно у батьків є підстави побоюватися імунопрофілактики?

При вакцинації в організм людини вводиться ослаблений або інактивування вірус, щоб стимулювати вироблення антитіл проти цієї інфекції. Так розвивається специфічний імунітет - захист від конкретного захворювання. Принцип дії специфічного імунітету такий: при контакті з вірусом антитіла вступають з ним у боротьбу і нейтралізують хвороботворні вплив. Однак не варто думати, що щеплення дає 100% гарантію того, що дитина не захворіє.

На ефективність вакцинації впливає безліч факторів, наприклад, ступінь очищення препарату, правильне і акуратне введення його в організм, індивідуальна реакція на вакцину , її алергенність, загальний стан організму і т.д. Щеплення - це практично хворобу в легкій формі, тому до неї треба готуватися. Напередодні дитини повинен оглянути педіатр. Необхідність попереднього прийому полівітамінів і антигістамінних препаратів обговорюється з лікарем, обов'язково здаються загальний аналіз крові і загальний аналіз сечі. У день щеплення малюка досконально оглядає педіатр. І тільки у разі повного здоров'я, підтвердженого хорошими результатами аналізів, можна вирушати в прищепний кабінет. Щеплення може дати ряд ускладнень, тому її не можна робити, якщо дитина хвора, нехай і дуже легко. Медичним відведенням є неврологічні захворювання, злоякісні новоутворення, алергія, особливо на курячий білок або загострення діатезу, атопічний дерматит, імунодефіцитні стани і т.д. Після проведення щеплення можливий підйом температури до 38 ° С, загальна слабкість - це природна реакція організму на щеплення, яка пройде через 1-2 дні.

Для профілактики грипу в даний час в Росії дозволені до застосування з 6 місячного віку вакцини, що проводяться в Росії (Гриппол) і за кордоном Бегривак (Кайрон-Берінг, Німеччина), Ваксигрип (Авентіс-Пастер, Франція), Флюарикс (Сміт-Кляйн Бічем, Німеччина), а також вакцина Інфлувак (Солвей Фармасьютікалз, Нідерланди ).

У зв'язку з високою мінливістю вірусу грипу, майже щороку з'являються нові антигенні варіанти вірусу, особливо вірусу типу А, що змушує змінювати штами вірусу грипу, що використовуються для приготування вакцин.

Нові штами (варіанти) вірусу грипу для приготування грипозної вакцини на майбутній епідемічний сезон рекомендує Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ). За допомогою 110 національних грипозних лабораторій у 82 країнах і 4 міжнародних центрів з грипу ВООЗ щорічно аналізується понад 1000 штамів вірусу грипу, виділених від хворих під час грипозних епідемій, і виявляють найбільш актуальні антигенні варіанти серед новопосталих. В кінці лютого кожного року ВООЗ публікує список штамів, що рекомендуються для приготування грипозних вакцин в майбутній епідемічний сезон. Фірми, що виробляють грипозні вакцини, можуть отримати ці штами і почати виготовлення вакцини.

Крім вакцин в арсеналі профілактичних і лікувальних засобів в педіатричній практиці є специфічні противірусні засоби: Ремантадин, Альгірем (римантадин). Пригнічує репродукцію вірусів грипу А. Ремантадин дозволений до застосування у дітей старше 7 років, а Альгірем - з 1 року.

Арбідол, Арбідол-Ленс (арбідол). Має імуномодулюючу, інтерфероногенів та антиоксидантну дію. Активний відносно вірусів грипу А і B. Механізм антивірусної дії Арбідолу пов'язаний з порушенням злиття ліпідної оболонки вірусу з ліпідної оболонкою мембрани клітини, з інгібуванням трансляції вірус-специфічних білків в інфікованих клітинах, в результаті чого пригнічується репродукція вірусів. Застосовується у дітей з 2 років.

Рибавірин (рібаміділ), Синтетичний аналог нуклеозидів з широким спектром активності проти різних ДНК і РНК вірусів, в тому числі проти вірусу герпесу.

Таміфлю (осельтамівір ) - селективний інгібітор нейрамінідази вірусів грипу А і В застосовується у дітей з 1 року життя.

Гіпорамін (екстракт галлоеллаготанінов з листя обліпихи крушевідной), його противірусна активність пов'язана з ингибицией вірусної нейрамінідази і індукцією вироблення ендогенного інтерферону дозволений до застосування у вагітних жінок і дітей з 2-місячного віку.

Оксолінова мазь, яка надає віріцідное дію відносно рино-і миксовирусов.

Важливе значення для профілактики грипу та інших вірусних захворювань відіграють природні (Інтерферон, Локферон, Лейкінферон) і рекомбінантні (Виферон, грипферон, Інфагель) інтерферони. Всі препарати інтерферону викликають синтез в клітинах протеїнів, які забезпечують антивірусний та імуномодулюючий ефекти, спрямовані на звільнення клітин від вірусів.

Для профілактики простудно-вірусних захворювань, особливо, у часто хворіючих дітей, також широко використовуються індуктори інтерферону ( Аміксин, Циклоферон, Неовір, Цітовір-3, рідостін мазь і д.р.) дія яких спрямована посилення вироблення клітинами організму різних видів інтерферону: альфа-, бета-, гамма-інтерферонів. Посилена вироблення власного інтерферону забезпечує підвищення противірусного захисту організму і має імуномодулюючу дію. Багато індуктори інтерферону здатні надавати пряму противірусну дію на віруси грипу.

Профілактика грипу в період епідемії можлива також шляхом посилення імунітету з використанням широкого переліку іммуноактівних препаратів різних груп: деринат, Лікопід, Поліоксидоній, ІРС-19, Бронхо-