Дзвоніть "03".

"Викликати бригаду швидкої допомоги!" - Це перша думка, яка виникає в нас, коли раптово погіршується самопочуття. Під час вагітності причини для занепокоєння виникають ще частіше. Що ж може стати приводом для звернення в цю екстрену службу?

Приводи для виклику бригади швидкої допомоги - це акушерські стани, які потребують госпіталізації, "гострий живіт" і вагітність, загострення соматичних захворювань, наявних у майбутньої мами, Звичайно, "швидку" необхідно викликати і в однозначно екстрених ситуаціях, але ми зупинимося тільки на перерахованих станах, так як саме в подібних випадках у жінки частіше виникають питання про те, як же себе вести: чекати, поки біль пройде, самої йти до лікаря або викликати бригаду додому.

Екстрені акушерські стану

Акушерські кровотечі - патологічне виділення крові з статевих шляхів під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді. Кров'янисті виділення можуть бути різної інтенсивності та тривалості, можуть приймати характер кровотечі. Залежно від причини та терміну вагітності кровотеча може супроводжуватися такими симптомами, як біль, слабкість, запаморочення, порушення рухової активності плода.

Причини кровотечі при вагітності:

  • Самовільний аборт - спонтанне переривання вагітності до досягнення плодом життєздатного гестаційного терміну. Основні скарги: болі в нижніх відділах живота, часто переймоподібні; кров'янисті виділення, які можуть приймати характер кровотечі; підвищення тонусу матки. Ваші дії: набрати "03", до приїзду "швидкої допомоги" лягти в ліжко, прийняти засоби, що знижують скоротливу активність матки (Метацин, Но-шпу або свічки з папаверину - не більше 2 таблеток або свічок).

  • Передлежання плаценти - прикріплення плаценти в області виходу з матки. При передлежанні плаценти провідний і єдиний симптом - повторювані маткові кровотечі в другій половині вагітності. Основні скарги: поява кров'янистих виділень раптово, без болючих відчуттів. Кров'янисті виділення можуть на якийсь час припинитися, але через деякий час виникнути знову. Ваші дії: при появі кров'янистих виділень терміново викликати "швидку допомогу" по "03", лягти в ліжко, прийнявши положення на лівому боці з піднесеним становищем тазу (під нижню частину тіла покласти додатковий матрац або згорнуту ковдру).
  • Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти - передчасне (до народження дитини відділення плаценти від місця свого прикріплення. Основні скарги: болі в нижніх відділах живота в пізні терміни вагітності або під час пологів, почуття напруги матки, слабкість, запаморочення . Ваші дії: до приїзду "швидкої допомоги": лягти в ліжко, прийнявши положення на лівому боці, після сечовипускання покласти лід на низ живота, не їсти і не пити (можливо, у стаціонарі виникне необхідність в екстреному хірургічному втручанні під наркозом).

Наявність кров'янистих виділень із статевих шляхів і/або гострого болю в області матки є показанням для екстреної госпіталізації в стаціонар. При вираженому кровотечі госпіталізація здійснюється в найближчий акушерський стаціонар тільки на ношах. Вагітну транспортують через приймальне відділення пологового будинку з передачею черговому.

Окремо хочеться сказати про не дуже інтенсивних виділеннях із статевих шляхів, так званої мазанина. Такі виділення у першому триместрі вагітності можуть не перейти ні у що більш серйозне, однак ніяких гарантій ніхто дати не може, тому такі виділення теж слід вважати приводом для звернення до лікаря. Якщо жінка вдома не одна, її може хтось супроводити або підвезти в жіночу консультацію, то можна звернутися і туди, але і в цьому випадку звернення до "швидкої допомоги" не варто вважати перестраховкою.

До приїзду "швидкої допомоги" слід лягти в ліжко, прийнявши положення на лівому боці, після сечовипускання покласти лід на низ живота.

Болі. По час вагітності болі можуть відчуватися досить часто. У першій половині вагітності (до 20 тижнів) короткочасні колючі або ниючі болі внизу живота, поперековій області можуть бути пов'язані з ростом матки, розтяганням зв'язкового апарату, метеоризмом або запором, які виникають на ранніх термінах вагітності внаслідок гормональної перебудови. Слабкі ниючі болі в нижніх відділах живота або крижів без кровотечі можуть бути проявом загрозливого викидня. У другій половині вагітності, коли збільшується навантаження на м'язи спини, стопи, можуть з'явитися болі в поперековій області. Поява болю в нижній частині живота, в поперековій області , підвищена збудливість матки говорять про можливі ознаки передчасних пологів. Що робити у подібних випадках? Навіть якщо болі не сильні і не супроводжуються кров'яними виділеннями - не відкладайте візит до жіночу консультацію. Якщо болі стали інтенсивнішими і частими, з'явилися кров'янисті виділення з статевих шляхів - необхідно викликати "03". До приїзду "швидкої допомоги" потрібно лягти, можливий прийом спазмолітиків (Но-шпи, метацин), седативних препаратів (екстракту валеріани, пустирника Настоянки).

Насторожити жінку повинні головний біль , частіше в потиличній і скроневих областях, розлад зору, пелена або миготіння "мушок" перед очима, біль у верхній половині живота, нудота, блювота, збудження або, навпаки, пригнічений стан, поряд з цим - підвищення артеріального тиску, висока судомна готовність (посмикування м'язів обличчя, шиї, верхніх кінцівок), втрата свідомості, судоми. Всі ці симптоми або тільки один з них є ознаками гестозу - патологічного стану, який виявляється тільки під час вагітності і, як правило, зникає після її закінчення або в ранньому післяпологовому періоді. Описані симптоми з'являються при критичних формах гестозу, які вимагають швидкого розродження, До достовірним ознаками гестозу слід віднести наявність у другій половині вагітності основних клінічних симптомів: протеїнурії (білка в сечі), артеріальної гіпертензії (підвищення артеріального тиску), набряків і їх поєднань .

Що робити до приїзду "швидкої допомоги"? Насамперед, слід створити в приміщенні лікувально-охоронний режим: виключити джерела шуму, закрити штори, не залишати вагітну на самоті, надати їй положення з піднятим головним кінцем, тримати напоготові ложку, обгорнуту марлею (для введення в рот і відновлення прохідності верхніх дихальних шляхів при виникненні судом), стежити за актом дихання. Можливий прийом знижують тиск коштів, призначених лікарем. Якщо раніше жінка не брала гіпотензивних засобів, то не варто слухати поради домашніх , знайомих про прийом того чи іншого препарату. "Швидка" приїде досить швидко, при необхідності жінці введуть необхідні ліки. У всіх випадках гестозу обов'язкова госпіталізація в акушерський стаціонар. При нетяжким перебігу гестозу жінку поміщають у відділення патології вагітності, при важкому - в акушерське реанімаційне відділення.

Пологи. Початком пологів вважається поява регулярних родових сутичок або передчасне вилиття навколоплідних вод. Родові сутички - ритмічні скорочення м'язів матки. Регулярні перейми йдуть через рівні проміжки часу. Спочатку сутички чергуються кожні 10-15 хвилин і тривають по 10-15 секунд. Згодом сутички частішають і стають більш тривалими, а інтервали між ними поступово зменшуються, так що за 10 хвилин відбувається 4-5 сутичок.

Коли викликати "швидку допомогу"? Як тільки вам стало зрозуміло, що регулярно повторюються болі в животі - це сутички, або якщо відійшли навколоплідні води, навіть якщо болів внизу живота немає.

Що робити до приїзду "швидкої допомоги"? Перевірте документи: не забудьте взяти паспорт, обмінну карту, родовий сертифікат, страховий поліс та/або контракт на пологи, не приймайте їжу, можна потроху пити сік, морс. Зніміть прикраси, підстрижіть нігті, приберіть волосся, повністю видалите за допомогою електричної розетки, волосся з промежини (про ситуацію) або захопіть в пологовий будинок одноразовий бритва. І головне - зберігайте спокій і віру в свої сили.

"Гострий живіт" Якщо болі стали інтенсивнішими і частими, необхідно викликати "03".


Термін "гострий живіт "об'єднує велику групу захворювань органів черевної порожнини, гостро виникаючих і загрозливих для життя, що вимагає термінового виклику" швидкої допомоги ". Основні симптоми" гострого живота ":

  • Напад сильних болів у животі. В одних випадках болі виникають зовсім раптово, у вигляді найсильнішого нападу - так звані кинджальні болю, в інших випадках спочатку болі не дуже інтенсивні, але швидко наростають, досягаючи значної інтенсивності.
  • Обмежене або поширене напруження м'язів передньої черевної стінки живота.
  • Група симптомів, що відображають різке порушення функції травного тракту: нудота, блювота, значний метеоризм, затримка стільця і ??відходження газів.
  • Блідість, непритомний стан, холодний піт, зниження артеріального тиску.
  • Наростаючі ознаки запалення: підвищення температури тіла, почастішання серцебиття.

Причини "гострого живота" у вагітних можуть бути пов'язані з гінекологічною патологією (позаматкова вагітність, розрив матки по старому рубцю, перекрут і порушення живлення кісти яєчника, порушення кровопостачання міоматозного вузла та ін .) та патологією органів черевної порожнини (гострий апендицит - запалення червоподібного відростка, гострий холецистит - запалення жовчного міхура, гострий панкреатит - запалення підшлункової залози та ін).

  • Позаматкова вагітність - вагітність, при якій запліднена яйцеклітина прикріплюється і розвивається поза порожниною матки. Це найбільш часта причина" гострого живота "у вагітної, вона становить до 1,8% від числа всіх вагітностей. Основні скарги: затримка місячних , кров'янисті виділення з статевих шляхів, болі різного характеру та інтенсивності. Розрізняють розвивається й урвалася трубну вагітність. При урвалася бере-менності біль носить різкий, нападоподібний характер, болі внизу живота частіше односторонні і віддають у пряму кишку, поперек або нижні кінцівки, супроводжуються зниженням артеріального тиску, холодним потом, блідістю шкірних покривів, нудотою. При розвивається трубкою вагітності болю будуть менш інтенсивними, їх може взагалі не бути. розвивається трубна вагітність не часто є приводом хоча обігу в "швидку допомогу" - найчастіше вона виявляється на огляді у лікаря або в уль-тразвуковом кабінеті.
  • Розрив матки за старим рубцю - вказівкою на можливість цього ускладнення можуть бути дані з приводу раніше перенесених хірургічних втручань на матці (кесаревий розтин, видалення вузлів при доброякісної пухлини - міомі матки, висічення трубноматочного кута після видалення позаматкової вагітності та ін.) Основні скарги: локальна, наростаючий біль і болючість при пальпації в області рубця на матці, зміни і деформація контурів матки.
  • Перекрут і порушення живлення кісти яєчника - про можливість цього ускладнення можуть свідчити дані про наявність пухлини яєчників. Основні скарги: виникнення різких болів, часто після статевого акту, активного заняття спортом, нудота або блювота, необільние кров'янисті виділення з статевих шляхів.
  • Порушення кровопостачання міоматозного вузла - дану патологію можливо запідозрити при наявності у вагітної міоми матки. Основні скарги: тупа, постійний біль в області локалізації вузла.
  • Гострий апендицит - у вагітних зустрічається в 0,7-5,2% випадків. На першу половину вагітності припадає 75% всіх випадків захворювання у вагітних, і клінічна картина не відрізняється від перебігу поза вагітністю. Основні скарги : біль в епігастральній ділянці (верхньої третини живота), правої клубової області (нижньої третини живота) або по всьому животі, напруження м'язів передньої черевної стінки, сухість і обложенность мови білим нальотом, нудота, блювота, підйом температури тіла до 37,6-38 , 0 ° С, почастішання пульсу до 100-110 уд/хв.
  • Гострий холецистит - друге за частотою хірургічне захворювання у вагітних. Частота жовчнокам'яної хвороби у вагітних досить висока - 7 -12,% але в більшості випадків її протягом безсимптомне. Гострий холецистит відзначається у 0,05-0,1% вагітних. Основні скарги: болі у правому підребер'ї з віддачею в праве плече і лопатку, блювота без полегшення, прискорення серцебиття вище 80 ударів за хвилину, може бути підвищення температури тіла до 38-39 ° С.
  • Гострий панкреатит - гостре запалення підшлункової залози. Основні скарги: раптова, сильна, постійний біль у верхніх відділах живота , яка віддає в спину або має оперізуючий характер, нерідко нестримне блювання.
При появі кров'янистих виділень до приїзду "швидкої" необхідно лягти в ліжко, прийнявши положення на лівому боці з піднесеним становищем тазу.

Прорив виразки шлунка або дванадцятипалої кишки. Так називають освіта отвори в стінці шлунка або кишки в ділянці виразки. При прориві виразки біль носить кинджальний характер: вона дуже інтенсивна. Таке ускладнення може виникнути, якщо раніше жінка знала, що у неї виразка, але може й бути першим її проявом.

Що робити до приїзду швидкої допомоги? При "гострому животі" у вагітних необхідна невідкладна госпіталізація. Не можна їсти і пити, слід прийняти зручну позу, для полегшення болю скажімо прийом спазмолітичних препаратів (1-2 таблетки Но-шпи). Категорично протипоказані проносні засоби, клізми, анальгетики (знеболюючі препарати), так як вони можуть викликати короткочасне оманливе поліпшення самопочуття, затушувати ознаки подразнення очеревини і тим самим дуже утруднити діагностику.

Соматичні захворювання

Соматичні захворювання - це різні захворювання внутрішніх органів, на тлі яких настала вагітність. Вагітність часто ускладнює перебіг цих захворювань.

Бронхіальна астма. Причина виклику "швидкої допомоги" - гострий напад ядухи, обумовлений повністю або частково оборотною бронхообструкцією (закупоркою бронхів). Основні скарги: гучне, свистяче дихання, задишка з подовженим видихом, занепокоєння, почуття страху, серцебиття, нападоподібний кашель. Що робити до приїзду "швидкої допомоги"? Під час нападу необхідно забезпечити вільне дихання : розстебнути тугий комір, полегшити приплив свіжого повітря. Положення - з піднятим головним кінцем, по можливості сидячи з упором для рук (для підключення додаткової дихальної мускулатури). Кисті рук і стопи ніг можна опустити в гарячу воду або прикласти до них гірчичники. Можна пити дуже гарячий чай з брусниці (з листя і ягід, свіжих або сухих): це сприяє розрідженню в'язкого мокротиння. Знайдіть препарати, якими ви зазвичай користуєтеся. Вагітним краще використовувати інгаляційні форми, так як вони створюють високі концентрації препарату в дихальних шляхах при мінімумі системних ефектів. Зазвичай для купірування нападу досить 1-2 вдихів препарату. Застосування великих доз може привести до появи небажаної дії: генералізованому спазму, аритмії, тахікардії, різкого погіршення стану.

Ниркова колька. Це напад болю, обумовлений виникненням перешкоди для відтоку сечі з ниркової балії або сечоводу. Основні симптоми: біль - раптова, постійна, переймоподібний, тривалістю від декількох хвилин до 10-12 годин, локалізована в поперековій області і/або підребер'ї. Частіше розвивається на тлі сечокам'яної хвороби, хронічного пієлонефриту , що протікають до вагітності приховано, а під час вагітності виявляються появою в сечі лейкоцитів, крові. У вагітних сечокам'яна хвороба майже у 80% випадків супроводжується пієлонефритом: камені, травмуючи сечові шляхи, полегшують поширення інфекції та сприяють розвитку цього захворювання. Що робити до приїзду " швидкої допомоги "? Під час больового нападу не можна приймати рідину. При різкого болю скажімо прийом спазмолітиків з домашньої аптечки {Но-шпи, Папаверина, еуфілін), а також цістенал - препарату, який має спазмолітичну, бактеріологічними і седативною дією (приймають 4-5 крапель на цукрі).

Береснєва Тетяна, лікар акушер-гінеколог, м. Санкт-Петербург