Порушену рівновагу.

Що таке дисбактеріоз піхви?

Дисбіоз піхви - це порушення його нормальної мікрофлори. Прояви цього стану зазвичай незначні, тому жінка часто відкладає візит до лікаря. Проте у ряді випадків дисбіоз піхви призводить до дуже серйозних проблем.

Спочатку - кілька слів про різні терміни, які використовуються для позначення одного і того ж захворювання.

Вагінальний дисбіоз, або дисбіоз (дисбактеріоз) піхви, - це найбільш точний термін, він як раз і перекладається як "порушення мікрофлори піхви". Проте застосовують його відносно рідко. Найчастіше для визначення захворювання вдаються до назви "бактеріальний вагіноз", цей термін означає те ж саме. Проте термін "бактеріальний вагіноз" багатьма лікарями використовується для позначення гарднереллеза (захворювання, при якому у великій кількості з'являються бактерії гарднерели) - окремого випадку дисбіозу піхви.

Тому при вживанні цього терміна не завжди можна бути впевненим, що конкретно мається на увазі. Часто будь-які прояви порушення мікрофлори піхви називають "кандидозом", або "молочницею". Це не цілком обгрунтоване. Кандидоз, або молочниця, - це назва лише одного виду порушення мікрофлори піхви - переважання грибів роду Кандіда. Однак традиційно жінки називають "молочницею" будь-які виділення з піхви, толком не розібравшись в їх природі.

Що відбувається в організмі?

Отже, в чому ж полягає суть захворювання? У нормі в піхві в жінки живе так звана нормальна мікрофлора. Вона складається приблизно на 90% з лактобактерій (так званих паличок Дедерляйна), трохи менше ніж на 10% - з біфідобактерій. і менше 1% складають інші мікроорганізми. До них відносяться гарднерелла, мобілункус, гриби роду Кандида, лептотрікс і деякі інші. Нормальна мікрофлора не допускає появи ніякої іншої інфекції або зміни співвідношення збудників, що живуть в піхві в нормі.

Вся ця картина активно підтримується імунною системою. Імунітет не надає ніякої дії на природних мешканців піхви, але веде себе агресивно по відношенню до будь-якої іншої інфекції. Саме імунна система сприяє відновленню нормальної мікрофлори піхви при її незначних порушеннях. Але справляється з цим завданням вона не завжди. При порушенні мікрофлори змінюється рівновага між бактеріями - нормальними мешканцями піхви. При цьому знижується кількість лакто-і біфідобактерій і збільшується кількість якогось іншого збудника. Цей збудник рано чи пізно викликає запалення в піхві. У залежності від мікрофлори, яка при дисбіозу формується в піхву, стан нічим особливо може не проявлятися. Як правило, трохи змінюється характер виділень з піхви, але рідко хто звертає на це увагу.

У нормі у жінки або не повинно бути ніяких виділень з піхви, або це може бути невелика кількість прозорих виділень без неприємного запаху.

При розвитку дисбіозу піхви кількість виділень зазвичай збільшується, вони набувають білувато-жовтувате забарвлення, з'являється неприємний запах. Більше ніякими симптомами дисбактеріоз піхви не проявляється - всі інші симптоми пов'язані вже з його ускладненнями.

Причини порушення мікрофлори

Причин дисбіозу піхви, існує велика кількість. Чи не будь-який вплив на організм жінки може призвести до порушення мікрофлори. Перерахуємо лише деякі фактори.

  • Зміни та порушення гормонального фону. Сюди можна віднести нерегулярне статеве життя, вагітність, пологи, аборти, будь-які види порушень циклу, статеве дозрівання, предклімакс і клімакс і т. д.
  • Зміна кліматичної зони. Нерідко доводиться чути про загостреннях дисбіозу піхви під час поїздок в теплі країни.
  • Стреси (як одноразовий сильний стрес, так і хронічна стресова ситуація).
  • Безладна статеве життя, велика кількість статевих партнерів .
  • Будь-які інфекційно-запальні захворювання органів малого тазу.
  • Інфекції, що передаються статевим шляхом.
  • Лікування антибіотиками, особливо тривале чи багаторазове.
  • Захворювання кишечника, хронічні проблеми зі стільцем, дисбактеріоз кишечника.
  • Неправильне використання тампонів при місячних. Тампони слід міняти строго кожні 2 години. Це досить незручно, але інакше в піхву створюються гарні умови для росту і розмноження хвороботворних мікробів. Прокладки можна міняти через 3-4 години.
  • Переохолодження організму (як одноразове сильне переохолодження, так і постійне замерзання). Все це веде до зниження загального та місцевого імунітету, що позначається і на вагінальної мікрофлори.

Зрозуміло, всі ці фактори призводять до порушення мікрофлори піхви далеко не завжди. Імунна система підтримує нормальну мікрофлору і допомагає їй відновлюватися в разі незначного порушення. Однак усіх цих чинників так багато і зустрічаються вони так часто, що в більшості випадків дисбактеріоз піхви у жінки все-таки розвивається.

Можливі ускладнення

Отже, склалася ситуація, при якій в піхву знаходиться велика кількість хвороботворних бактерій. Рано чи пізно ці бактерії викликають запалення стінки піхви і шийки матки - тих органів, з якими вони перебувають у постійному контакті. Це проявляється різким збільшенням кількості виділень з піхви, появою неприємних відчуттів в статевих органах (свербіж, різь, печіння, біль) і болю під час статевого акту. Одним з перших симптомів запалення нерідко стає відсутність достатньої кількості мастила під час статевого акту. Крім того, бактерії з піхви можуть потрапити в матку, що призведе до розвитку ендометриту (запалення ендометрія - внутрішньої стінки матки) і придатків матки, з перспективою розвитку аднекситу - запалення яєчників і маткових труб.

Також дисбіоз піхви може призвести до інфікування сечівника і сечового міхура, що може стати причиною появи симптомів їх запалення.

Нерідко доводиться чути про загостреннях дисбіозу піхви під час подорожей в теплі країни.

Дисбіоз піхви і статеві інфекції. Статеві інфекції (хламідії, мікоплазми, вірус герпесу, гонококи і т.д.) завжди пов'язані з порушенням мікрофлори піхви. З одного боку, нормальна мікрофлора не допустить розвитку статевої інфекції у жінки, і якщо виявляється статева інфекція, мікрофлора не може бути не порушена. З іншого боку, поява збудника будь-якого захворювання, що передається статевим шляхом (ЗПСШ), в піхву зміщує рН, викликає запальну реакцію і ще більше сприяє прогресуванню порушення мікрофлори.

Дисбіоз піхви і захворювання кишечника. Багато захворювань шлунково-кишкового тракту (гастрити, коліти, виразкова хвороба тощо) ведуть до порушення нормальної мікрофлори кишечника та розвитку дисбактеріозу. При дисбактеріозі кишечника відбувається приблизно те ж саме, що і при дисбактеріозі піхви - в кишечнику живе велика кількість яких-небудь "поганих" бактерій.

Запори також провокують дисбіоз піхви. Стінка прямої кишки щільно стикається зі стінкою піхви, при запорах виникає застій в судинах малого тазу, що негативно впливає на сили місцевого імунітету і в піхві.

При вираженому дисбактеріозі кишечника, як правило, з піхви висівається одна з кишкових інфекцій - кишкова паличка, ентерококи та ін Відновлення нормальної мікрофлори піхви в такій ситуації можливе лише при одночасному лікуванні захворювань кишечника.


Діагностика

Жінка звертається до лікаря при появі симптомів захворювання; це головним чином або виділення, або різного роду дискомфорт в області статевих органів. Ну і, зрозуміло, необхідно приблизно раз на півроку-рік проходити обстеження у гінеколога, навіть якщо нічого не турбує.

Діагностика порушення мікрофлори піхви не представляє особливої ??складності. Повноцінна діагностика вагінального дисбіозу, крім звичайного огляду, включає в себе наступні аналізи: загальний мазок на флору, ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція - метод виявлення збудників ЗПСШ з виявлення їх ДНК в досліджуваному матеріалі) і посів виділень з піхви (або спеціальне дослідження мікрофлори піхви ). Мазок дає загальне уявлення про стан мікрофлори піхви і вагінальної стінки. Діагностика статевих інфекцій і посів дозволяють з'ясувати, за рахунок яких саме збудників відбулося порушення мікрофлори, а також визначити чутливість бактерій до антибіотиків. Без цих аналізів ніколи не можна починати антибактеріальну терапію. Мазки і ПЛР робляться від декількох годин до декількох днів, посіви - від тижня до 2 тижнів. Діагностика дисбіозу піхви ніколи не може бути здійснена за одним загальним мазком на флору, який береться завжди при огляді гінеколога.

Лікування

Лікування дисбіозу (дисбактеріозу) піхви має включати в себе наступні завдання:

  • усунення або придушення хвороботворних бактерій, що знаходяться в піхву;
  • населення нормальної мікрофлори піхви;
  • відновлення імунітету стінки піхви з тим, щоб вона знову взяла під свій контроль вагінальну мікрофлору.

Поговоримо про кожну з цих завдань більш докладно.

Для придушення хвороботворних бактерій застосовують або антибіотики (амоксиклав, су-Мамедов, доксациклін, трихопол і т.д.), або місцеві антисептики (мірамістин, хлоргек-сідін), антибактеріальні свічки (тержінан, гінопеваріл і т. п.).

Відновленню нормальної міклофлори піхви сприяють будь-які пробіотики, що містять лактобактерії, від лактобактерина до лінекс, наріне, нормофлоріна-L і т.д., плюс щоденне вживання кисломолочних біопродуктів.

Для відновлення імунітету стінки піхви призначають загальні та місцеві іммуномодулято-ри: полиоксидоний, циклоферон, Генферон, иммунал і т.д.

При підозрі або наявності інфекцій, що передаються статевим шляхом, обстежується і статевий партнер.

Придушення порушеною мікрофлори. Якщо дисбіоз піхви пов'язаний зі статевою інфекцією, то завданням лікування є повне усунення збудника захворювання, що передається статевим шляхом, з організму жінки. У цьому випадку лікування обов'язково включає в себе курс антибактеріальної терапії, одночасно або після якої проводяться всі інші заходи. Якщо мова про статеві інфекції не йде, то, як правило, в цьому випадку використовується або дуже короткий курс антибактеріальної терапії (3-5 днів), або лікування системними антибіотиками зовсім не проводиться - обмежуються місцевим застосуванням антибіотиків, антисептиків.

Значно ефективніше буває застосування місцевих процедур. Вони дозволяють поєднувати в собі одночасно всі завдання лікування - і придушення хвороботворної флори, і населення нормальних мешканців піхви, і місцеву иммунокоррекцию. Застосування антисептиків при місцевих процедурах значно більш ефективно, ніж використання антибіотиків. Спектр дії антисептиків ширше, а несприйнятливості до них у бактерій практично ніколи не виникає.

Населення нормальної мікрофлори піхви. Це найголовніша частина лікування. Усі інші заходи проводяться лише для того, щоб створити умови для приживлення і росту нормальної флори. Населення нормальної мікрофлори піхви проводиться здебільшого в другій стадії курсу, коли мешкав у піхву збудник максимально пригнічений. Для цього застосовуються масивні дози еубіотиків (препаратів, що містять живі бактерії) як загального, так і місцевої дії. Застосування для відновлення мікрофлори піхви одних лише еубіотиків не виправдано і, як правило, марно. Поки в піхву жінки живе у великій кількості, скажімо, кишкова паличка, жінка може з'їсти кілограм лактобактерії, але жодна з них не приживеться в піхву. Обов'язково потрібно спочатку подавити ту бактерію (або бактерії), яка викликала захворювання, і лише потім населяти нормальну мікрофлору піхви.

Відновлення імунітету стінки піхви. Імунна система вагінальної стінки контролює мікрофлору піхви, не дозволяючи зростати іншим бактеріям. Порушення мікрофлори піхви завжди пов'язане зі зниженням імунітету його стінки. Тому місцева імунокорекція обов'язково повинна бути частиною лікування, інакше всі інші заходи виявляться неефективними. У простих випадках для імунокорекції можна обмежитися застосуванням місцевих імуномодуляторів. У випадках із різко зниженим загальним імунітетом організму відновлення імунітету вимагає більш серйозних заходів, а іноді, в дуже складних ситуаціях, курс імуномодулюючої терапії слід проводити перед всім іншим лікуванням. Як правило, лікування дисбіозу піхви займає 3 тижні. Перед цим пацієнтка ретельно обстежується, при необхідності (при підозрі або наявності інфекцій, що передаються статевим шляхом) обстежується і її статевий партнер. Лікування дисбіозу піхви у жінок не передбачає обов'язкового лікування статевого партнера, якщо тільки хоча б в одного з них не виявляється присутність статевої інфекції. Після лікування проводиться контрольний огляд, робляться контрольні аналізи. Якщо ніяких симптомів хвороби не виявляється, то лікування можна вважати завершеним.

Дисбактеріоз у мами, що годує

Під час вагітності в організмі жінки відбувається значна зміна гормонального фону і зниження імунітету організму. Це необхідно для виношування плоду, але значно впливає практично на всі органи і системи організму матері. Крім того, як правило, змінюється харчування і спосіб життя. Всі ці причини цілком можуть спровокувати виражене порушення мікрофлори піхви.

Використання антибіотиків з тих чи інших причин після пологів також є чинником ризику розвитку дисбіозу.

Прояви дисбактеріозу піхви у молодої мами нічим особливим не відрізняються. Точно так само можуть з'являтися або посилюватися виділення, і виникає різного роду дискомфорт - свербіж, різь, печіння, сухість і т. п.

Лікування дисбактеріозу піхви у жінок під час грудного вигодовування має ряд особливостей. Оскільки в цей період часу категорично заборонено або небажано застосування більшості препаратів, які використовуються для лікування захворювання, то допомога зводиться до симптоматичного лікування, тобто усунення проявів захворювання. Як правило, призначаються місцеві процедури (санації піхви, антибактеріальні свічки) в обсязі, необхідному для зведення до мінімуму симптомів дисбіозу. Надалі таке лікування повторюється при необхідності з використанням інших препаратів після закінчення грудного вигодовування.

Рад Михайло, лікар уролог-андролог