Відстаючи від графіка.

Діагноз "синдром затримки розвитку плоду" (СЗРП) завжди турбує майбутніх мам. Чому малюк розвивається повільно, і чим можуть допомогти в такій ситуації лікарі?

Трохи фізіології

Довгих дев'ять місяців малюк росте і набирається сил, готуючись з'явитися на світ. Весь цей час він "мешкає" в животі у мами, існуючи за рахунок ресурсів її організму.

До моменту народження органи дихання плоду не функціонують. Вперше легкі малюка "запрацюють" під час першого вдиху - відразу після появи на світ. До цього моменту постачання плода киснем відбувається через плаценту. Кисень з крові матері проникає в кров плоду через ворсинки плаценти. З крові плоду через плаценту в кров матері надходить вуглекислий газ.

Дорослій людині для насичення клітин і тканин організму киснем необхідно зробити вдих. Кисень, що міститься у вдихуваному повітрі, заповнить легені і через стінки найдрібнішого елемента дихальної системи - альвеоли - проникне в маленький кровоносну сосудик, капіляр. У кровоносному руслі молекули кисню "захопить" переносник, гемоглобін, і доставить джерело сили до кожної клітини організму.

Малюк отримує кисень в "готовому до вживання" вигляді - розчиненим у крові. Вдих і видих, а також газообмін на рівні легень за нього здійснює мама. За якість та швидкість газообміну між мамою і малюком відповідає плацента. Плід росте і розвивається дуже швидко, обмін речовин у нього інтенсивний, а отже, потреба в кисні завжди висока.

Функції травлення плоду в період внутрішньоутробного розвитку також заміщає плацента. Саме через плаценту (як через митницю) з організму матері доставляються поживні речовини для малюка. У плаценті виробляються ферменти, що розщеплюють поживні речовини. Білки, жири і вуглеводи, що знаходяться в крові матері, захоплюються ворсинах плаценти, піддаються ферментативної переробки та доставляються до плоду в стані, придатному для засвоєння його організмом. Деякі продукти розщеплювання білків і вуглеводів (амінокислоти, глюкоза), а також неорганічні солі і вода проникають через плаценту шляхом дифузії. Від матері до плода через плаценту переходять вітаміни і мікроелементи, необхідні для розвитку і життєдіяльності зростаючого організму малюка.

Таким чином, розвиток плода повністю залежить від поживних речовин, що надходять з організму матері. Сніданок, обід і вечерю майбутньої мами переробляється в її травному тракті, корисні для роботи організму речовини - білки, жири, вуглеводи, вітаміни - всмоктуються в кровоносне русло і з током крові доставляються в плаценту. Плацента завершує переварювання і відправляє "корисне меню" малюкові. Виходить, що за постачання і якість харчування, в кінцевому рахунку, теж відповідає плацента.

Чому малюк не росте?

У першій половині вагітності, особливо в першому триместрі, всі поживні речовини і кисень, які надходять в організм малюка, використовуються для "будівництва" органів і систем плода. Після 20-го тижня починається інтенсивне зростання плоду, збільшення маси. Лікарям, які спостерігають за внутрішньоутробним розвитком маленької людини, відомі критерії швидкості і пропорції збільшення ваги і росту маляти на кожному терміні вагітності.

При недостатньому надходженні кисню через плаценту у плоду виникає гіпоксія - кисневе голодування. Гіпоксія гальмує внутрішньоутробний розвиток плода і навіть може стати причиною його загибелі. Умови, які порушують доставку плоду кисню, одночасно з цим нерідко викликають затримку виведення через плаценту вуглекислого газу. У результаті виникає внутрішньоутробна асфіксія (порушення дихальної функції плода), при якій малюк страждає від нестачі кисню і надлишку вуглекислоти в організмі. Якщо причину асфіксії не усунути, плід може загинути.

Порушення газообміну плоду може виникнути при ряді захворювань матері, а також при різних зміни в плаценті і пуповині. Недостатня доставка кисню плоду може бути наслідком анемії (стан, що характеризується браком гемоглобіну - основного переносника кисню), вад серця, запалення легенів, гарячкових станів (грип, ГРВІ з високою температурою), токсикозів та інших захворювань майбутньої мами.

До кисневого голодування плоду ведуть такі зміни в плаценті, які зменшують площу газообміну між організмами мами і малюка - так звану дихальну поверхню плаценти. До таких змін належать крововиливи в тканині плаценти, "білі інфаркти" - ділянки омертвілої плацентарної тканини. Крововиливи і інфаркти в плаценті нерідко формуються при важких гестозах вагітності (ці ускладнення проявляються частіше появою набряків і підвищенням артеріального тиску), захворюваннях нирок і серцево-судинної системи матері.

Газообмін плода порушується при передчасне відшарування плаценти від стінки матки . Чим більше розмір відшарованому ділянки плаценти, тим гірше стають умови газообміну плоду.

Порушення доставки кисню до плоду і виведення вуглекислого газу з його організму відбувається при порушенні кровообігу в судинах пуповини.

Подібні порушення виникають при затягуванні істинного вузла пуповини, при тривалому здавленні ділянки пуповини між частинами плоду, стінкою матки.

За будь-яких порушеннях кровотоку в судинах материнських, кровоносної мережі плаценти або венах пуповини поряд з газообміном порушується постачання поживних речовин.


Малюк, обмежений в кисні і харчуванні, починає відставати у розвитку; чим довший "перебої" в постачанні продовольства і газообміні, тим більше виражене відставання в рості і розвитку малюка.

Більшість препаратів вводиться внутрішньовенно крапельно з певним часовим інтервалом.

Раціональне харчування під час вагітності також має величезне значення - не тільки для здоров'я майбутньої мами, але і для росту малюка. Одноманітне або недостатнє харчування може викликати затримку або порушення розвитку плоду. Не менше значення для пропорційного зростання і ваги малюка має присутність вітамінів в раціоні вагітної. Нестача вітамінів і мінеральних речовин в меню майбутньої мами може стати причиною затримки росту і розвитку внутрішньоутробних аномалій.

Велику роль у розвитку патології відіграє вплив несприятливих професійних (шкідливе виробництво), соціальних (погані умови життя, недостатнє харчування) і екологічних факторів, а також паління, наркоманія та зловживання алкоголем.

Однак основною і найбільш поширеною причиною недостатнього надходження до плоду кисню і поживних речовин є фетоплацен-тарна недостатність. Так називається патологічний стан вагітності, що характеризується порушенням швидкості і рівня кровотоку в системі "мати-плацента - плід". В результаті погіршення кровообігу в плаценті страждає і газообмін, і обмін поживних речовин, а значить, малюк відчуває систематичну брак життєво важливих продуктів, що забезпечують його нормальний розвиток. Саме фетоплацентарна недостатність найчастіше призводить до стану, іменованого синдромом затримки розвитку плода.

Небезпечна затримка

Синдром затримки розвитку плода (СЗРП) - це патологічний стан малюка, що характеризується відставанням у рості і розвитку щодо терміну вагітності.

Розрізняють два типи затримки розвитку плода - симетричний і асиметричний. Симетрична форма характеризується пропорційним (рівномірним) відставанням довжини і ваги плоду від норми, відповідної терміну вагітності. Ця форма спостерігається в 10-30% випадків і частіше розвивається в ранні терміни вагітності (до 16 тижнів). Основними причинами симетричної форми затримки внутрішньоутробного розвитку плода є хромосомні й генетичні аномалії (синдром Дауна, фенілкетонурія - вроджена хвороба з порушенням обміну амінокислоти фенілаланіну та ін), вроджені вади розвитку плоду (вади серця, кровоносної та нервової системи). Нерідко до симетричної ЗРП призводить внутрішньоутробна інфекція, частіше - вірусна (краснуха, герпес, цитомегаловірус). Інша причина рівномірної затримки росту - голодування, авітаміноз, куріння, алкоголізм чи наркоманія матері. Нарешті, велике значення мають захворювання майбутньої мами, що супроводжуються хронічною гіпоксією: пороки серця, астма, емфізема легенів, бронхоектатична хвороба, дихальна недостатність.

Асиметрична форма СЗРП характеризується нерівномірним розвитком плоду, наприклад:

  • відставанням ваги на тлі нормальної довжини плода;
  • відставанням у розвитку органів грудної клітини та черевної порожнини при нормальному розвитку головки;
  • поєднанням цих двох типів.

Асиметрична форма затримки розвитку малюка частіше спостерігається у другій половині вагітності (після 20-го тижня), коли починається інтенсивне зростання плоду. Ця форма складає 70-90% від усіх випадків. Найбільш часті причини розвитку такої форми СЗРП - гестози вагітних, діабет і серцево-судинні захворювання матері, анемії, патології плаценти, часті кровотечі під час вагітності, багатоплідність.

Припинити голодування!

Існують ознаки, по яких лікуючий доктор і навіть сама майбутня мама можуть запідозрити погіршення стану малюка, пов'язане з порушенням постачання кисню і поживних речовин.

Руху плоду характеризують його стан. Мама може запідозрити погіршення стану плода при значному стійкому зменшенні кількості і сили ворушінь. У нормі частота рухів плода в 32 тижні вагітності становить 90-100 за 12 годин, потім вона поступово зменшується і до кінця вагітності зводиться до 40-50 рухам за 12 годин. Критичною частотою, що дозволяє запідозрити погіршення самопочуття плоду внаслідок гіпоксії, вважається 10-20 рухів за 12 годин. Характер рухів малюка: тривалі або короткі, одиночні або множинні, слабкі або сильні - також допоможуть лікарю визначити зміни в стані плоду. Мама може визначити зміну характеру ворушінь і без підрахунків: вона просто помітить, що ворушіння з'являються набагато рідше або, навпаки, частіше.

Підрахунок рухів доцільно проводити в один і той же час доби протягом години (вранці з 8 до 9 годин, з 9 до 10 і т.д.). Різке збільшення або урежение рухів плоду, а тим більше - повна відсутність рухів у процесі спостереження можуть свідчити про неблагополучний стан здоров'я малюка.

Іншим критерієм зростання і розвитку плода є збільшення розмірів матки. Кожному терміну вагітності відповідає певна висота стояння дна матки; в міру розвитку вагітності збільшується і окружність живота. Обидва ці показники фіксуються на кожному прийомі лікаря. Відсутність росту матки в динаміці свідчить про патологічний стан плода (це особливо важливо в 26-36 тижнів вагітності).

Єлизавета Новосьолова, лікар акушер-гінеколог