Препарати від геморою.

Як відомо, геморой є однією з найпоширеніших "напастей" під час вагітності. Які препарати призначить доктор майбутній мамі в цьому випадку?

Що таке геморой?

Дослівний переклад слова "геморой" - кровотеча. В даний час цим терміном позначають захворювання, основним симптомом якого є виділення крові із заднього проходу.

Під слизовою оболонкою прямої кишки розташована мережа кровоносних судин. Судини венозного сплетення прямої кишки мають дуже тонкі, розтяжні стінки. При накопиченні калових мас пряма кишка піддається значному розтягуванню, що може призвести до того, що вени, що входять до складу цього сплетення, відео кров'ю і втрачають еластичність - це стає причиною виникнення розширених ділянок (гемороїдальних вузлів). Особливо сильний застій крові в прямій кишці виникає в положенні сидячи, а також при тривалому нерухомому стані.

Початок захворювання (безсимптомний геморой, або перша стадія хвороби) ніяк себе не проявляє, і лише при обстеженні видно гемороїдальні вузли.

Друга стадія характеризується невеликими, хворобливими при пальпації (обмацування) вузлами, внутрішні вузли виходять із заднього проходу під час стільця і ??вправляються самостійно. Ця стадія хвороби проявляється сверблячкою, дискомфортом в області заднього проходу, спорожнення кишечника болісно, ??часто супроводжується появою невеликої кількості крові на калових масах і туалетному папері. Прояви посилюються після спорожнення кишечника, а потім поступово зменшуються.

Третя стадія хвороби супроводжується випаданням внутрішніх гемороїдальних вузлів. Випали при дефекації гемороїдальні вузли доводиться вручну вправляти в пряму кишку. У міру прогресування захворювання м'язовий шар прямої кишки слабшає, і вправлені вузли не утримуються, а знову випадають назовні. При випаданні вузлів жінка відчуває почуття переповнення прямої кишки і бажання звільнити кишечник, ходьба і сидіння стають вкрай болючими, сильні болі виникають при дефекації.

Четверта стадія - найнебезпечніша. Випали гемороїдальні вузли вправити неможливо. Ця стадія хвороби часто ускладнюється утворенням тромбів у вузлах, сильними болями в області заднього проходу і масивними кровотечами.

Виявити геморой лікаря, як правило, нескладно при пальцевому дослідженні прямої кишки. Іноді для уточнення діагнозу необхідне проведення ректороманоскопії - дослідження, при якому в пряму кишку вводять спеціальний оптичний апарат, який дозволяє побачити, що відбувається у прямій кишці. При вагітності ректороманоскопію проводять лише в крайніх випадках.

Вагітність і геморой

На жаль, ризик розвитку геморою підвищується під час другої половини вагітності та пологів. У період виношування дитини матка значно збільшується в об'ємі, а до моменту пологів займає більшу частину черевної порожнини. Кишечник здавлюється маткою, що збільшується, пряма кишка змінює своє положення, пережимаються її венозні судини, що призводить до застою крові. Крім того, під час вагітності сприйнятливість мускулатури кишечника до нервових імпульсів і речовин, стимулюючим його роботу, значно знижується. Це не випадково: кишечник і матка мають загальну іннервацію (їхня робота регулюється одним нервовим сплетінням), тому будь-яка надмірна активізація кишечника може стимулювати скоротливу діяльність матки. Така позитивна захисна реакція, спрямована на збереження вагітності, має і свою зворотну сторону: спорожнення кишечника в тій чи іншій мірі не може, жінка починає страждати від закрепів, які потребують напруження при дефекації.

Під час пологів при сутичках і потугах внутрішньочеревний тиск різко підвищується, а головка плоду, щільно притискаючись до стінок малого тазу, здавлює судини, в тому числі і вени прямої кишки. Наявні вузли збільшуються, набувають більш щільну консистенцію. Під час сутичок, і особливо потуг, вони випинаються, синіють, в період між потугами, коли знижується внутрішньочеревний тиск, - зменшуються і набувають більш спокійний вигляд. Чим триваліша родовий процес, тим вище ризик розвитку геморою.

Як показує статистика, геморой виникає у вагітних жінок досить часто: на нього страждають 7,7% невагітних жінок, 25,7% вагітних і 49,8% тільки що народили, Однак багато вагітних жінок не поспішають сказати про це лікаря, вважаючи, що геморой - нормальний стан вагітної. Але запущений, не лікований геморой може викликати анемію (зниження кількості гемоглобіну), захворювання опорно-рухового апарату (наприклад, артрити - запалення суглоба), сечостатевої системи (хронічні запальні процеси), Наявність геморою не приймається до уваги при виборі методу розродження (природні пологи або кесарів розтин), однак його не можна не враховувати при визначенні тактики ведення вагітності та післяпологового періоду.

Як уникнути "делікатної проблеми"?
  • Вагітна жінка повинна з особливою увагою ставитися до лікування будь-якого захворювання. Те, що не протипоказано при звичайному способі життя, під час вагітності може робити негативний вплив на плід. Тому в цей період ні в якому разі не варто займатися самолікуванням. Вживання будь-яких медикаментів має суворо узгоджуватися з лікарем. Враховуючи різноманіття стадій геморою, особливості перебігу захворювання, підбір лікування має бути індивідуальним і проводитися лікарем-проктологом (фахівцем з лікування захворювань прямої кишки). У першій стадії хвороби буває достатньо виконання наступних правил:
  • Ніколи не напружуватися при дефекації.
  • По можливості слід відмовитися від тривалої роботи в положенні стоячи і сидячи, а якщо такої можливості немає, необхідно частіше міняти положення тіла, робити перерви.
  • Дотримувати дієту для профілактики запорів. Раціон повинен бути багатий овочами та фруктами при помірній кількості м'яса і вуглеводів. Важливий режим харчування (часте дробове, не менше 5-6 разів на день), вживання достатньої кількості води (до 1,5-2 л на добу). Корисні кисломолочні продукти, хліб з висівками, овочі (крім бобових). У залежності від пори року необхідно щодня вживати в їжу буряк, чорнослив, квашену капусту, гарбуз, моркву, кавуни, дині. Потрібно обмежити вживання чорного хліба, бобових, фруктів і ягід, які можуть викликати запори. При геморої категорично заборонені будь-які алкогольні напої, солоні, гострі, пряні, мариновані страви: ці продукти підсилюють кровонаповнення тазових венозних сплетень. Не варто вживати жирну їжу: вона уповільнює проходження їжі по кишечнику, створюючи тим самим передумови для розвитку запору.
  • Необхідно проводити зовнішнє туалет прохолодною водою після кожної дефекації, при вираженому геморої краще зовсім відмовитися від туалетного паперу. Можна влаштовувати нетривалий (15-60 секунд) висхідний душ (просто переверніть душ і направте його струменя вгору) або прикладати тампони з холодним настоєм ромашки або кори дуба (заварити 1 ст. Ложку на склянку води і остудити).
  • 2-3 рази на день рекомендується по 15 хвилин лежати на спині з піднятим положенням тазу, наприклад на невеликій подушці.

Жінкам з другою і третьою стадією хвороби крім дотримання правил профілактики проводиться лікування спеціальними лікарськими препаратами, теплими сидячими ваннами зі слабким розчином перманганату калію, настоями лікарських трав. Таким жінкам суворо забороняються важка фізична праця і певні види домашньої роботи (тривала ручне прання, миття підлоги руками без допомоги швабри).

При четвертій стадії хвороби (рясній кровотечі, утиску і некрозі випали гемороїдальних вузлів) необхідна екстрена госпіталізація . У цих випадках виникає необхідність в оперативному лікуванні. Таким хворим проводяться геморроїдектомія (висічення вузлів) або малоінвазивні (малі чи безкровні) операції.


До більш щадним втручанням відносяться:

  • склерозуючі ін'єкції (введення у вузол спеціальних "зліплюють" стінки вузла препаратів);
  • лігування ( вузол защемляється латексним кільцем, що викликає через 7-10 днів відторгнення (відмирання) вузла, з подальшим отпаданія ураженої тканини);
  • інфрачервона фотокоагуляція і лазерна коагуляція (вплив лазером або високої температури на підставу вузла).

Якщо стан вагітної дозволяє, то лікарі намагаються перенести всі ці втручання на той період, коли жінка відновиться після пологів, тобто через 2-3 місяці.

Спеціальні лікарські засоби

У лікуванні геморою можуть застосовувати два типи лікарського лікування: місцеве і системне. Під час вагітності жінок місцеве лікування надається перевага системного.

Місцеве лікування. На сьогоднішній день існує велика кількість різних ліків для місцевого лікування геморою, які випускаються у вигляді свічок (супозиторіїв) або мазей і кремів. Локальне нанесення лікарських препаратів знижує ризик розвитку побічних ефектів, збільшує ефективність лікування та знижує негативний вплив лікування на плід. Дія цих препаратів спрямована на швидке знеболювання, обмеження запалення і набряку, нормалізацію кровообігу в прямій кишці, протидія тромбозу судин, розслаблення сфінктера прямої кишки, зменшення моторики (рухової активності) кишечника і розм'якшення калових мас.

Ректальні свічки вводять у пряму кишку після дефекації. Свічку потрібно вводити в положенні лежачи на боці, не проштовхуючи її в ампулу прямої кишки, а утримуючи 1-2 хвилини в анальному каналі: так вона розчиниться, і її введення буде більш комфортно.

Гімнастика проти геморою
Лікувальна гімнастика сприяє поліпшенню функції товстого кишечника, підвищення тонусу м'язів анальної області та черевної стінки, зменшення застійних явищ у венах малого таза. Два-три рази на день (особливо якщо на роботі жінці доводиться подовгу сидіти або стояти) слід протягом 5-7 хвилин робити наступні вправи (якщо якесь із них вам важко виконувати, можна від нього відмовитися):
  • ходьба з високим підніманням ніг, зігнутих в колінах;
  • махові рухи поперемінно правою і лівою ногою вперед, назад, у бік;
  • нахили в сторони;
  • напруга сідниць з одночасним втягуванням заднього проходу (постарайтеся утримувати такий стан до 10 секунд);
  • присідання на носках з широко розведеними колінами.

Вийнявши свічку з холодильника, слід потримати її 2-3 хвилини в теплі, поки вона не стане м'якою Мазь доцільно використовувати при зовнішньому геморої, наносячи її тонким шаром після гігієнічного душу 3-4 рази на добу.

Свічки для лікування геморою роблять на основі ланоліну або масла какао. Для швидкого знеболення до складу багатьох свічок або мазей додають місцеві анестезуючі препарати (Анестезин, Бензокаїн, Новокаїн).

З протизапальної метою місцево застосовують препарати глюкокортикоїдних гормонів (Преднізолон). Крім протизапального, глюкокортикоїди надають протиалергічну дію, зменшують свербіння, відчуття печіння, Необхідно пам'ятати, що місцеве лікування глюкокортикоїдами протипоказано при вірусних, грибкових та інших інфекційних ураженнях прямої кишки.

Для лікування геморою широко застосовуються місцеві засоби, що містять гепарин , При місцевому застосуванні гепарин перешкоджає утворенню тромбів, має протинабрякову і протизапальну дію, сприяє регенерації сполучної тканини. Препарати, що містять гепарин, безумовно, є бажаними засобами при тромбозі гемороїдальних вузлів, Відносним протипоказанням до місцевого лікування гепарином є порушення системи згортання крові.

При спазмі сфінктера заднього проходу можливе використання свічок з димедролом, з метою прискорення загоєння використовуються препарати вітаміну А, обліпихової олії, акулячої печінки.

Для простоти і зручності використання в препаратах для місцевого лікування геморою базові терапевтичні засоби традиційно комбінують. Наприклад, до складу Анестезол, Ультрапрокту, Прокто-глівенол входять анестетик і протизапальні і в'яжучі компоненти.

Препарат Гепатромбін Г містить три найбільш активних компоненти лікування геморою: анестетик, преднізолон і гепарин. Таким чином, ефект даного комбінованого препарату для лікування геморою пов'язаний з місцевоанестезуючу, протизапальну, протитромботичні, спазмолітичну і протисвербіжну ефектом.

Реліф адванс містить масло печінки акули (надає протизапальну, кровоостанавліающее і ранозагоювальну дію) і бензокаїн (місцевий анестетик ).

Гинкор Прокто - комбінований препарат, що містить екстракт рослини гінкго білоба і бутоформ. Гінко білоба підвищує тонус вен, стійкість їх стінки до пошкодження, бутоформ має місцеву анестезуючу дію.

Загалом місцеві препарати для лікування геморою досить ефективні, хоча їх застосування і пов'язане з певними незручностями, може викликати алергічні реакції, а також має продовжуватися в середньому не більше 5-7 днів (при відсутності ефекту необхідно провести додаткове обстеження).

У період виношування малюка з місцевих засобів протипоказані свічки, що містять екстракт беладони (беладони): Анузол, беллатамінала, тому що їх використання може спровокувати загрозу переривання вагітності.

Системне лікування. Препарати системної дії зазвичай призначаються у вигляді таблеток та капсул для прийому всередину.

При лікуванні геморою в даний час широко використовують засоби, які зміцнюють стінку вени, що підвищують її тонус, так звані венотоніки, Ці препарати зазвичай застосовують курсами по 2 -3 тижні з перервами 2 тижні - 2 місяці.

Найбільш ефективним венотоников вважається Детралекс, який, крім венотоніческого, має виражену протизапальну і антиоксидантний ефект, запобігаючи появі вільних радикалів - одного з факторів ушкодження судинної стінки. Крім того, як було доведено в останні роки, Детралекс надає пряму захисну дію на кровоносну систему. Похідні есцину (Аесцин, Ескузан, Місвенеал) отримують шляхом переробки насіння кінського каштана. Вони мають протизапальну дію, покращують циркуляцію крові по дрібних кровоносних судинах, зменшують набряклість запаленого вузла, в'язкість крові.

Раціон повинен бути багатий фруктами і овочами при помірній кількості м'яса і вуглеводів.

Крім венотоников, для лікування геморою застосовують препарати та інших фармацевтичних груп. Для профілактики ускладнення хронічного геморою призначають Троксерутин (Троксевазин), який зменшує проникність і ламкість капілярів, має протизапальну дію. Гинкор-форте містить, крім троксерутину, екстракт дерева гінкго білоба. Препарат зміцнює венозну стінку, має протизапальний ефект. Препарати, що нормалізують згортання крові (Пентоксифілін, курантил, Аспірин), призначають для профілактики і лікування тромбозів гемороїдальних вен. Усі зазначені препарати можна використовувати при вагітності.

Особливе місце в арсеналі засобів для лікування геморою займають проносні препарати, що застосовуються для зменшення напруження і полегшення дефекації. Для цієї мети доцільно призначення проносних препаратів (Регулакс, Форлакс, Дюфалак, Прелакс). При застосуванні цих препаратів відбувається розм'якшення стільця. Застосування інших проносних засобів (бісакодил, фенолфталеїн, препарати сени, крушини) при вагітності протипоказано, тому що вони надмірно стимулюють перистальтику (рухову активність) кишечнику, що може призвести до підвищення тонусу матки.

Люта Катерина, лікар акушер-гінеколог, м. Мінськ