Заповнюємо дефіцит. Лікування анемії у дітей.

Діагноз "анемія" нерідко застає батьків маленьких дітей зненацька. Чим викликані ці стани і чим допомогти маляті? Чи достатньо зміни раціону або потрібно приймати ліки? Відповісти на ці питання може тільки лікар.

Трохи фізіології

Анемія є комплексом симптомів, який зовні виявляється блідістю шкірних покривів і слизових оболонок поряд зі зміною внутрішніх органів, а при дослідженні крові - зменшенням кількості гемоглобіну, еритроцитів і середньої концентрації гемоглобіну в одному еритроциті.

Гемоглобін - це складна речовина, до складу якого входить залізо, здатне утворювати з'єднання з киснем. Еритроцити, які містять з'єднаний з киснем гемоглобін, розносять його по всьому організму до кожної клітинки. Віддавши кисень, еритроцити забирають від клітин утворюється в результаті їх життєдіяльності вуглекислий газ. У легенях вуглекислий газ звільняється з еритроцитів і потім видихається, а еритроцити знову захоплюють кисень. Так відбувається постійно протягом усього людського життя.

Людина народжується з великою кількістю еритроцитів і високим вмістом гемоглобіну, необхідним йому в процесі внутрішньоутробного розвитку, тому що потреба в кисні в той період велика, а в материнській крові його менше , ніж в навколишньому повітрі. Тому для забезпечення потрібної кількості кисню і утворюється більше еритроцитів і відповідно гемоглобіну.

Після народження дитина починає дихати повітрям, тому зміст еритроцитів і гемоглобіну в крові у нього знижується. У дітей старше 1 року нормальним є вміст у 1 мм 3 крові 4,5-4,8 млн. еритроцитів і не менше 110 г/л гемоглобіну у дітей до 6 років. Тривалість життя кожного еритроцита дорівнює 3-4 місяців. Місцем їх вироблення є червоний кістковий мозок, який до моменту народження є майже у всіх кістках, а приблизно до 6 років зберігається тільки в плоских кістках - грудині, ребрах, кістках тазу, тілах хребців і кінцях трубчастих кісток. У міру дозрівання еритроцити надходять в кров.

Причини анемії

Основною причиною розвитку анемій у молодшому дитячому віці є дефіцит заліза, у зв'язку з чим вони називаються ще й залізодефіцитними.

Залізо разом з участю в перенесенні гемоглобіном кисню бере участь в утворенні багатьох ферментних систем організму, які беруть участь у тканинному диханні, окислювально-відновних реакціях, що протікають в організмі, у синтезі білка та клітин крові. Недостатнє надходження заліза призводить до збіднення його природних "депо" в організмі - кісткового мозку, печінки, м'язів. Незважаючи на підвищення всмоктувальної функції кишечника при залізодефіцитній анемії та посилене всмоктування заліза в тонкому кишечнику, потреба організму залишається незадоволеною, так як всмокталося залізо надходить із сироватки крові в першу чергу не в еритроцити, а в "депо".

Така анемія може бути викликана багатьма причинами. Серед дородових причин відзначають багатоплідну вагітність, значний і тривалий дефіцит заліза в організмі вагітної жінки, порушення матково-плацентарного кровообігу, недоношеність. Кровотеча під час пологів, передчасна або пізня перев'язка пуповини можуть також сприяти розвитку анемії. Більше значення мають післяпологові чинники - недостатнє надходження заліза з їжею, раннє штучне вигодовування, пізнє введення прикорму, тривала неразнообразная, в основному молочна дієта, рослинна їжа, позбавлена ??тваринного білка, часті захворювання дитини, рахіт. Можуть бути порушення всмоктування заліза в кишечнику в результаті різних причин, в тому числі і дисбактеріозу, синдрому мальабсорбції (синдрому порушеного кишкового всмоктування), у дітей з харчовою алергією, при захворюваннях органів шлунково-кишкового тракту - гастритах і гастродуоденітах, захворюваннях печінки та підшлункової залози, тонкого і товстого кишечника, втрати заліза при підвищеній потребі організму дитини в ньому при прискорених темпах зростання, при порушенні обміну заліза в результаті гормональних змін, при кровотечах (носових, ранових).

Крім заліза важливу роль в процесах нормального кровотворення відіграють такі мікроелементи, як мідь і кобальт, у меншій мірі - марганець, нікель, цинк, молібден, хром і ін Мідь сприяє утилізації заліза для утворення гемоглобіну, кобальт бере участь у виробленні еритропоетину - фактора, що стимулює утворення еритроцитів.

Стадії анемії

Кожна анемія у своєму розвитку проходить певні стадії:

  1. Предлатентний дефіцит заліза - виснаження тканинних запасів заліза, при цьому рівень гемоглобіну в периферичній крові залишається в межах вікової норми; незважаючи на те що вміст заліза в тканинах зменшується, його засвоєння з харчових продуктів не збільшується, а, навпаки, зменшується, що пояснюється зниженням активності кишкових ферментів.
  2. Латентний (прихований) дефіцит заліза - зменшуються не тільки тканинні запаси заліза, але і депоновані, а також транспортний його кількість - знижується вміст заліза в сироватці крові.
  3. Заключна стадія дефіциту заліза в організмі, що характеризується зниженням рівня гемоглобіну , часто поєднується з зменшенням кількості еритроцитів в одиниці об'єму, власне і є залізодефіцитна анемія.

Вміст заліза в харчових продуктах (в мг на 100 г їстівної частини)

Какао-порошок 14,8 Яйце куряче 2,5 Горох 6,8 Картопля 0,9 Крупа гречана 6,65 Кури 1,6 Крупа "Геркулес" 3,63 Перець солодкий 0,6 Хліб житній 3,9 Свинина жирна 1,94 Макарони, в.с. 1,58 Яблука 2,2 М'ясо кролика 3,3 Сири тверді 1,2 Крупа ячна 1,81 Горіхи волоські 2,3 Яловичина 2,9 Риба 2,45 Крупа пшоняна 2,7 Полуниця 1,2 Нирки яловичі 5,95 Печінка тріски 1,9 Крупа рисова 1,02 Кавун 1,0 Ковбаса варена 2,1 Сир 0,46 Булка здобна 1,97 Морква 0,7 Печінка яловича 6,9 Молоко коров'яче 0,2 Крупа манна 0,96 Помідори 0,9 Прояви захворювання

Для залізодефіцитної анемії при тривало існуючому дефіциті заліза і рівні гемоглобіну нижче 90 г/л характерний ряд синдромів (сукупності ознак):

  • Епітеліальний синдром - блідість шкіри і слизових оболонок, вушних раковин, сухість, лущення і пігментація шкіри, дистрофія волосся і нігтів. Типовими для цього синдрому є малосімптомним карієс зубів, зниження апетиту, зміни нюху і смаку, стоматит, "єду" в куточках рота, гастрит, дуоденіт, різні порушення процесів травлення і всмоктування - печії, відрижки, нудота, блювання, нестійкі випорожнення кишечника з -за порушення процесів травлення і всмоктування, рідше - приховані кишкові кровотечі.
  • Астеноневротичний синдром характеризується підвищеною збудливістю, дратівливістю, емоційною нестійкістю; поступовим відставанням у психомоторному, мовному і фізичному розвитку; стомлюваністю, млявістю, апатією, загальмованістю .
  • Серцево-судинний синдром супроводжується задишкою і серцебиттям, схильністю до гіпотонії, приглушенням тонів, функціональним систолічним шумом, що виявляються при ЕКГ-дослідженні гіпоксичними і трофічними змінами в серцевому м'язі.
  • Збільшення печінки і селезінки, що спостерігається при супутньому дефіциті білків, вітамінів, активному рахіті, являє собою гепатолієнальний синдром.
  • Для м'язового синдрому характерна затримка фізичного розвитку, слабкість сфінктера сечового міхура, що може проявитися енурезом (нетриманням сечі).
  • Синдром зниження місцевої імунної захисту обумовлює ураження бар'єрних тканин і знаходить свій вияв у частих ГРВІ, ранньому виникненні хронічних вогнищ інфекції.

Прояв перерахованих вище синдромів - від ледве помітних до яскраво виражених - і визначає ступінь анемії легку (з рівнем гемоглобіну 110-91 г/л), среднетяжелую (90-71 г/л), важку (менше 70 г/л) або надважку (50 г/л і менше).

Прояви прихованого дефіциту заліза нагадують такі при анемії, однак виявляються вони набагато рідше.

При легкому ступені анемії всі зазначені клінічні синдроми можуть бути відсутні, в той же час відсутність своєчасної діагностики та лікування призводить до збільшення дефіциту заліза й більш важким функціональним і обмінним розладів. Бувають і парадоксальні ситуації, коли при анемії легкого ступеня симптоматика більш виражена, ніж при більш важких варіантах перебігу.


У зв'язку з цим велике значення в діагностиці анемії набувають дані лабораторних досліджень.

Рідкісні форми анемії
  • Залізодефіцитні анемії у дітей зустрічаються в 90% випадків з усіх анемій, однак в інших 10% займають рідко зустрічаються анемії.
  • при белководефіцітной анемії характерне зниження вмісту білка в сироватці крові. Рівень гемоглобіну низький, з'являються мікроцітов і макроціти (еритроцити зменшених і збільшених розмірів).
  • вітамінодефіцитні анемії обумовлені недостатністю заліза, вітаміну В12 або фолієвої кислоти. Спадкова фолієво-дефіцитна анемія виявляється зазвичай на першому році життя, а В12-дефіцитна - у віці близько 2 років.
  • Анемія Якша-Хайема розвивається при переважанні в харчуванні дітей козячого молока, що містить мало заліза і похідних фолієвої кислоти. Виявляється відставанням у розвитку, кровоточивістю, збільшенням селезінки і, меншою мірою, печінки. Сидеробластная анемії обумовлені порушенням синтезу гемоглобіну і дефектами включення до нього заліза. Рівень гемоглобіну низький, проте рівень заліза в сироватці крові високий, а железосвязивающая здатність сироватки низька, відзначається зниження лейкоцитів і тромбоцитів. Крім цього, у дітей з такою анемією виявляють структурні та функціональні зміни підшлункової залози. Такі анемії можуть бути при отруєнні свинцем, лікуванні ізоніазидом (при тубінфікування) і сульфаніламідними препаратами, при деяких хронічних захворюваннях, хромосомних порушеннях.
  • Талассемия обумовлена ??порушенням утворення білкових ланцюжків у структурі гемоглобіну, дефектом утилізації заліза. Відмінністю такої анемії отжелезодефіцітной є її спадковий характер - поява перших ознак хвороби у дітей 2-8 років, рідше - до кінця першого року життя, а також частота вроджених генетичних аномалій (даунізм, аномалії розвитку черепа, зубів і ін.)
Діагностика

Провідну роль займають показники вмісту гемоглобіну та еритроцитів. При обстеженні важливо вказати, яка кров досліджувалася, оскільки рівень венозного гемоглобіну на 5-10 г/л менше, ніж артеріального. Прийняті запропоновані ВООЗ норми гемоглобіну передбачають дослідження венозної крові.

Для постановки діагнозу анемії закономірного зниження рівня гемоглобіну недостатньо, враховуються такі показники, як кількість еритроцитів, колірний показник, середній об'єм еритроцита, середній вміст і середня концентрація гемоглобіну в еритроциті , вміст заліза в сироватці крові, ефект від застосування препаратів заліза, що виявляються на 7-12-й день лікування, і ряд інших чинників.

Дуже простим тестом, який може насторожити батьків у плані залізодефіциту, є симптом Бітур - рожеве забарвлення сечі після вживання з їжею червоного буряка. Пояснюється це тим, що у здорових дітей при достатній кількості заліза печінку за допомогою залізовмісних ферментів здатна повністю знебарвлювати барвник буряків. Ця ознака характерний не тільки для дефіциту заліза - він зустрічається і при транзиторних (що проходять, тимчасових) імунодефіцитних станах. У будь-якому випадку це привід звернутися до лікаря.

Лікування

Лікування будь анемії грунтується на механізмі її розвитку. При дефіциті заліза в організмі лікування передбачає використання залізовмісних препаратів.

Необхідно зауважити, що компенсація значного дефіциту заліза при анеміях середньої і важких ступенів за допомогою спеціальних дієт не може бути досягнута, і про це повинні пам'ятати ті батьки, які воліють лікування "харчову" корекцію.

Залізо найчастіше призначають всередину у вигляді закисное солей, переважно сульфату заліза, який всмоктується і засвоюється найповніше. Лікарські препарати виготовляють із солей заліза в поєднанні з амінокислотами, яблучної, аскорбінової, лимонної кислотами, які в кислому середовищі шлунка сприяють утворенню легко розчинних сполук заліза і більш повному його засвоєнню. Приймати залізо рекомендується між годуваннями або за годину до їжі, так як деякі компоненти їжі можуть утворювати з ним нерозчинні з'єднання. Запивати препарати необхідно фруктовими та овочевими соками; особливо корисні соки цитрусових, але слід пам'ятати, що вони часто викликають алергічні реакції.

Призначення адекватного лікування - справа вашого лікуючого лікаря. Проте всім батькам не завадить знати загальні принципи лікування залізодефіцит-ної анемії. Вони такі:

  • відшкодувати дефіцит заліза без лікарських залізовмісних препаратів неможливо при анеміях середнього ступеня тяжкості і важких;
  • лікування не повинно припинятися після нормалізації рівня гемоглобіну, так як початкове підвищення гемоглобіну є тимчасовим, компенсаторним, поряд з одночасним зниженням його запасів в "депо".

Переважна кількість анемій є полідефіцитних (мається дефіцит не одного, а кількох чинників), що не в останню чергу пов'язано з погіршенням екологічної обстановки в світі.

Комплексне лікування включає в себе ще й застосування інших засобів:

  • збалансованого раціонального харчування з урахуванням фізіологічних потреб організму в білках, жирах, вуглеводах вітамінах та мікроелементах, включаючи в меню продукти з найбільшим вмісту заліза;
  • фітопрепаратів - при функціональних порушеннях травного тракту і порушення процесів всмоктування застосовують трави, що роблять протизапальну дію, сприяють відновленню слизових оболонок і їх нормальному функціонуванню, а також вони нормалізують кишкову мікрофлору. При хворобах печінки рекомендуються збори з безсмертника, кукурудзяних рилець, м'яти, ромашки, деревію, шипшини. Допоможуть при проблемах шлунка і кишечника звіробій, алтей, ромашка, льон, солодка, подорожник, шавлія, кульбаба, спориш. Кора дуба, горець зміїний, шишки вільхи, трава череди, квіти волошок нормалізують роботу кишечника, а посприяють нормалізації в ньому мікрофлори листя евкаліпта і шавлії, плоди малини, горобини звичайної, деревій, фенхель.
  • препаратів антиоксидантної дії для нормалізації процесів вільнорадикального окислення і, захисту клітинних мембран від пошкодження (вітаміни А, С, Е, селен).
Профілактика

Для профілактики анемій необхідно диспансерне спостереження у педіатра і регулярне лабораторне обстеження з метою виявлення легких ступенів анемій і призначення своєчасного лікування.

Лікар особливу увагу приділяє дітям із групи ризику: які народилися від матерів з анемією або з латентним дефіцитом заліза, які перенесли пізній токсикоз вагітності: під впливом різних факторів, характерних для токсикозу у жінки ( підвищення артеріального тиску, набряків, протеїнурії і т.д.), пригнічується процес кровотворення у плода. Також до групи ризику належать діти з малою масою тіла при народженні, від багатоплідної вагітності, що швидко ростуть, що знаходяться на нераціональному штучному вигодовуванні, яке не збалансовано по співвідношенню в їжі білків, жирів, вуглеводів (частіше це буває при використанні неадаптованих сумішей). Недоношеним дітям для профілактики анемії рекомендується давати лікарські препарати заліза в половинній лікувальній дозі з кінця другого місяця життя до 2-річного віку.

Для попередження анемії і для правильного розвитку діти повинні отримувати різноманітне харчування з достатнім вмістом повноцінних білків , вітамінів і мінеральних речовин, необхідних для нормального крово-творіння. Повноцінні білки містяться головним чином в м'ясі, сирі, печінці, яйцях, рибі, сирі, бобових. У продуктах тваринного походження (печінці, м'ясі, рибі, ікрі) міститься вітамін B12, який бере активну участь в процесі кровотворення. Вміст заліза в харчових продуктах подано в таблиці.

Мікроелементи мідь, кобальт, марганець, нікель, вітаміни, особливо групи В, аскорбінову та фолієву кислоти містять яловичина, мізки, жовток курячого яйця, вівсяна і гречана крупи, зелений горошок, буряк, томати, чорна смородина, агрус, яблука сорту "антонівка".