Препарати при плацентарної недостатності.

Згідно з медичною статистикою, плацентарна недостатність розвивається приблизно у 24% майбутніх мам. Для лікування цього ускладнення вагітності існує цілий ряд спеціальних препаратів.

Плацента (так зване дитяче місце) є органом, за допомогою якого відбувається харчування, подих плоду і виведення оброблених продуктів обміну речовин, У цьому органі сходяться дві складні системи кровоносних судин. Одна з них (материнська) пов'язує плаценту з судинами матки, інша (плодова) переходить в артерії пуповини, що йдуть до плоду. Між двома системами судин розташована мембрана (один шар клітин), яка грає роль бар'єра між організмом матері і дитини; завдяки цій мембрані кров матері та плоду не змішується.

Плацентарний бар'єр непроникний для багатьох шкідливих речовин, вірусів, бактерій. У той же час кисень і необхідні для життя речовини без проблем переходять з крові матері до дитини, так само як і відпрацьовані продукти з організму плода легко потрапляють в кров матері, після чого виділяються через її нирки . Плацентарний бар'єр виконує імунну функцію: пропускає захисні білки (антитіла) матері до дитини, забезпечуючи його захист, і одночасно затримує клітки імунної системи матері, здатні викликати реакцію відторгнення плоду, розпізнавши в ньому чужорідний об'єкт, Крім того, в плаценті виробляються гормони, важливі для успішного виношування вагітності, і ферменти, що руйнують шкідливі речовини.

Що таке плацентарна недостатність?

При несприятливо протікає вагітності функція плаценти може порушуватися. Виникає так звана плацентарна недостатність, при якій порушується процес дозрівання плаценти, зменшується матково-плацентарний і плодово-плацентарний кровотік, обмежується газообмін і обмін речовин в плаценті, знижується синтез її гормонів. Всі ці зміни визначають недостатнє надходження кисню і поживних речовин до плоду, сповільнюють його ріст і розвиток, посилюють наявні ускладнення вагітності.

Синдром плацентарної недостатності реалізується на різному рівні, тому визначається кілька форм цього захворювання:

  • гемодинамічна, викликана порушеннями в судинах матково-плацентарно-плодового кровотоку;
  • плацентарно-мембранна, що характеризується зниженням здатності плаценти до ; перенесенні різних речовин і кисню;
  • клітинна, пов'язана з порушеннями обмінних процесів у клітинах плаценти. Розрізняють первинну і вторинну плацентарну недостатність.

Первинна (рання) плацентарна недостатність розвивається до 16 тижнів вагітності, виникаючи при формуванні плаценти. Її причинами частіше є патологія матки: міома матки (доброякісна пухлина), пороки розвитку матки (сідлоподібна, маленька, дворога), попередніх абортів, гормональні та генетичні порушення. У ряді випадків первинна плацентарна недостатність переходить у вторинну.

Вторинна (пізня) плацентарна недостатність, як правило, виникає на фоні вже сформувалася плаценти після 16 тижнів вагітності. У виникненні пізньої плацентарної недостатності велике значення мають інфекції, гестози (ускладнення, при яких порушується робота всіх органів і систем організму вагітної, частіше за все вони виявляються підвищенням артеріального тиску, появою набряків, білка в сечі), загроза переривання вагітності, а також різні захворювання матері (артеріальна гіпертензія, дисфункція кори наднирників, цукровий діабет, тиреотоксикоз та ін.)

Незалежно від факторів, що сприяють розвитку плацентарної недостатності, в основі її лежать порушення кровообігу в матково -плацентарного комплексі, що призводять до порушення всіх функцій плаценти.

Про зміну дихальної функції плаценти свідчать симптоми гіпоксії плоду - недостатнього надходження до нього кисню. При цьому на початку захворювання жінка звертає увагу на підвищену (безладну) рухову активність плода, потім - на її зменшення. Хронічна гіпоксія плода і порушення живильної функції плаценти призводять до затримки його внутрішньоутробного розвитку. Проявом затримки внутрішньоутробного розвитку плода є зменшення розмірів живота вагітної (окружність живота, висота стояння дна матки) у порівнянні з показниками, характерними для даного терміну вагітності. Порушення захисної функції плаценти призводить до внутрішньоутробного інфікування плода під дією проникаючих через плаценту патогенних (хвороботворних) мікроорганізмів. Плід, розвиток якого відбувається в умовах плацентарної недостатності, в значно більшій мірі схильний до ризику травмування при пологах та захворюваності в період новонароджене.

Діагностика

Для діагностики плацентарної недостатності застосовуються:

  • Оцінка серцевої діяльності плода. Крім простого прослуховування акушерським стетоскопом, найбільш доступним і поширеним методом оцінки серцевої діяльності плода є кардіотахографії, яка заснована на реєстрації змін частоти серцебиття плода в залежності від скорочень матки, дії зовнішніх подразників або активності самого плоду в терміни після 28 тижнів вагітності.
  • Ультразвукове дослідження (УЗД). При цьому визначають розміри плоду і їх відповідність терміну вагітності, оцінюють локалізацію і товщину плаценти, відповідність ступеня зрілості плаценти терміну вагітності, об'єм навколоплідних вод, будова пуповини, можливі патологічні включення в структурі плаценти. Крім того, вивчають анатомічну структуру плоду для виявлення аномалій його розвитку, дихальну і рухову активність плоду.
  • Допплерометрия. Це варіант УЗ-дослідження, при якому оцінюється швидкість кровотоку в судинах матки, пуповини і плода. Метод дозволяє безпосередньо оцінити стан кровотоку в кожному з судин у другій половині вагітності.
  • Лабораторні методи. Вони засновані на визначенні рівня гормонів плаценти (естріол, хоріонічний гонадотропін, плацентарний лактоген), а також активності ферментів (оксітоцінази і термостабільної лужної фосфатази) у крові вагітних жінок в будь-якому терміні вагітності.

На підставі комплексного обстеження робиться висновок не тільки про факт наявності або відсутності плацентарної недостатності, але і про ступінь тяжкості такого порушення. Тактика ведення вагітності при різних ступенях тяжкості плацентарної недостатності різна.

Профілактика і лікування

В даний час, на жаль, не представляється можливим повністю позбавити вагітну жінку від виниклої плацентарної недостатності будь-якими лікувальними впливами. Застосовувані засоби терапії можуть сприяти тільки стабілізації наявного патологічного процесу та підтримання компенсаторно-пристосувальних механізмів на рівні, що дозволяє забезпечити продовження вагітності до оптимального терміну розродження. Тому дуже важливо проводити профілактику у жінок, які мають фактори ризику розвитку плацентарної недостатності.

Провідне місце в профілактиці займає лікування основного захворювання або ускладнення, при якому можливе виникнення плацентарної недостатності. Важливою умовою є дотримання вагітної відповідного режиму: повноцінний достатній відпочинок (переважно сон на лівому боці), усунення фізичних і емоційних навантажень, перебування на свіжому повітрі 3-4 години на день, раціональне збалансоване харчування. У курс профілактики включають полівітаміни, препарати заліза, дихальну гімнастику для збільшення доставки кисню через легені, застосування амінокислот, глюкози, Галаскорбіна, оротат калію, АТФ, які служать безпосереднім джерелом енергії для безлічі біохімічних і фізіологічних процесів.


При початкових ознаках плацентарної недостатності можливе лікування в умовах жіночої консультації з проведенням повторного ультразвукового дослідження з допплерометрією через 10-14 днів після початку лікування. При більш вираженою плацентарної недостатності, особливо у поєднанні з іншими ускладненнями вагітності або загальними захворюваннями матері, обов'язкова госпіталізація в стаціонар. Тривалість терапії повинна складати не менше 6 тижнів (в стаціонарі, з продовженням терапії в умовах жіночої консультації). У разі виявлення цієї патології та проведення відповідної терапії у другому триместрі для закріплення ефекту від першого курсу слід повторити лікування на термінах 32-34 тижні вагітності.

При погіршенні показників на тлі лікування, появі ознак декомпенсації плацентарної недостатності, що визначаються різким погіршенням стану плода та можливістю його загибелі, показано екстрене розродження шляхом операції кесаревого розтину незалежно від терміну вагітності.

Спеціальна медикаментозна терапія При початкових ознаках плацентарної недостатності можливе лікування в умовах жіночої консультації.

В даний час для лікування плацентарної недостатності існує велика кількість медикаментозних засобів, спрямованих на усунення порушень матково-плацентарно-плодового кровотоку і на підвищення стійкості плоду до кисневого голодування. Кожен з цих препаратів має свою точку програми, свій механізм дії.

Препарати, що сприяють розслабленню мускулатури матки (токолитики) - партусістен, Гініпрал, Магне-В6, Періодичне підвищення тонусу матки сприяє порушенню кровообігу в плаценті, тоді як малі дози токолитики знижують опір судин на рівні дрібних артерій і призводять до значного посилення матково-плацентарного кровоплину. При застосуванні Гініпралу і партусістен можливе збільшення частоти серцевих скорочень у матері (тахікардія), зниження артеріального тиску, тремор пальців рук, озноб, нудота і занепокоєння. Для запобігання тахікардії паралельно з препаратами призначають Верапаміл, Ізоптін. Протипоказаннями до застосування Гініпралу і партусістен є тиреотоксикоз (підвищена функція щитовидної залози), захворювання серця, бронхіальна астма.

Еуфілін, но-шпа мають судинорозширювальну дію, знижують периферичний опір судин. Трентал (пентоксил-філлін), крім судинорозширювального ефекту, здатний поліпшувати реологічні властивості (плинність) крові і циркуляцію в дрібних капілярах (мікроциркуляцію), Побічна дія цих препаратів - печія, нудота, блювота, головний біль. Протипоказанням до застосування пентоксил-філліна є знижений артеріальний тиск (гіпотонія), еуфілін - підвищена функція щитовидної залози, захворювання серця, епілепсія.

При плацентарної недостатності має місце хронічне порушення згортання крові (посилення активності тромбоцитів і плазмових факторів згортання). Тому для лікування застосовуються препарати, що перешкоджають утворенню тромбів у судинах - антиагреганти (Аспірин, курантил). Ці препарати, крім поліпшення реології крові, надають розширює дію на дрібні артерії, викликаючи значне посилення швидкості кровотоку. Вони не викликають розширення всіх судин і пов'язаного з цим відносного падіння артеріального тиску і при цьому підвищують обмін речовин без одночасного підвищення споживання кисню. Курантил можна приймати починаючи з першого триместру вагітності. Антиагреганти протипоказані жінкам з виразковою хворобою шлунка і дванадцятипалої кишки, при кровотечах і нещодавно перенесених оперативних втручаннях. У зв'язку з ризиком кровотечі в пологах ці препарати відміняють у 34-36 тижнів вагітності.

Актовегін підвищує стійкість головного мозку і тканин плода до гіпоксії, активізує обмін речовин, збільшує споживання глюкози, стимулює відновлення клітин плоду. Крім того, препарат посилює кровообіг у системі мати - плацента - плід, сприяє кращій переносимості плодом родового акту. Лікування Актовегін має виражений ефект на стан плода. Це виражається в поліпшенні показників кровотоку і поліпшення росту плода, що дозволяє зменшити частоту вимушеного дострокового розродження. Препарат отримано з крові телят, володіє мінімумом побічних ефектів, відзначено досить рідкісне виникнення алергічних реакцій. Протипоказаннями до застосування препарату є серцева недостатність, набряк легенів. У жінок зі звичним невиношуванням вагітності і серйозними захворюваннями (цукровий діабет, артеріальна гіпертензія, патологія щитовидної залози, серця, печінки) Актовегін призначають з метою профілактики плацентарної недостатності курсами по 2-3 тижні, 2-3 рази за ; вагітність.

Враховуючи найважливішу знешкоджуючих функцію печінки, а також її визначальну роль у продукції білків і факторів згортання крові, в комплексній терапії плацентарної недостатності доцільно використовувати гепатопротектори - препарати, що захищають печінку (есенції -но, гепатит). Вони надають нормалізує на обмін жирів, білків і на функцію печінки. Препарати мають мінімум побічних ефектів, деякі пацієнти відзначають неприємні відчуття в області шлунку і печінки. Хофітол представляє собою очищений екстракт листя артишоку польового. Крім гепато-протекторного властивості, хофітолу містить багато макро-і мікроелементи, у тому числі залізо, марганець, фосфор, вітаміни А, В і С. Крім того, препарат має виражені антиоксидантні властивості. Гіпоксія, що виникає на тлі плацентарної недостатності, призводить до збільшення кількості вільних радикалів, які пошкоджують дію на клітини. Хофітол покращує захист від вільних радикалів, що робить позитивний вплив на функцію плаценти. Протипоказаний Хофітол при жовчно-кам'яній хворобі, гострих захворюваннях печінки, жовчо-та сечовивідних шляхів.

Важливою умовою є повноцінний достатній відпочинок.

Інстенон - комбінований препарат, який поліпшує мозковий кровообіг, роботу серця і обмін речовин у ; плоду в умовах гіпоксії. Застосовується в комплексі з іншими препаратами для лікування плацентарної недостатності для того, щоб уникнути негативних наслідків гіпоксії для нервової системи плоду. Під час прийому препарату слід уникати вживання кави і чаю, так як вони послаблюють його дію. Найбільш частим побічним явищем при його застосуванні є головний біль. Інстенон не можна застосовувати при стані сильного збудження і судом, проявах підвищеного мозкового тиску (його ознаки: тривалий головний біль, блювота, порушення зору), епілепсія.

Показання для вибору того чи іншого препарату визначає лікар, виходячи з ; форми плацентарної недостатності. Якщо основним в походженні є порушення кровообігу, то призначаються препарати, що впливають на судини. Якщо в основі клітинні порушення - то ліки, що впливають на тканинний обмін. Часто використовують комбінації з декількох препаратів.

На закінчення хочеться підкреслити: плацентарна недостатність - серйозне ускладнення вагітності, при якому неприпустимі самостійне застосування і скасування навіть найшкідливіших ліків. Ця патологія вимагає пильного спостереження лікаря.

Катерина Свірська,
лікар акушер-гінеколог, м. Мінськ