Легше легкого? Харчування дітей при нестачі ваги.

Організм маленьких дітей характеризується високими темпами зростання і розвитку, але при цьому має низькими резервними можливостями. Тому проблема низької ваги у малюків до 3 років виникає частіше, ніж в інших вікових групах. Звичайно ж, маловагі діти потребують особливої ??харчуванні.

Про недостатності харчування кажуть при наявності у дитини дефіциту маси тіла в розмірі 10% і більше від індивідуальної норми. Нагадаємо, що здоровий малюк на першому місяці життя додає в середньому 600 р. Потім, до шестимісячного віку, хлопчики додають в середньому по 800 г, а дівчата - по 700 г в місяць. У другому півріччі життя надбавка маси тіла повинна складати 400 г на місяць. До 1 року вага «середньостатистичного» дитини становить 10-10,5 кг. На другому році життя малюк має одужати на 3 кг. Орієнтовну масу тіла дітей у віці 2-11 років можна обчислити за формулою 10,5 +2 п, де п - вік дитини до 11 років (роки), 10,5 - середня маса однорічного малюка. Якщо при орієнтовному розрахунку у малюка виявляється дефіцит маси тіла, проблему необхідно розглянути більш детально і обов'язково - за участю педіатра, який спостерігає дитину.

Чому виникає дефіцит маси тіла?

Існує кілька варіантів оцінки стану дитини , що має дефіцит маси тіла. Розглянемо коротко кожен окремо.

Гіпотрофія - хронічне розлад харчування, що характеризується розвитком виснаження, порушенням обміну речовин і зниженням опірності організму. При гіпотрофії, як правило, зростання малюка відповідає віковим нормам, але має місце зниження вгодованості дитини. Причинами гіпотрофії можуть бути несприятливий перебіг вагітності у матері, вроджені вади розвитку шлунково-кишкового тракту, спадкові аномалії обміну речовин, імунодефіцитні стани, ендокринні захворювання, перенесені інфекції та ін У разі відсутності серйозних захворювань причинами гіпотрофії є, як правило , погрішності в харчуванні крихти:

  1. Кількісний недокорм. Така ситуація можлива при недостатній кількості грудного молока у матері; при скруті вигодовування, якщо має місце плоский, втягнутий сосок, «туга» молочна залоза, особливо у випадку обмеження тривалості годувань і при спробі вигодовування малюка строго по режиму, з ; дотриманням 3-годинних інтервалів між годуваннями у дітей перших місяців життя. Труднощі вигодовування можуть виникнути також, якщо у малюка коротка вуздечка мови, маленька нижня щелепа. Часті і рясні зригування, що є наслідком неврологічних порушень, теж є причиною того, що дитячий організм не отримує молоко в достатньому обсязі.
  2. Якісний недокорм. Його причинами стають вигодовування сумішами, що не відповідають віком; занадто пізнє введення прикорму; нераціональне харчування, при якому має місце дефіцит білків, жирів, вуглеводів, мінеральних речовин, вітамінів або мікроелементів.

Чим вище ступінь гіпотрофії, тим більш виражені порушення обміну речовин в організмі дитини і тим нижче здатність до засвоєння поживних речовин, перш за все білків, в кишечнику. Недолік поживних речовин, вітамінів і мікроелементів негативно відбивається на роботі внутрішніх органів. Досить швидко погіршується стан шкіри немовляти. Якщо у здорових дітей шкіра чиста, рожева і бархатиста на дотик, то у хворих гіпотрофією мають місце сухість та лущення шкіри, зниження її еластичності, у важких випадках шкіра стає в'ялою і має сіруватий відтінок. Діти з гіпотрофією частіше і важче хворіють інфекційними захворюваннями. При відсутності лікування може початися затримка психічного і фізичного розвитку немовляти.

Гіпостатура - хронічне розлад харчування з більш-менш рівномірним відставанням дитини і в масі тіла, і в зростанні. При цьому вгодованість немовляти може бути цілком задовільною. Для гіпостатури характерно, що дитина по своєму фізичному і психомоторному розвитку відстає від однолітків. Гіпостатура, як правило, типова для дітей з вродженими вадами серця, важкими енцефалопатія-ми (ураженнями центральної нервової системи, виникнення яких пов'язане з несприятливо складаються для плоду умовами в період його внутрішньоутробного розвитку та під час пологів), ендокринними порушеннями , деякими спадковими захворюваннями. Після усунення причини гіпостатури, якщо це можливо, діти наздоганяють з фізичного розвитку своїх однолітків.

Затримка росту конституціонального характеру діагностується лікарем у випадках, коли, окрім відставання по росто-ваговим показниками, інших відхилень і яких-небудь захворювань у дитини не виявлено. Ці діти найчастіше народжуються у низькорослих худорлявих батьків.

Хоча така дитина відрізняється від однолітків низьким ростом і малою масою тіла, складний він пропорційно, має нормальну товщину Подкожножировая шари, практично здоровий і нормально розвивається у фізичному і психічному плані. Іноді такі діти в період статевого дозрівання починають бурхливо рости і наздоганяють своїх однолітків за вагою та зростання. Зазвичай діти з спадково обумовленої «худорбою» з'їдають менше, ніж належить за віком. Цей факт нерідко викликає тривогу у батьків. Однак практика насильні годувань може призвести до ще більшого зниження апетиту або навіть до порушень травлення, і тоді може виникнути справжнє порушення харчування, розвинутися гіпотрофія. Тому раціон в даному випадку повинен відповідати рівню фізичного розвитку дитини (його зрості й масі тіла). Їжу малюка не слід перевантажувати ні білками, ні жирами, ані вуглеводами. Всі поживні речовини повинні перебувати в збалансованому співвідношенні, відповідно даному віку.

За наявності у дитини дефіциту маси тіла лікуючий лікар призначає комплексне обстеження і лікування, яке включає:

  • виявлення причин цього стану, їх повне усунення або корекцію;
  • організацію раціонального режиму, догляду, виховання, масажу і гімнастики;
  • у виявлення і своєчасне лікування вогнищ інфекції в організмі (наприклад, хронічного запального процесу в носоглотці, каріозних зубів та ін), рахіту, анемії;
  • вітамінотерапію;
  • стимулюючий і симптоматичне лікування.

При відсутності важких захворювань або вад розвитку організму дитини основу раціонального лікування становить дієтотерапія.

Критерії ефективності дієтичного лікування:
  • поліпшення емоційного статусу (малюк стає більш активним, у нього гарний настрій, він бадьорий і допитливий);
  • нормалізація апетиту;
  • поліпшення стану шкіри (оцінюється лікарем);
  • придбання нових навичок психомоторного розвитку;
  • щоденне збільшення маси тіла;
  • поліпшення перетравлювання їжі (за даними копрограми).
У разі появи ознак зниження переносимості харчових продуктів обсяг харчування тимчасово зменшують. Слід зазначити, що для кожної дитини необхідний індивідуальний підхід до дієти і темпам її розширення. Загальні принципи харчування

Важливі моменти дієтотерапії при гіпотрофії полягають у наступному:

  1. на початковому етапі лікування дитині дають лише легкозасвоювану їжу (для дітей у ; віком до 1 року - грудне молоко або адаптовані суміші). Найчастіше використовують низьколактозні адаптовані суміші, так як вони легше перетравлюються і краще засвоюються);
  2. частота годувань збільшується (для дитини першого півріччя, що знаходиться на штучному вигодовуванні, при дефіциті маси тіла від 11 до 20 % харчування має бути семиразової, при дефіциті 21-30% - восьміразовим, якщо дефіцит маси тіла складає більше 30%, дитину годують 10 разів на добу невеликими обсягами, при грудному вигодовуванні варто дотримуватися режиму годувань «на вимогу» , якщо у дитини збережений апетит. Однак, при гіпотрофії апетит зазвичай різко знижується, дитина їсть рідко і мало.


    Тому малюка годують не рідше, ніж належить при даній ступеня гіпотрофії. Якщо дитину годують грудьми, необхідні контрольні зважування для визначення кількості висмоктаного молока за добу. Якщо малюк з стану здоров'я не може висмоктувати покладений обсяг молока з грудей, його необхідно догодовувати зцідженим молоком);

  3. здійснюється систематичний контроль харчування - ведення щоденника, в якому зазначається кількість з'їденої протягом одного годування їжі, об'єм випитої рідини, частота і характер випорожнень, число сечовипускань за добу. Ці дані знадобляться лікуючого лікаря для правильного розрахунку харчової навантаження і оцінки ступеня засвоєння їжі.

При дотриманні правил лікувального харчування та приписів лікаря виведення дитини з гіпотрофії легкого ступеня відбувається протягом 1 місяця, среднетяжелой - протягом 2-3 місяців, при тяжкій - до 4-5 місяців.

Так як діти, які мають дефіцит маси тіла більше 20% (гіпотрофія II і ; III ступеня), для обстеження і лікування зазвичай прямують в стаціонар, розглянемо принципи лікувального харчування дітей з дефіцитом ваги не більше 20%.

Гіпотрофія і неправильний догляд за дитиною Слід зазначити, що серед причин, сприяють розвитку гіпотрофії, велике значення мають також дефекти догляду за немовлям: дефіцит уваги і ласки, психогенної стимуляції (до такої стимуляції відносяться емоційно забарвлена ??мова, колискові, читання казок, віршів тощо), відсутність щоденних прогулянок на ; свіжому повітрі, водних процедур і т.п. Від народження до 6 місяців

Для грудних дітей, які не отримують прикорму, оптимальним є вигодовування грудним молоком. Необхідно усунути чинники, що перешкоджають нормальному ссанню молока з грудей: при «тугий грудях» - масаж залози і теплий душ перед годуванням дитини, при плоскому, втягнуті соски - використання спеціальних накладок під час годування. Якщо малюк з стану свого здоров'я не може висмоктати необхідну йому кількість молока, необхідно догодовувати його зцідженим молоком, бажано з ложечки.

Малюкові, що знаходиться на грудному вигодовуванні, необхідно забезпечити режим годувань на вимогу , у тому числі в нічні та передранкові години, виключити обмеження перебування біля грудей за часом.

Рекомендується проводити контрольні зважування дитини при годуванні груддю з метою визначення точної кількості висмоктаного молока. Методика контрольних зважувань на меті визначення маси тіла дитини до кожного грудного годування і після нього протягом доби. Визначають, скільки молока висмоктав з грудей крихітка за кожне годування, потім складають ці дані і отримують добовий обсяг харчування. Отриманий результат порівнюють з тим, який відповідає нормальному в даному випадку (обсяг харчування розраховують не тільки виходячи з вікових норм, але й залежно від маси тіла при народженні і ваги малюка на момент огляду). Зверніть увагу, що одноразове зважування до годування і після нього не дає об'єктивних даних, так як кількість молока, отриманого дитиною під час годування, може істотно відрізнятися протягом доби.

Якщо у матері гипогалактия (недостатнє вироблення грудного молока), педіатр призначає догодовування у вигляді адаптованої молочної суміші. Дітям, які перебувають на штучному вигодовуванні, за участю педіатра підбирається адаптована молочна суміш, яка відповідає віку й особливостей організму малюка, не викликає алергії та ознак непереносимості (зригування, здуття живота і колік, порушення стільця).

На початковому етапі дієтичного лікування, який при гіпотрофії легкого ступеня триває 1-2 дні, педіатр призначає дитині об'єм суміші або грудного молока, рівний 2/3 від того обсягу, який відповідає фактичній масі тіла дитини. Відсутню частину обсягу харчування обов'язково заповнюють рідиною у вигляді фізіологічного розчину, Регідрону, Ораліта і т. п. (який розчин і в якому обсязі застосовувати - вирішує лікар). Ці розчини називаються також «регідраціонние», тобто заповнюють відсутній обсяг рідини. Крім води вони містять у своєму складі мінеральні солі, що необхідно для «правильного» використання рідини тканинами організму.

Якщо малюк при такому підході добре засвоює харчування (тобто у нього відсутні зниження апетиту, нестійкий стілець, ознаки порушення перетравлення їжі в аналізі калу - копрограмме: підвищена кількість нейтрального жиру, жирних кислот, мила), до кінця другого дня обсяг харчування доводять до належних за фактичною масою тіла. Далі продовжують поступове збільшення кількості суміші, прагнучи досягти добового обсягу харчування, розрахованого на масу тіла, яку дитина повинна була б мати в цьому віці (що повинна масу тіла). Цей період називається перехідним.

Після благополучного завершення перехідного періоду починається період посиленого харчування. Дитина отримує приблизно такий же об'єм суміші, як його здорові однолітки, які мають гіпотрофії. Педіатр, що спостерігає малюка, може порекомендувати більш раннє введення в раціон крихітки прикорму. Як правило, першим прикормом маловагих дітей є каша (краще інстантних каші - випускаються спеціально для годування дітей розчинні каші, що не потребують варіння), так як її смак звичайно подобається малюкам, вона легко засвоюється, забезпечує організм достатньою кількістю енергії. У даному випадку допускається і навіть рекомендується розведення Безмолочні каші молочною сумішшю або зцідженим грудним молоком.

Від 6 місяців до 1 року

Для дітей у віці старше 6 місяців протягом 1 - 2 днів виключають всі прикорм і переходять на вигодовування сумішами (оптимально - грудним молоком). Обсяг суміші також повинен складати 2/3 від належного за фактичною масою тіла. Відповідно, 1/3 добового обсягу харчування заповнюють за рахунок репараційних розчинів, перелічених вище. У перехідний період продовжують поступове збільшення обсягу суміші, спостерігаючи за станом дитини, під контролем копрограми (аналіз калу здають щодня). При цьому прагнуть досягти обсягу харчування, розрахованого на масу, яку дитина повинна була б мати на даний момент. Потім поступово зменшують кількість годувань і приступають до послідовного запровадження належних за віком прикорму.

Від 1 року до 3 років

У віці від 1 року до 3 років дієтотерапія також складається з трьох етапів: початкового етапу з'ясування переносимості різних харчових продуктів, перехідного періоду і етапу посиленого харчування. На відміну від дітей грудного віку, на першому етапі зазвичай не виникає необхідності в повній скасування всіх блюд прикорму та переказ на вигодовування виключно молочними сумішами. Тим не менш, має місце деяке «омолодження» раціону. Малюкові пропонують інстантних каші з одного виду крупи, овочеві і фруктові пюре, телятину, кисломолочні напої, сир, яйце. Виключають трудноперевариваемие продукти, наприклад жирне м'ясо, незбиране коров'яче молоко (його замінюють сумішшю); морепродукти, екзотичні фрукти. Одну третину добового обсягу харчування (при легкій гіпотрофії) покривають за рахунок регідраціонних розчинів, в якості яких для дітей старше 1 року можна використовувати також овочевий відвар, компот із сухофруктів. Протягом перехідного періоду раціон дитини поступово розширюють, зменшують ступінь подрібнення продуктів. На етапі посиленого харчування малюк отримує харчування, розраховане на вагу тіла, який повинен був би мати місце у дитини в цьому віці. Батьки повинні приділяти велику увагу дотриманню режиму дня і харчування, вдаватися до прийомів, що допомагають поліпшити апетит крихти.

Надія Ільінцева,
лікар-педіатр, МКЛ № 1, м. Ульяновськ