Горщик з кашею.

Шлунок - головна підготовча кухня нашого організму. Використовуючи шлунковий сік, що складається з соляної кислоти і сильного ферменту пепсину, переварює білки, він перетравлює їжу, розмолоту в харчова грудка в порожнині рота. До речі, чим краще їжа розжовано, тим легше шлунку її перетравити.

шлункового соку виділяється до 2 літрів на добу. Головна проблема полягає в тому, що і соляна кислота, і пепсин - агресивні для слизової шлунка і кишечника рідини. Для того щоб вони не роз'їдали стінки шлунка зсередини, його клітини виділяють ще й слиз, що захищає від дії кислоти і пепсину. Крім слизу, соляної кислоти і пепсину шлунковий сік включає ще так званий внутрішній чинник Касла, що сприяє всмоктуванню дуже важливого для кровотворення вітаміну В12.

Шлунок по суті своїй - це розширення травного тракту. Форма цього розширення різна у грудних дітей і дорослих. У немовлят шлунок являє собою трапецію, розташовану підставою вниз. З віком шлунок приймає форму равлики або жирного знака питання. Для того щоб кислий шлунковий сік не дратував слизову кишечника і стравоходу, «шлунковий мішок» закривається двома м'язами - відносно слабкою кардіальної, на вході, і дуже потужною пилорической, на виході. Кардіальна закриває вхід у шлунок після того, як в нього потрапила харчова грудка. Пілорична відкривається вже після того, як їжа поглинула шлунковий сік. Таким чином, в дванадцятипалу кишку потрапляє вже їжа нейтрального або навіть лужного змісту.

Цей досить складний механізм часто дає збої. Всі захворювання шлунка діляться на функціональні і органічні.

Функціональні зміни можуть стосуватися як секреторної діяльності слизової шлунка, так і порушення його моторики (рефлюкс - закидання їжі в зворотному напрямку, пілороспазм, кардіоспазм, кардіальна недостатність).

Органічні зміни зводяться до гастритів, гострим і хронічним, виразкової хвороби з локалізаціями в різних відділах шлунка, аномалій розвитку (аномалія форми, положення, дивертикула і пілоростеноз), пухлин шлунка і ; післяопераційним його захворювань. Звичайно, в рамках журнальної статті нам вдасться торкнутися тільки захворювань, що мають найбільше розповсюдження.

Отже, по порядку.

Поширеність гастроентерологічних захворювань у дітей до 14 років становить близько 80 на 1000 дітей, досягаючи максимуму в 6 років (!). Саме в цьому віці скарги на поганий апетит і болі в животі досягають свого максимуму і вимагають звернення до фахівця.

Рух назад

Порушення моторики шлунка, як правило, є наслідком більш загального розлади ЦНС і ; часто спостерігається як один з симптомів перинатальної енцефалопатії. Проявляється зазвичай відрижками і блювотою різної інтенсивності, перешкоджає нарощуванню ваги і викликає законну стурбованість батьків.

Однак схожа картина зустрічається і у випадках органічних уражень, наприклад, при пілоростенозі. Так називається гіпертрофія м'яза воротаря, замикаючої вихід із шлунка. При цьому різко знижується надходження харчової маси в кишечник з усіма витікаючими наслідками. Лікується це захворювання в самому ранньому віці (2-3 тижні) за допомогою досить простий і малотравматичної операції, що дає миттєвий і стійкий ефект.

Одне з найбільш частих порушень моторики стравоходу і шлунку - шлунково-стравохідний рефлюкс, при якому відбувається мимовільне, без попередньої нудоти або блювоти затікання шлункового або шлунково-кишкового вмісту в стравохід. Іноді це пов'язано з наявністю у дитини діафрагмальної грижі - отвори в діафрагмі, куди заходить частина шлунка, або ж з недостатністю м'язи, замикаючої вихід із стравоходу - так званого нижнього стравохідного сфінктера. До речі, у грудних дітей цієї м'язи взагалі немає, вона розвивається пізніше. Саме тому зригування у малюків-річ досить звичайна.

Так що про шлунково-стравоходу рефлюксі можна говорити лише у більш старших дітей. При цьому з'являються скарги на біль, печію, затримку їжі після проковтування, потім - нудота, зригування, блювота кишковим вмістом. У всіх цих випадках треба обов'язково звернутися до лікаря-гастроентеролога. Діагностика цього стану досить складна, так само, як і лікування, яке має і консервативну, і хірургічну фазу.

Ми згадали про схильність немовлят до відрижки. Вона залежить як від будови шлунка та стравоходу в цьому віці, так і від невміння нервової системи локалізувати порушення: на будь-яке подразнення весь шлунково-кишковий тракт дитини перших місяців життя збуджується і відповідає тотальним спазмом, проявом якого і є зригування (блювання).

Кілька загальних порад. Годуйте дитину в спокійній обстановці, стежте, щоб він добре захоплював груди (не тільки сосок, але і ареолу), не ковтала повітря. Потримайте його після годування деякий час вертикально, щоб повітря вийшло. Пік сригіваній зазвичай припадає на перший місяць життя, і, як правило, зовсім вони зникають до 4-5 місяцю або після введення прикорму.

Як відрізнити зригування від блювоти? Досить просто. Сригивает дитина зазвичай під час годування або відразу після нього, незміненим грудним молоком. Блювота трохи відстрочена в часі і зазвичай молоко вже звурдився, має кислий запах. На відміну від зригування, блювота завжди вимагає уваги лікаря.

Не те з'їв

Функціональні розлади шлунка (ФРЖ) можуть виникати в силу різних причин. Одна з досить частих - звичайне переїдання навіть цілком доброякісною їжі. Треба пам'ятати, що переваривающая здатність шлунка небезмежна; що спочатку життя дитина взагалі може перетравлювати тільки материнське молоко і шлункові ферменти саме до цього пристосовані; що з віком переваривающие здатності шлунка збільшуються, досягаючи піка до 18 років, але, повторюю, всьому є межа.

Також можуть викликати ФРЖ тривалі голодні паузи, що чергуються з рясним прийомом їжі, їжа всухом'ятку, погане пережовування, вживання гострої, дратівливою і сокогонное їжі, вживання їжі алергенної - при харчовій алергії.


Організм, однак, влаштований так, що ФРЖ можуть бути симптомом і інших захворювань шлунково-кишкового тракту: гепатит, холецистит, глистная інвазія, хронічна дизентерія або інших органів і систем (органів дихання, сечовиділення , ендокринної, центральної нервової системи).

Симптоми при ФРЖ зводяться зазвичай до невизначеним болів у животі або у надчеревній ділянці. Характер болю може бути дуже різним. Вони можуть носити переймоподібний характер (особливо при нервово-психічній напрузі), ниючими (при прийомі гострої їжі), супроводжуватися почуттям розпирання, тяжкості в надчеревній області.

При прийомі цілком доброякісною, але багатою їжі можуть виникнути такі ж симптоми, що закінчуються блювотою, після якої біль зникає, з'являється полегшення. Подібні розлади, тільки більш бурхливі, можуть виникнути при харчовій алергії після контакту з алергеном. Схоже починається і харчова токсикоінфекція, яку викликає попадання в їжу мікробів та їх токсинів. Тут крім болю в животі і блювання виникають прояви загальної інтоксикації - головний біль, лихоманка, рідкий стілець. Занедужує звичайно кілька дітей, які брали одну і ту ж їжу.

Зайве говорити, що і при болях, і у випадку блювоти треба звертатися до лікаря.

Функціональні розлад шлунка зазвичай добре лікуються і не залишають наслідків. Іноді все ж таки можливий перехід в гастрит і виразкову хворобу.

Запалення

Гострий гастрит - гостре запалення слизової оболонки шлунка неінфекційної природи - у дітей зустрічається порівняно рідко. Причина, як правило, прийом незвичної їжі, вживання великої кількості незрілих ягід, яблук та інших фруктів, копченостей, дуже холодної (морозиво) або дуже гарячої їжі і т.д. Можуть викликати запалення слизової шлунка і деякі ліки (аспірин, цитостатики). Симптоми ті ж, що і при функціональному розладі - відчуття важкості і розпирання в надчеревній області, болі в животі, блювота. Стан теж потребує рекомендацій лікаря, бо може маскувати прояв багатьох захворювань. Головне в лікуванні - харчова розвантаження, дотримання дієти, спокій. Як правило, проходить повністю.

Хронічний гастрит значно частіше зустрічається в дитячому віці, особливо у підлітків, і вимагає самого ретельного до себе уваги, бо неухильно веде до атрофії слизової шлунка, зменшення кількості функціонуючих шлункових залоз і значного погіршення його роботи.

Причини виникнення хронічного гастриту самі різні і не тільки аліментарні (харчові). Величезне значення має схильність - спадкове підвищення виділення соляної кислоти (гіперхлоргідрія), знижена стійкість слизової до ушкоджувальних чинників. Знижує цю стійкість слизової і мікроб Campylobacter pylotidis - їм іноді буває заражена вся сім'я. Цей мікроб викликає імунологічні зрушення в слизовій оболонці, через які відбувається запалення і подальша атрофія епітелію шлунка.

Треба сказати, що хронічний гастрит протікає по-різному - уражаються різні відділи слизової, площа ураження може бути різною, іноді загострення чергуються з періодами покращення. Можуть уражатися суміжні відділи шлунково-кишкового тракту - стравохід (рідше) і дванадцятипала кишка (набагато частіше). Глибина ураження слизової теж може бути різною - від поверхневого до глибокого ураження з ерозією.

У дітей найчастіше уражається антральний відділ шлунка, близький до дванадцятипалої кишки. Провідним симптомом може бути біль і нудота вранці або після прийому їжі. Болі ниючі, частіше помірні, іноді інтенсивні, посилюються при ходьбі, бігу й у вертикальному положенні. Діти скаржаться на слабкість, стомлюваність, головний біль, запаморочення.

При появі таких симптомів треба негайно звернутися до гастроентеролога, який призначить обстеження. Треба сказати, що основним методом тут є гастроскопія, яка дає можливість оцінити стан слизової, вивчити її морфологію та функцію шлункових залоз. Цей метод, безумовно, безпечний, але не дуже приємний. На необхідність його застосування треба налаштуватися в першу чергу самим батькам, заспокоїти і відповідно налаштувати дитину і ні в якому разі в розмовах не нагнітати обстановку. Автор, якому неодноразово довелося на собі відчути ендоскопічні процедури, пише про це зі знанням справи і з чистою совістю.

Результати гастроскопії дозволять набагато краще призначити лікування і проконтролювати його ефективність. Також у дитячій практиці в діагностичних цілях використовується шлункове зондування з фракційним дослідженням шлункового вмісту. Воно дозволяє розгорнуто оцінити функцію шлункових залоз і усвідомити ступінь їх ураження.

Це тим більше важливо, що частина хворих на хронічний гастрит з підвищеною кислотністю можуть згодом захворіти і виразковою хворобою шлунка і дванадцятипалої кишки.

Взагалі кажучи, лікування хронічного гастриту комплексне і зовсім неможливо без активної участі батьків. Основний принцип - створення оптимального загального режиму (психічний і фізичний спокій) та відповідного режиму харчування. Це просто сказати, але не завжди просто зробити. Але факт залишається фактом: якщо дитина буде продовжувати нервувати, він не вилікується. Тому треба з розумінням ставитися до призначення седативних засобів - вони бувають необхідні не менше, ніж суворе дотримання дієти та графіка її поступового розширення. Взагалі тісний контакт з гастроентерологом, лікуючим вашої дитини, абсолютно необхідний, бо хвороба протікає тривало.

Все вищесказане відноситься і до виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки. Оскільки вражає вона і початкові відділи кишечника, ми докладно розглянемо її в наступній статті. Не хворійте.

Михайло Кукулевіч, лікар-педіатр