Гестаційний діабет.

У вагітність можуть загострюватися хронічні захворювання або з'являтися ознаки невідомих раніше проблем. Такою проблемою може стати гестаційний діабет.

Відповідно до класифікації Всесвітньої організації охорони здоров'я, «гестаційний діабет» - це цукровий діабет, виявлений під час вагітності, а також порушення толерантності до глюкози (сприйняття глюкози організмом), також виявленої в цей період. Його причиною є знижена чутливість клітин до власного інсуліну (інсулінорезистентність), яка пов'язана з високим вмістом в крові гормонів вагітності. Після пологів рівень цукру в крові найчастіше повертається до норми. Однак не можна виключити вірогідність розвитку під час вагітності діабету першого і другого типу. Діагностика цих захворювань здійснюється вже після пологів.

При аналізі даних, отриманих в результаті множинних досліджень, доктора прийшли до висновку, що більш, ніж у 50% вагітних жінок, які страждають гестаційним діабетом, пізніше протягом життя розвивається істинний цукровий діабет.

Які фактори ризику розвитку ГСД?
  • Надмірна вага, ожиріння
  • Цукровий діабет у найближчих родичів
  • Вік вагітної більше 30 років
  • Обтяжений акушерський анамнез:
  • Попередній дитина народилася вагою більше 4000 грам
  • ГСД в попередній вагітності
  • Хронічне невиношування (ранні та пізні викидні)
  • Многоводие
  • Мертвонароджуваність
  • Пороки розвитку у попередніх дітей
Чим небезпечний гестаційний діабет?

Гестаційний діабет в більшості клінічних ситуацій розвивається в інтервалі від 16 до 32 тижнів вагітності. Порушення вуглеводного обміну, виявлені раніше, як правило, говорять про раніше непоміченим прегестаціонном («добеременном») діабеті.

Звичайно, про хронічні захворювання краще дізнатися до вагітності, і тоді буде можливість їх максимально компенсувати. Саме з цієї причини доктори настійно рекомендують планувати вагітність. У плані підготовки до вагітності жінка пройде всі основні обстеження, в тому числі щодо виявлення цукрового діабету. Якщо будуть виявлені порушення вуглеводного обміну, лікар призначить лікування, дасть рекомендації, і майбутня вагітність буде протікати благополучно, а малюк народиться здоровим.

Головна умова ведення вагітності, ускладненої діабет (як гестаційним, так і іншими його формами) - підтримка рівня глюкози крові в межах норми (3,5-5,5 ммоль/л). В іншому випадку мама і малюк опиняється в дуже складних умовах.

Що загрожує мамі? Можливі передчасні пологи і мертвонародження. Високий ризик розвитку гестозу (при цукровому діабеті розвивається частіше і раніше - до 30 тижнів), гідрамніона, а отже, фетоплацентарної недостатності і гіпотрофії плоду. Можливий розвиток діабетичного кетоацидозу (стану, при якому відзначається різке підвищення рівня глюкози і концентрації кетонових тіл в крові), інфекції статевих шляхів, які реєструються в 2 рази частіше і стають причиною інфікування плоду та передчасних пологів. Можливо також прогресування мікроангіопатій із виходом в порушення зору, функцій нирок, порушення кровотоку по судинах плаценти та іншими. У жінки може розвинутися слабкість родової діяльності, яка в поєднанні з клінічно вузький тазом і великий плодом зроблять неминучістю розродження шляхом кесаревого розтину. У жінок, хворих на діабет, частіше зустрічаються інфекційні ускладнення в післяпологовому періоді.

Небезпеки для малюка

Особливості вуглеводного обміну між матір'ю і дитиною такі, що плід отримує від матері глюкозу, але не отримує інсулін. Таким чином, гіперглікемія (надмірна кількість глюкози) особливо в першому триместрі, коли плід не має ще власного інсуліну, провокує розвиток різних вад розвитку плоду. Після 12 тижнів, коли в організмі майбутнього малюка виробляється свій інсулін, розвивається гіперінсулінемія, яка загрожує розвитком асфіксії і травматизму в пологах, дихальними розладами (респіраторний дистрес-синдром) і гіпоглікемічними станами новонароджених.

Чи є спосіб запобігти цим складнощі? Так. Головне - інформованість про проблему та її своєчасне коректування.

Спочатку діагностика ...

Першим пунктом діагностики гестаційного діабету є оцінка ризику його розвитку. При постановці жінки на облік в жіночу консультацію оцінюється ряд показників, наприклад, таких як вік і вага вагітної, акушерський анамнез (наявність гестаційного діабету під час минулих вагітностей, народження дітей вагою понад 4 кг, мертвонародження та інші), сімейний анамнез (наявність ЦД у родичів) і так далі. Заповнюється така таблиця:

Параметри Високий ризик Помірний ризик Низький ризик Вік жінки старше 30 років Так/ні та Менше 30 ЦД 2 типу у близьких родичів так ні ні ГСД в анамнезі так ні ні Порушена толерантність до глюкози так ні ні Глюкозурія під час попередньої чи даної вагітності та Так/ні ні Гідрамніон і великий плід в анамнезі Так/ні так ні Народження дитини вагою більше 4000 г або мертвонародження в анамнезі Так/ні так ні Швидка збільшення ваги під час даної вагітності Так/ні так ні Надмірна вага (> 20% від ідеального) Та так ні

Звернемо увагу на параметр «Народження дитини вагою більше 4 кг». Він включений в оцінку ризику розвитку гестаційного діабету невипадково. Народження такого маляти може свідчити про розвиток у майбутньому як істинного цукрового діабету, так і гестаційного.


Отже, в майбутньому момент зачаття необхідно планувати і постійно контролювати рівень цукру в крові.

Визначивши ризик розвитку цукрового діабету, лікар вибирає тактику ведення.

Схема діагностики гестаційного діабету (файл у форматі ppt - 330КБ)

Другий крок - забір крові з метою визначення рівня цукру, що повинно бути зроблено кілька разів за вагітність. Якщо хоча б раз вміст глюкози перевищило 5 ммоль/л, проводять подальше обстеження, а саме глюкозотолерантний тест.

Коли тест вважають позитивним? При проведенні тесту з навантаженням 50 г глюкози оцінка рівня глікемії проводиться натщесерце та через 1 годину. У випадку, якщо глюкоза натще перевищує 5,3 ммоль/л, а через 1 годину значення вище 7,8 ммоль/л, то необхідно призначення тесту з 100 г глюкози.

Діагноз гестаційного цукрового діабету виставляється, якщо глюкоза натще - більше 5,3 ммоль/л, через 1 годину - вища 10,0 ммоль/л, через 2 години - вище 8,6 ммоль/л, через 3 години - вище 7,8 ммоль/л. Важливо: підвищення тільки одне з показників не дає підстави для постановки діагнозу. У цьому випадку тест потрібно повторити ще раз через 2 тижні. Таким чином, підвищення 2 і більше показників свідчить про діабет.

Правила проведення тесту:

  1. За 3 дні до обстеження вагітна перебуває на звичному для себе харчуванні і дотримується звичній для себе фізичної активності
  2. Тест проводиться вранці натще (після нічного голодування не менше 8 годин).
  3. Після взяття проби крові натще пацієнтка повинна протягом 5 хвилин випити розчин глюкози, що складається з 75 грам сухої глюкози, розчиненої в 250-300 мл води. Повторна проба крові для визначення рівня цукру крові береться через 2 години після навантаження глюкозою.

Нормальні значення глікемії:

  1. глікемія натщесерце - 3,3-5,5 ммоль/л;
  2. глікемія перед прийомом їжі (базально) 3,6-6,7 ммоль/л;
  3. глікемія через 2 години після їжі 5,0-7,8 ммоль/л;
  4. глікемія перед відходом до сну 4,5-5,8 ммоль/л;
  5. глікемія о 3.00 5,0 -5,5 ммоль/л.

Якщо результати дослідження відповідають нормі, то повторно тест проводиться на 24-28 тижні вагітності, коли змінюється гормональний фон. На більш ранніх термінах ГСД часто не виявляється, а встановлення діагнозу після 28 тижнів не завжди запобігає розвитку ускладнень у плода.

Однак вагітні жінки стикаються не тільки з високими показниками цукру в крові. Іноді аналіз крові «показує» гіпоглікемію - низький вміст цукру в крові. Найчастіше гіпоглікемія розвивається при голодуванні. Під час вагітності посилюється споживання глюкози клітинами і тому не можна допускати тривалих перерв між прийомами їжі і в жодному випадку не можна «сідати» на дієту, спрямовану на схуднення. Також іноді в аналізах можна зустріти граничні значення, які завжди свідчать завжди про більш високий ризик розвитку хвороби, тому необхідно суворо контролювати показники крові, дотримуватися рекомендацій лікаря і дотримуватися дієти, призначену фахівцем.

Кілька слів про лікування

Вагітній жінці , що зіткнулася з цукровим діабетом, необхідно оволодіти методикою самостійного контролю глікемії. У 70% випадків гестаційний діабет коригується дієтою. Адже вироблення інсуліну відбувається, і необхідності в інсулінотерапії немає.

Основні принципи дієтотерапії:

  1. Добовий раціон необхідно розділити між вуглеводами, жирами і білками -35-40%, 35-40% і 20-25% відповідно.
  2. Калорійність в умовах надмірної ваги має становити 25 ккал на 1 кг ваги або 30 - 35 ккал на 1 кг при нормальній вазі . Жінкам, що мають надлишкову вагу, даються рекомендації щодо його зниження або стабілізації. Знижувати калорійність харчування необхідно з особливою увагою, не вживаючи жорстких заходів.
  3. З щоденного меню виключають легкозасвоювані вуглеводи, тобто будь-які солодощі.
    Чи варто здоровій жінці бити тривогу, якщо їй хочеться солодкого? «Любов до солодкого» повинна насторожити, якщо в аналізах є зміни. Але в будь-якому випадку слід дотримуватися рекомендацій з харчування і не переборщувати з солодким або ще чим-небудь. Потрібно пам'ятати, що з'їсти «чого-небудь солоденького» хочеться частіше з бажання просто поласувати. Тому «солоденьке» можна замінити фруктами.
  4. Знизити кількість споживаних жирів, збагативши раціон клітковину (фрукти й овочі) і білками до 1,5 г/кг.

У разі, якщо однією дієтою скоригувати рівень глікемії не представляється можливим, необхідна інсулінотерапія, яка розраховується і титри (коригується) лікуючим лікарем.

Гестаційний діабет так називається не тільки тому, що маніфестує (проявляється) під час вагітності. Інша його особливість полягає в тому, що його ознаки зникають після пологів. Однак якщо жінка перенесла гестаційний діабет, ризик розвитку істинного збільшується в 3-6 разів. Тому важливо спостереження за жінкою і після пологів. Через 6 тижнів після пологів обов'язково проведення дослідження стану вуглеводного обміну матері. Якщо змін не виявлено, призначається контроль 1 раз на 3 роки, а при порушенні толерантності до глюкози - видача рекомендацій з харчування та спостереження 1 раз на рік.

У цьому випадку всі наступні вагітності повинні суворо плануватися.

Єрмілова Надія