Міома: фактори ризику.

Ще кілька років тому діагноз «міома матки» звучав як вирок. Він прирікав жінку на болісне очікування операції. На щастя, сьогодні ситуація принципово змінилася: міому можна вилікувати!

Регулярно відвідуйте гінеколога і робіть УЗД. І, якщо міома виявлена ??і росте, важливо відразу ж починати лікування.

Якщо пухлина збільшувалася або ставала причиною інших ускладнень, лікарі зазвичай пропонували видаляти матку. Тим часом в природі «зайвих» органів не буває, і видалення головного жіночого органу тягне за собою порушення не тільки фізіологічного, а й психологічної рівноваги. Довгий час міома матки вважалася доброякісною пухлиною, яка, як і будь-яке подібне новоутворення, з часом може переродитися в злоякісну. Тому з нею боролися радикальним способом - оперували, частіше за все повністю видаляючи орган.

У 90-х роках у результаті досліджень вчені з'ясували, що за типом формують її клітин міома матки не є типовою доброякісною пухлиною і, відповідно, в злоякісну пухлину перероджується так само рідко, як і незмінена тканина матки.

А значить, в більшості випадків немає необхідності термінової операції. Тоді ж з'явилися методи ранньої діагностики захворювання та профілактики розвитку міоми матки і неоперативні способи лікування. І зараз вчені одностайні в тому, що міому матки можна і потрібно лікувати. І чим раніше почати лікування, тим краще буде результат. Операція з видалення матки необхідна тільки в самих запущених випадках.

Причини її виникнення

Порушення гормонального фону не завжди мають значення: міома матки утворюється і у жінок з абсолютно нормальним гормональним фоном.

Природа створила жінку для продовження роду. Її життя повинна була складатися з низки вагітностей, годувань і пологів. Подання про призначення жінки змінилися, але кожного місяця організм жінки налаштовується на вагітність. У другій фазі циклу матка дещо збільшується в розмірах, готуючись до майбутньої вагітності. Але вагітність не наступає, і «розчарований» організм повертається в звичайний стан. Багаторазові «збої» цього складного процесу призводять до накопичення «помилок». Хвороби, інфекції та медичні втручання тільки погіршують ситуацію.

Є ще одна думка: поява міоми пов'язано з травмуванням матки багаторазово повторюваними менструаціями. Згідно з планом природи за все життя жінці належало пережити не більше півсотні менструацій. Сучасна ж жінка переживає їх у десять разів більше.

Цифри і факти Раніше вважалося, що міома матки зустрічається у 30% жінок старше 35 років. Зараз відомо, що міома матки розвивається у більш ніж 80% жінок, але в більшості випадків захворювання протікає безсимптомно. Майже 80% всіх операцій в гінекології проводиться з приводу міоми матки. У 90% випадків матка видаляється. У кожній третій російської жінки після 55 років видалена матка в зв'язку з діагнозом «міома матки». Середній вік жінок, яким видаляється матка через наявність у них міоми, - 42 роки. Симптоми та діагностика

Найчастіше на початковій стадії захворювання протікає безсимптомно. Але саме на цьому етапі воно найкраще піддається лікуванню. Тому щорічні візити до фахівця повинні стати нормою життя. На більш пізніх стадіях можуть з'явитися типові симптоми:

  • затяжні і рясні менструації,
  • ациклічні (тобто відбуваються крім менструацій) маткові кровотечі,
  • больові відчуття в нижніх відділах живота, «віддають» в поперек.

Разом з тим при певній локалізації навіть великі вузли можуть не давати про себе знати. Великі (більше 3-4 см) міоматозні вузли можна виявити звичайним промацуванням матки. Невеликі (менше 2 см) видно при проведенні УЗД. За допомогою УЗД можна виміряти розмір кожного міоматозного вузла, перерахувати їх і визначити локалізацію.

Спостерігати або лікувати?

Якщо невеликі (не більше 2-2,5 см) вузли випадково виявлені при проведенні УЗД і ніяк не дають про себе знати, можна тимчасово обійтися без лікування і спостерігати за поведінкою вузлів. При цьому УЗД має проводитися не рідше одного разу на рік. Якщо вузли ростуть, то необхідно відразу ж почати лікування і не чекати подальшого їх збільшення, навіть якщо симптоми захворювання відсутні.

Втім, є і другий варіант: призначити медикаментозне лікування відразу. Сучасні гормональні контрацептиви успішно стримують зростання малих міоматозних вузлів, розмір яких не перевищує 2-2,5 см. Альтернативою оральні контрацептиви може стати внутрішньоматкова гормональна система «Мірена». Це звичайна внутрішньоматкова спіраль, але в ній міститься контейнер з гормоном, який у малих дозах поступово вивільняється в порожнину матки протягом 5-6 років.

Цифри і факти 4% вагітностей протікає на тлі міоми матки. При цьому в 50-60% випадків спостерігаються незначні зміни в розмірах міоматозних вузлів: за даними різних вчених, у 22-32% вагітних відзначається їх зростання, а у 8-27% - зменшення. При вагітності, що протікає на тлі міоми матки, ускладнення спостерігаються у 10-40%. Це переривання вагітності, передчасні пологи, ушкодження плоду і гіпотрофія (відставання в рості). І все ж більшість вагітностей з міомою матки протікає нормально. Досить часто вузли перешкоджають правильному скорочення матки в процесі пологів, тому приблизно половину вагітних з міомою матки направляють на кесарів розтин Методи лікування міоми матки

Міому матки можна зменшити, стабілізувати в розмірі і видалити.

Зменшити міоматозні вузли можна двома видами лікування: медикаментозними препаратами і емболізації маткових артерій (ЕМА). Але зникнути зовсім вузол не може, у кожного є своя межа. Загальне правило таке: великі вузли піддаються «зменшення» гірше. У них, як правило, велика частка сполучної тканини, що не піддається регресії (зворотного розвитку).


Тут доречна аналогія з яблуком, яке перетворюють на сухофрукт: чим більше яблуко, тим більшим вийде з нього сухофрукт, ніж соковитіше воно було, тим більше воно зменшиться при висушуванні.

  • Емболізація маткових артерій (ЕМА)
    Термін «емболізація» означає закупорювання кровоносних судин, що живлять орган, що призводить до припинення його кровопостачання. Кровопостачання матки забезпечують чотири артерії. Дві з них - маткові - живлять і міоматозні вузли. Припинення кровопостачання матки через маткові артерії стає згубним для міоми, вузли «усихають», а здорова тканина матки продовжує нормально харчуватися за рахунок надходження крові по двох інших артерій - яєчникових - і іншим дрібним артеріях. Головний плюс цього методу: після проведення ЕМА немає необхідності приймати ліки та процедури - ви вирішуєте проблему міоми матки раз і назавжди.
  • Видалення вузлів міоми матки
    Ця операція відома вже більше ста років, але лікарі вдаються до неї нечасто і досить неохоче: технічно вона досить складна і далеко не у всіх клініках є хірурги, які володіють такою технікою.
    Найчастіше міомектомію проводять молодим родили жінкам, щоб зберегти матку. Є два варіанти операції: лапароскопічний, коли вона виконується через невеликий надріз з використанням спеціальних інструментів під контролем відеокамери, і лапаротоміческій, або порожнинної, коли операцію виконує хірург руками.
    Безумовні переваги лапароскопічного методу - менша крововтрата і швидке відновлення після операції. Але він вимагає дуже високої майстерності хірурга. Найскладніше - «якісно» зшити матку, щоб шви не розійшлися під час вагітності та пологів. У Росії, визнають самі лікарі, всього кілька десятків хірургів, віртуозно виконують цю операцію при складно розташованих вузлах.
    При проведенні порожнинної операції у хірурга є можливість акуратно зшити матку. До того ж часто промацуються маленькі міоматозні вузли і є можливість видалити і їх. Інструментом це виходить не так ефективно.
  • Високочастотний фокусований ультразвук
    Суть цього недавно з'явився методу полягає в тому, що під контролем МРТ (томографія) на міоматозний вузол націлюють потік ультразвуку. У центрі вузла відбувається розігрів тканин до високої температури, і він гине. Плюс методу: безконтактний вплив. Разом з тим існує безліч обмежень, протипоказань і незручностей.
Намагайтеся зберегти матку

Матку доцільно видаляти тільки в дуже запущених випадках, коли вона «нафарширована» вузлами - так, що неможливо знайти здорову тканину.

Подання про матці як про орган, призначеному винятково для виношування плоду і дітонародження, давно застаріло.

Уявлення про матці як про орган, призначеному винятково для дітонародження, давно і безнадійно застаріло. Видалення матки не проходить безслідно для організму, оскільки вона впливає на гормональний статус жінки. Після видалення матки зростає ризик розвитку раку молочної та щитовидної залоз, розвиваються синдроми, подібні до тих, які спостерігаються у жінок в клімактеричному періоді. Після видалення матки жінка починає швидко старіти, збільшується маса її тіла, часто погіршується сексуальне життя і знижується якість життя в цілому. Тому для профілактики розвитку синдрому раннього старіння з наступного дня після операції необхідно почати приймати спеціальний гормональний препарат (призначає лікар).

Коментар фахівця

Дмитро Лубнін, лікар акушер-гінеколог, к. м. н., Консультант клініки репродукції «Діти з пробірки».

Коли вирішується питання про необхідність видалення вузлів у жінки, яка планує вагітність, кожну конкретну ситуацію лікар розглядає індивідуально. Повинна існувати клінічна доцільність у призначенні хірургічного втручання, дуже важливо визначити співвідношення користі і ризику. Видалення міоматозних вузлів хоч і відновлює цілісність і функціональність органу, але в той же час пов'язане з відомими ускладненнями і наслідками для репродуктивної системи: що з'явилися в результаті операції спайки можуть стати причиною безпліддя, а безліч швів на матці, що з'явилися при видаленні великої кількості вузлів, негативно позначитися при пологах. Для жінки, у якої виявлені невеликі зовнішні вузли і ще не було спроб вагітності, повинен існувати шанс вагітності без попереднього хірургічного втручання.

Інформація до роздумів Перешкоджає чи міома вагітності? Вчені та лікарі остаточно зійшлися на думці, що міома сама по собі не може бути причиною безпліддя. Інша справа, що видалення міоми підвищує ймовірність зачаття в тому випадку, якщо всі інші можливі причини безпліддя усунені. Невеликі вузли, як правило, не перешкоджають зачаттю і нормальному протіканню вагітності. І навіть у жінок з вузлами великих розмірів настає вагітність, яка цілком благополучно протікає і завершується. Головне - жінка повинна перебувати під постійним лікарським контролем.

Основні показання до проведення операції з видалення міоматозних вузлів у жінок, які планують вагітність, - це звичне невиношування вагітності великі вузли з вираженим зростанням у бік порожнини матки, наявність міоми як передбачувана причина безпліддя, пізній репродуктивний вік.

Якщо у жінок, які планують вагітність, виявлені множинні різнокаліберні вузли, переважно підхід у два етапи: на початку виконується ЕМА, а через 6 місяців вирішується питання про проведення операції з видалення вузлів. При такому підході дрібні вузли зникають, а великі стають доступними для акуратного проведення консервативної міомектомії.