"Кровні вороги". Вагітність і резус-конфлікт.

Більшості з нас навряд чи доводилося замислюватися про те, що таке резус-фактор. Це не дивно: адже в звичайному житті його наявність або відсутність не тягне за собою ніяких хворобливих наслідків. Дане питання набуває актуальності лише тоді, коли мова йде про вагітність ...

Резус-фактор - це білок (або резус-антиген), який розташований на поверхні еритроцитів - червоних клітин крові людини. Вперше він був виявлений у мавп породи резус, звідки і отримав свою назву. Вченим вдалося виявити резус-фактор близько 70 років тому. Їх відкриття допомогло визначити, що деякі люди мають цей самий резус-фактор і, відповідно, є резус-позитивними. В іншої частини людства резус-фактор не виявився; такі люди вважаються резусотріцательнимі.

Резус-фактор передається у спадок як сильний, домінуючий, ознака. Саме тому його мають більшість (близько 85%) людей. Кров цих людей є резус-позитивною. Решта 15% його не мають - у них резус-негативна кров. Таким чином, резус-позитивна кров означає наявність резус-білка (або резус-фактора), а резус-негативна кров - відсутність цього чинника.

Негативний резус-фактор ніяк не відчувається людиною в звичайному житті. Однак під час вагітності невідповідність резус-приналежності матері та плоду може стати причиною так званого резус-конфлікту.

Можливий ризик Резус батька Резус матері Резус дитини Імовірність конфлікту плюс плюс 75% плюс, 25% мінус Ні плюс мінус 50% плюс або 50% мінус 50% мінус плюс 50% плюс або 50% мінус Ні мінус мінус мінус Ні Конфлікт: хто винен?

Резус-сенсибілізація (резус-конфлікт) - це вироблення в організмі резус-негативної матері антитіл до антигенів системи резус плоду , тобто до білка, розташованому на еритроцитах дитини.

Проблема може виникнути лише в тому випадку, коли майбутня мама резус-негативна, тобто в її крові резус-фактор відсутній, а майбутній батько при цьому резус- позитивний (в його крові визначається резус-фактор), тоді малюк може успадкувати від нього резус-приналежність. Таким чином, малюк, як і його тато, буде резус-позитивним (в його крові сформується резус-фактор). Формування резус-приналежність малюка завершується до 8-му тижні вагітності.

Виходить, що майбутня мама виношує свого малюка, що відрізняється від неї наявністю в крові резус-фактора, тоді як у неї самої цей резус-фактор відсутній. Імунна система матері розпізнає чужорідний білок - резус-фактор малюка - і починає з ним боротися. Боротьба з «ворогом» здійснюється наступним чином: материнський організм виділяє резус-антитіла, які починають атакувати еритроцити плоду.

Результати цієї боротьби можуть виявитися вельми плачевними. Червоні кров'яні тільця (еритроцити) в крові плода руйнуються і гинуть. У підсумку загальна кількість еритроцитів крихти зменшується і у неї розвивається анемія (недокрів'я). Руйнуючись, еритроцити плоду виділяють білірубін - речовину, яка є токсином для малюка. Циркулюючи в крові малюка, білірубін отруює його і паралізує роботу життєво важливих органів дитячого організму. Цей стан називають гемолітичною хворобою плода. Без специфічного і своєчасно розпочатого лікування плід може загинути, тому підозра на розвиток резус-конфлікту є показанням до госпіталізації в спеціалізовану клініку.

Важливо зрозуміти, що такі серйозні ускладнення вагітності, як резус-конфлікт і гемолітична хвороба малюка, виникають тільки в одному випадку - якщо у майбутнього малюка резус-негативна мати і резус-позитивний батько. Але навіть при резус-позитивному татові цілком можливо (до 50% імовірності), що малюк буде резус-негативним, як і його мама, і жодних ускладнень йому не загрожують!

У всіх інших випадках:

  • батько і мати резус-позитивні,
  • батько і мати резус-негативні,
  • батько резус-негативний, мати резус-позитивна - розвиток резус-конфлікту і гемолітичної хвороби плоду неможливо.

Треба сказати, що навіть у разі розвитку резус-позитивної дитини у резус-негативної матері не обов'язково розвинеться резус-конфлікт, тобто не завжди в цьому випадку в організмі матері будуть утворюватися антитіла до еритроцитів плоду. У резус-негативної жінки, яка вперше в житті завагітніла, ризик розвитку резус-конфлікту становить лише 10%. При відсутності ускладнень (утворення антитіл) у першій вагітності така ж ступінь ризику (10%) зберігається і в наступній вагітності.

Навіть якщо в крові вагітної жінки виявлено резус-антитіла, це не означає 100%-ний ризик захворювання плода, адже у крихти так багато захисників. У крові майбутньої мами, у водах, що оточують малюка, і, звичайно, в головному органі вагітності - плаценті - є спеціальні біологічні фільтри. Ці фільтри блокують резус-антитіла, затримуючи їх і не пропускаючи далі до малюка. Проте ефективність такого захисту багато в чому залежить від загального стану здоров'я майбутньої мами та перебігу вагітності. На жаль, хронічні захворювання вагітної (в першу чергу - інфекції) і ускладнення вагітності (загроза переривання, токсикоз, часткова відшарування плаценти) знижують ефективність захисту і збільшують ризик розвитку резус-конфлікту. У нормі під час вагітності в кровотік матері потрапляє незначна кількість крові плоду, недостатнє для сенсибілізації, проте за наявності кров'яних виділень, артеріальної гіпертонії, при акушерських маніпуляціях і внутрішньоматкових втручань об'єм крові плода, що потрапляє в кровотік жінки, зростає. Так, проведення в період вагітності інвазивних досліджень (методики, що включають мікропрокол плодового міхура і забір клітин плоду, пуповини, плаценти плодових вод) збільшує ризик розвитку резус-конфлікту і гемолітичної хвороби плода. Також великий об'єм крові потрапляє в кровотік жінки при штучному або мимовільному аборті і кесарів розтин.

Резус-антитіла у жінки, в крові якої немає резус-фактора, можуть утворитися при перериванні вагітності: мимовільному аборті (викидні), медичному аборті і при розвитку позаматкової вагітності. Частота виникнення антитіл при різних видах переривання вагітності складає близько 3%. Ці антитіла циркулюють в крові жінки все життя і можуть викликати резус-конфлікт під час наступної вагітності навіть через багато років. У результаті наступна вагітність може закінчитися гемолітичною хворобою плода або викиднем.

Усім майбутнім мамам слід пам'ятати про важливість збереження першої вагітності при негативному резус-факторі. Роздумуючи, не перервати чи першу вагітність, подумайте про можливі ускладнення, про тяжкості гемолітичної хвороби, про складність її лікування, про невиношуванні при наступних вагітностях, про великий ризик бездітності! Можливо, це буде вагомим аргументом на користь збереження вагітності, допоможе зберегти здоров'я майбутнього малюка і подарує щастя вам.

Профілактика резус-конфлікту

Плануючи вагітність, слід, в числі іншого, встановити свою групу крові і резус-приналежність. У тому випадку, коли резус-фактор не виявляється (тобто майбутня мама резус-негативна), треба встановити резус-фактор майбутнього батька. У будь-якому випадку слід вставати на облік не пізніше 7-8 тижнів вагітності - це дозволяє своєчасно розпочати обстеження майбутньої мами і попередити розвиток багатьох ускладнень.


Відразу після постановки на облік в жіночу консультацію резус-негативною майбутній мамі призначать особливий аналіз крові. Це аналіз на виявлення в її крові резус-антитіл і їх кількості, або титр антитіл. Якщо антитіла не виявлені, наступного разу кров на антитіла досліджується на 18-20-й тижнях, потім щомісячно. При відсутності резус-антитіл і благополучному розвитку вагітності в 28 тижнів жінці вводять спеціальний препарат, який перешкоджає виробленню антитіл у крові резус-негативної матері. Цей препарат називається антірезусний імуноглобулін. Після введення препарату кров на антитіла більше не досліджується.

Якщо антитіла виявлені або вагітність повторна, після завершення попередніх вагітностей антирезус-імуноглобулін не вводився, відбувалися викидні чи медичні аборти небудь народжувалися резус-позитивні діти - проводиться регулярне визначення антитіл щомісячно аж до 32-го тижня вагітності. З 32-ї по 35-й тиждень вагітності цей аналіз роблять вже два рази, а після 35-го тижня перевіряють кров на антитіла раз на тиждень - до самих пологів. При появі антитіл визначається їх титр.

При виявленні резус-антитіл на будь-якому терміні вагітності майбутню маму направляють на обстеження в клініку, що спеціалізується на проблемі резус-конфлікту. Якщо ж антитіла не виявляються, вагітна продовжує спостерігатися у звичайній жіночій консультації, регулярно повторюючи перевірку на антитіла.

Після народження малюка і перетину пуповини прямо в пологовому залі роблять забір пуповинної крові для визначення резус-фактора малюка. Якщо немовля, як і його мама, виявиться резус-негативним, ніякого ризику для розвитку гемолітичної хвороби немає. У тому випадку, якщо малюк успадкував від тата позитивний резус, матусі вводиться ще одна доза імуноглобуліну. Таким чином забезпечується профілактика резус-конфлікту в наступної вагітності. Препарат, необхідний для цієї процедури, вводиться протягом 48 годин після пологів. Цей препарат має бути в усіх пологових будинках; він вводиться всім резус-негативним жінкам, які мають на момент пологів антитіла не виявлялися. Але якщо ви знаєте, що вам, ймовірно, знадобиться введення імуноглобуліну, то краще заздалегідь поцікавитися, чи є препарат в тому пологовому будинку, де ви збираєтеся народжувати. Після пологів потрібно пойнтересоваться, який резус-фактор у вашого малюка, і якщо він позитивний, то - ввели вам імуноглобулін. Краще, якщо це буде зроблено ще в родблоке, в перші 2 години після пологів.

Резус-негативна жінка без явищ сенсибілізації (виявлення антитіл, які свідчать про виникнення резус-конфлікту) може народжувати в звичайному пологовому будинку, не що має спеціалізації з ведення вагітності та пологів при резус-конфлікті.

Як перемогти недугу?

При виявленні гемолітичної хвороби плоду (зростанні кількості антитіл у крові) вагітна госпіталізується у відділення патології спеціалізованого пологового будинку. У пологовому будинку проводять додаткове обстеження. Стан плода оцінюється за допомогою ультразвукового дослідження, допплерометрії і кардіотокографії. Ці дослідження також допомагають у виявленні перших ознак резус-конфлікту. У результаті починається атаки материнських антитіл відбувається потовщення плаценти, наростає кількість плодових вод, у малюка збільшуються в розмірах печінка і селезінка. Такі прояви резус-конфлікту легко виявляються за допомогою УЗД.

За наявності показань проводять внутрішньоутробне переливання крові плоду.

Два інших дослідження - допплерометрия і КТГ - дозволяють виробляти функціональну оцінку стану малюка, іншими словами - відслідковувати його самопочуття. Допплер-дослідження - це різновид УЗД, при якій визначають рівень кровотоку в маткових артеріях, судинах плаценти і пуповини. Від кровообігу між мамою і малюком залежить його ріст і розвиток, адже з кров'ю плід одержує кисень і поживні речовини. При розвитку резус-конфлікту плацентарний кровотік погіршується.

КТГ, або кардіомоніторинг плоду - апаратне дослідження, що дозволяє відстежувати і реєструвати на спеціальній стрічці частоту серцевих скорочень (ЧСС) плода. Серцеві тони крихти-основний показник його самопочуття. За почастішання або урежению ЧСС можна запідозрити загальне погіршення самопочуття плоду.

При наявності показань (швидкому зростанні кількості антитіл, значному страждання плоду) проводять кордоцентез - введення голки в судини пуповини малюка і внутрішньоутробне переливання крові плоду.

Процедура проводиться таким чином: під контролем УЗД через передню черевну стінку матері за допомогою катетера проникають у вену пуповини й переливають плоду від 20 до 50 мл препарату донорської резус-негативної крові I групи. Цей захід сприяє ослабленню імунної відповіді організму майбутньої мами. Такого ефекту вдається домогтися завдяки зменшенню відносної кількості резус-позитивних еритроцитів. Завдяки цьому стан малюка поліпшується і вагітність благополучно розвивається. Внутрішньоутробні переливання можна проводити неодноразово до 34-го тижня вагітності. Після цього терміну плід вважається життєздатним і при необхідності вирішується питання про дострокове пологах.

Для лікування гемолітичної хвороби плоду використовуються також наступні методики:

Плазмоферез - методика очищення крові. При плазмоферез з плазми (рідкої частини крові) видаляються токсини і патологічні продукти. Для цього спочатку роблять забір крові, а потім повертають її через плазмофільтр.

иммуносорбции плазми - метод заснований на заряджене ? молекул шкідливих продуктів, що містяться в крові, які при проходженні через сорбент (активоване вугілля) «прилипають» до нього. Кров пропускають через вугільні фільтри і повертають в очищеному вигляді.

Підсадка шкірного клаптя - шматочок шкіри майбутнього тата «вживлюється» дружині на останні 3 місяці вагітності. Це схоже на пластичну операцію (як, наприклад, при лікуванні важких опіків). Коли шкірний клапоть майбутнього тата починає «приживатися» на новому місці, материнський організм розпізнає його як чужорідну тканину. Це свого роду відволікаючий маневр: імунітет вагітної кидає всі сили на боротьбу з більш чужорідним агентом. Вироблення антитіл до резус малюка при цьому знижується, що дає можливість продовжити вагітність.

антилимфоцитарного імуноглобулін - препарат, що викликає часткове руйнування імунних клітин матері. Імунітет вагітної знижується, що призводить до зменшення вироблення антитіл і поліпшенню стану малюка.

Обстеження і лікування при резус-конфлікті матері та плоду проводиться тільки в умовах спеціалізованого стаціонару. Вибір методу лікування визначає лікар. При своєчасному лікуванні прогноз для мами і малюка сприятливий.

Єлизавета Новосьолова, лікар акушер-гінеколог