Биття життя. Контроль серцебиття плоду.

Серцебиття плоду - це основний показник життєздатності майбутньої дитини, який відображає його стан і змінюється відразу, як тільки виникає якась несприятлива ситуація. Саме тому лікарі контролюють роботу серця малюка протягом всієї вагітності і особливо - під час пологів.

Одним з важливих показників нормально розвивається вагітності є серцебиття плоду. Протягом всієї вагітності і особливо під час пологів лікарі ретельно стежать за скороченнями серця дитини, оскільки частота і характер серцебиття відображають його загальний стан.

Розвиток серця - дуже складний процес. Зачаток серця у плода закладається на 4-му тижні вагітності і являє собою порожню трубку. Приблизно на 5-му тижні виникають перші пульсуючі скорочення, і до 8-9 тижнях серце стає чотирикамерним (два передсердя і два шлуночка), тобто як у дорослої людини. Внаслідок того, що плід не дихає самостійно, а отримує кисень від матері, його серце має свої особливості - наявність овального вікна (отвори між правим і лівим передсердями) і артеріального (боталлова) протоки (посудини, що з'єднує аорту і легеневу артерію). Це відрізняє серце плоду від серця дорослої людини. Дані особливості будови серця сприяють тому, що кисень надходить в усі органи і системи плоду. Після народження дитини овальне вікно закривається і артеріальну протоку спадается.

Для оцінки серцевої діяльності плоду використовуються УЗД (ультразвукове дослідження), ЕхоКГ (ехокардіографія). аускультація (вислуховування) плода, КТГ (кардіотокографія).

УЗД серця плоду

На початку вагітності серцебиття плоду можна визначити за допомогою ультразвукового дослідження (УЗД). У нормі при трансвагінальної УЗД (датчик вводиться в піхву) скорочення серця ембріона виявляються в 5-6 тижнів вагітності, а при трансабдоминальном УЗД (датчик розташовується на животі) - у 6-7 тижнів. У першому триместрі вагітності (до 13 тижнів) частота серцевих скорочень (ЧСС) ембріона міняється залежно від терміну вагітності. У 6-8 тижнів ЧСС складає 110-130 ударів за хвилину, в 9-10 тижнів - 170-190 ударів на хвилину, з 11-го тижня вагітності і до пологів - 140-160 ударів на хвилину. Такі зміни ЧСС пов'язані з розвитком і становленням функції вегетативної нервової системи (тієї частини нервової системи, яка відповідає за роботу внутрішніх органів плоду). Частота серцевих скорочень - важливий показник життєздатності ембріона. Так, несприятливими прогностичними ознаками є зменшення частоти серцевих скорочень до 85-100 ударів у хвилину і збільшення понад 200 ударів. У цьому випадку необхідно проводити лікування, спрямоване на усунення причини зміни ЧСС. Відсутність серцевих скорочень при довжині ембріона понад 8 мм є ознакою розвивається вагітності. З метою підтвердження вагітності, що не проводиться повторне УЗД через 5-7 днів, за результатами якого встановлюється остаточний діагноз.

У II-III триместрах вагітності при проведенні УЗД досліджуються розташування серця в грудній клітці (серце розташоване ліворуч і займає приблизно 1/3 грудної клітини при поперечному скануванні), частота серцевих скорочень (норма - 140-160 ударів на хвилину), характер скорочень (ритмічний або неритмічний). ЧСС на пізніх термінах залежить від багатьох факторів (рухів плоду, фізичного навантаження матері, дії на матір різних факторів: тепла, холоду, різних захворювань). При нестачі кисню ЧСС спочатку компенсаторно збільшується понад 160 ударів на хвилину (цей стан називається тахікардією), а потім, при погіршенні стану плода, стає нижче 120 ударів за хвилину (брадикардія).

Для виявлення вад розвитку серця досліджується так званий «чотирьохкамерний зріз». Це таке ультразвукове зображення серця, при якому можна побачити одночасно всі чотири камери серця - два передсердя і два шлуночка. При звичайному УЗД чотирьохкамерного зрізу серця можна виявити приблизно 75% вад серця. За показниками проводиться додаткове дослідження - луна-кардіографія плоду.

Ехокардіографія плоду

Ехокардіографія/ЕхоКГ - це особливе ультразвукове дослідження, при якому вся увага приділяється серця. ЕхоКГ - комплексний метод, при якому окрім двомірного (звичайного) УЗД використовуються інші режими роботи УЗ-сканера: М-режим (одномірне УЗД, використовується тільки для обстеження серцево-судинної системи) і режим Допплера (застосовується для дослідження кровотоку в різних відділах серця) . Дане дослідження дозволяє досліджувати будову і функцію серця і великих судин і проводиться тільки за показаннями.

Показаннями для проведення ехокардіографії плода є:

  • вік вагітної старше 38 років;
  • з цукровий діабет у вагітної;
  • перенесені під час вагітності інфекційні захворювання;
  • вроджені вади серця (ВВС) у вагітної;
  • народження раніше дітей із ВПС;
  • внутрішньоутробна затримка росту плода;
  • виявлення змін у серці при УЗД плоду (порушення ритму, збільшення серця тощо);
  • виявлення інших вроджених вад або генетичних захворювань, часто поєднуються з вадами серця.

Найбільш оптимальними термінами проведення ЕхоКГ плода є 18-28 тижнів вагітності. У більш пізні терміни візуалізація серця утруднена, оскільки зменшується кількість навколоплідних вод і збільшуються розміри плоду.

Аускультація

Ще одним методом оцінки серцебиття плоду є аускультація (вислуховування) серця плоду. Аускультація серцебиття плоду - це найпростіший метод. Для її виконання потрібно тільки акушерський стетоскоп - невелика трубочка. Акушерський стетоскоп відрізняється від звичайного широкої воронкою, яка прикладається до оголеного живота вагітної, до іншого кінця акушер прикладає своє вухо.

Під час сутичок лікар-акушер визначає серцебиття плоду приблизно кожні 15-20 хвилин.

За багато років форма стетоскопа практично не змінилася. Класичний акушерський стетоскоп зроблений з дерева, але в даний час зустрічаються і стетоскопи із пластику й алюмінію.

Серцебиття плоду, прослуховування через черевну стінку, - це один з найбільш важливих показників життєдіяльності плода, оскільки за його характером можна оцінювати стан плоду.


Серцеві тони плода прослуховуються приблизно з середини вагітності, тобто з 20-го тижня, і рідше - з 18-го тижня. У міру прогресування вагітності серцеві тони вислуховуються все більш виразно. Лікар акушер-гінеколог обов'язково вислуховує серце плоду при кожному огляді вагітної і під час пологів. Аускультація серцевих тонів плода проводиться в положенні вагітної лежачи на кушетці.

При аускультації живота вагітної жінки крім серцебиття плоду визначаються інші звуки: кишкові шуми (нерегулярні булькаючі і переливаються), скорочення аорти і маткових судин (дмуть шуми, що збігаються з пульсом самої жінки). При аускультації серцебиття плоду лікар акушер-гінеколог визначає точку найкращого вислуховування тонів, ЧСС, ритмічність і характер серцевих скорочень. Серцеві тони плода вислуховуються у вигляді ритмічних подвійних ударів з частотою приблизно 140 ударів на хвилину, тобто в два рази частіше, ніж у матері. Точка, в якій серцеві тони вислуховуються краще за все, залежить від положення плоду в порожнині матки. При головному передлежанні (коли дитина розташований головою вниз) серцебиття чітко прослуховується нижче пупка справа чи зліва, залежно від того, в який бік повернута спинка плода. При поперечному положенні плоду серцебиття добре прослуховується на рівні пупка, праворуч або ліворуч у залежності від того, в який бік звернена голівка дитини. А якщо дитина перебуває в тазовому положенні, то його серце краще вислуховується вище пупка. При багатоплідній вагітності після 24 тижнів серцебиття чітко визначається в різних відділах матки.

Прослуховуючи серцеві тони плода, акушер визначає їх ритмічність: тони можуть бути ритмічними, тобто виникають через рівні проміжки часу, і аритмічний (неритмічним) - через неоднакові проміжки часу. Аритмічний тони характерні для вроджених вад серця і внутрішньоутробної гіпоксії (кисневої недостатності) плода. Також на слух визначається характер тонів: розрізняють ясні і глухі тони серця. Ясні тони чути чітко і є нормою. Глухість тонів свідчить про внутрішньоутробної гіпоксії.

Серцебиття плоду може погано вислуховуватися у разі:

  • розташування плаценти по передній стінці матки;
  • багатоводдя або маловоддя;
  • надлишкової товщини передньої черевної стінки при ожирінні;
  • багатоплідності;
  • підвищеної рухової активності плода.

Під час пологів (сутичок) лікар-акушер визначає серцебиття плоду приблизно кожні 15-20 хвилин. При цьому доктор оцінює серцебиття плоду до і після сутички, щоб з'ясувати, яким чином на неї реагує плід. Під час потуг акушер вислуховує серцебиття після кожної потуги, оскільки потуги - це дуже відповідальний період для плоду: під час потуг скорочуються м'язи матки, черевної стінки і тазового дна у матері, що призводить до стиснення судин матки і зменшення надходження кисню до плоду.

Кардіотокографія

З 32-го тижня вагітності можливе об'єктивне дослідження серцебиття плоду за допомогою кардіотокографії (КТГ). Кардіотокографія - це одночасна реєстрація сердцецебіеній плода і скорочень матки. Сучасні кардіомонітори оснащені також датчиком, що дозволяє записувати рухову активність плоду.

З допомогою стетоскопа серцеві тони плода прослуховуються приблизно з середини вагітності, тобто з 20-го тижня, і рідше - з 18-го тижня.

Запис КТГ проводиться в положенні вагітної на спині, на боці або сидячи. Кардіотокографія проводиться до пологів і під час них. Датчик закріплюється на животі вагітної у місці найкращого вислуховування серцевих тонів плоду. Запис ведеться протягом 1 години, після чого оцінюється частота серцевих скорочень плода і її зміна у відповідь на сутички та руху плоду.

У ряді жіночих консультацій, оснащених апаратурою для проведення КТГ, це дослідження проводять всім вагітним, але обов'язково воно в наступних випадках.

З боку матері:

  • гестоз важкого ступеня - ускладнення вагітності, при якому підвищується артеріальний тиск, з'являються набряки, білок у сечі, так як при цьому стані порушується циркуляція крові по дрібних судинах внутрішніх органів матері і, отже, порушуються плодово-плацентарний кровотік і надходження кисню до плоду;
  • наявність рубця на матці;
  • лихоманка у матері понад 38 ° С;
  • наявність хронічних захворювань (цукровий діабет, артеріальна гіпертензія);
  • індукція (викликання) пологів або родостимуляция при слабкості пологової діяльності;
  • пологи при переношеній або недоношеній вагітності.

З боку плоду:

  • багатоводдя або маловоддя;
  • передчасне старіння плаценти;
  • внутрішньоутробна затримка розвитку плоду;
  • порушення артеріального кровотоку, виявлені за допомогою допплерометрії;
  • зміна характеру і частоти серцевих скорочень при аускультації.

Після реєстрації КТГ оцінюються основна (середня) частота серцебиття плоду (в нормі - 120-160 ударів на хвилину), варіабельність серцевого ритму (у нормі ЧСС може змінюватися на 5-25 ударів в хвилину), зміна ЧСС у відповідь на сутичку або рух плоду, наявність почастішання серцевого ритму (так званих акцелерацій) і уражень (децелерацій). Наявність почастішання серцевих скорочень у відповідь на скорочення матки і рух плоду вважається хорошим прогностичною ознакою. Зменшення частоти серцевих скорочень може бути наслідком плодово-плацентарної недостатності і внутрішньоутробної гіпоксії плоду, а також в нормі зустрічається при тазовому передлежанні плоду. Поганим прогностичною ознакою вважається зменшення частоти серцевих скорочень менше 70 ударів на хвилину тривалістю більше 1 хвилини.

При необхідності (при порушенні стану плода) КТГ проводиться неодноразово під час вагітності.

Таким чином, дослідження серцебиття плоду за допомогою різних методів є необхідним протягом всієї вагітності і під час пологів, оскільки дозволяє оцінити стан плода і своєчасно провести необхідне лікування і вирішити питання про метод і терміни родоразрешения.

Марина Єршова, лікар акушер-гінеколог