Знову нудить ....

Багато хто вважає нудоту обов'язковим атрибутом початку вагітності. Але чи так це насправді? І коли прояви токсикозу вимагають термінового звернення до лікаря?

Що таке нудота

Нудота - це надзвичайно неприємне відчуття в області глотки або в епігастрії (верхньому відділі живота), яке часто передує блювоті і може супроводжуватися поганим самопочуттям, зблідненням шкірних покривів, зниженням артеріального тиску, підвищеним слиновиділенням, почастішанням серцевих скорочень і поглибленням дихання.

Нудота - це своєрідне попередження про можливість виникнення блювоти. Блювотний акт являє собою складну послідовність різних рефлексів і складається з трьох послідовних фаз: нудоти, позивів до блювоти і самої блювоти. Але нудота не завжди закінчується блювотою. При нудоті змінюється нормальний характер скорочень шлунково-кишкового тракту: знижується тонус і перистальтика (скорочення) стравоходу і шлунку і підвищується тонус кишечника, в результаті чого вміст шлунка потрапляє в стравохід, а потім у ротову порожнину. За виникнення блювоти відповідають дві структури в довгастому мозку: блювотний центр і хеморецепторной триггерная («запускає») зона. Основну роль відіграє блювотний центр: саме він посилає сигнали і координує діяльність м'язів, що беруть участь в блювоті. Виділяють два шляхи виникнення нудоти і блювоти. Перший пов'язаний з надходженням блювотних стимулів від органів шлунково-кишкового тракту жовчовивідних шляхів, глотки, вестибулярного апарату, головного мозку, судин, серця. Другий - зі стимуляцією блювотного центру ліками, недоліком кисню (гіпоксією), надлишком сечової кислоти при патології нирок, кетоновими тілами (продуктами обміну вуглеводів при цукровому діабеті), токсинами бактерій.

Виходячи з механізмів виникнення нудоти і блювоти, стає зрозуміло, чому існує безліч причин виникнення цих симптомів і чому нудота є неспецифічним симптомом, характерним для багатьох захворювань.

Прояв токсикозу Не встаючи з ліжка, треба з'їсти заздалегідь приготовані крекери, горішки або сухофрукти.

Під час вагітності нудота є одним із симптомів токсикозу вагітних - ускладнення вагітності, які проявляються, як правило, у першій половині вагітності і характеризуються диспепсичними розладами (порушеннями травлення в шлунково-кишковому тракті, до яких відносяться нудота, печія, блювання, відрижка, відчуття важкості у верхніх відділах живота , метеоризм) і порушеннями всіх видів обміну речовин (білків, жирів, вуглеводів і мінеральних речовин). Нудота і блювання на початку вагітності зустрічаються досить часто - у 60-80% жінок. Найчастіше ці симптоми слабо виражені, не змінюють загального стану жінки і не вимагають ніякого лікування. Точну причину нудоти під час вагітності до цих пір встановити не вдалося, хоча існує безліч теорій, що пояснюють її походження. Причинами виникнення нудоти і блювання у ранні терміни вагітності вважається, по-перше, виражені зміни гормонального фону (збільшується кількість естрогенів - жіночих статевих гормонів, з'являється «гормон вагітності» - хоріонічний гонадотропін) і, по-друге, порушення взаємодії між ЦНС (центральної нервовою системою - головним мозком) і шлунково-кишковим трактом. У результаті чого відбувається активація блювотного центру, а також центрів слиновиділення і нюху, а також судинного тонусу. Ці центри розташовані в довгастому мозку поруч один з одним, саме тому блювоті при «ранньому токсикозі» передують нудота, посилення слиновиділення, почастішання серцебиття, збліднення шкіри, поглиблення дихання.

Імовірність виникнення нудоти під час вагітності зростає, якщо у майбутньої мами:

  • вік менше 18 і старше 35 років;
  • багатоплідна вагітність (очікується народження двох і більше малюків) ;
  • в генетична схильність (у близьких родичок був ранній токсикоз вагітності);
  • попередня вагітність протікала з раннім токсикозом вагітності;
  • мігрень;
  • у захворювання ендокринної системи (цукровий діабет, тиреотоксикоз - підвищена секреція гормонів щитовидної залози);
  • ожиріння;
  • захворювання шлунково-кишкового тракту (наприклад, хронічний гастрит або холецистит);
  • «слабкий» вестибулярний апарат і її закачує у транспорті;
  • захворювання, пов'язане з неправильним розвитком однієї з оболонок плодового яйця - міхурово занесення;
  • напружений графік роботи, часті стреси , короткочасний сон;
  • збереглася звичка палити.

Нудота в ранні терміни вагітності виникає найчастіше зранку і проходить самостійно (без прийому будь-яких лікарських препаратів) у другій половині дня, хоча вона може тривати протягом усього дня. Як правило, нудота виникає в терміні 4-6 тижнів вагітності і проходить до початку другого триместру. Часто нудота супроводжується блювотою. Нудота і блювота до 2-3 разів на день не вимагають медикаментозного лікування. Блювота, що виникає частіше ніж 2-3 рази на день, незалежно від прийому їжі і поєднується зі зниженням апетиту, зміною смакових і нюхових відчуттів, зменшенням ваги, відчуттям постійної слабкості, вважається проявом токсикозу першої половини вагітності і вимагає негайного звернення до лікаря і проведення лікування .

Серйозність ситуації

Розрізняють нудоту і блювоту вагітних легкого, середнього ступеня тяжкості і надмірну.

Для токсикозу легкого ступеня характерне постійне відчуття нудоти, блювання 3-5 разів на добу, незначне зменшення маси тіла до 1-3 кг, зниження працездатності, можливе виникнення легкої апатії - байдужого ставлення до навколишнього. При цьому загальний стан залишається задовільним, пульс і артеріальний тиск не змінюються. При обстеженні всі аналізи (загальний аналіз крові і сечі, біохімічний аналіз крові) у межах норми. Лікування токсикозу легкого ступеня проводиться амбулаторно під наглядом лікаря акушера-гінеколога. Однак, незважаючи на проведене лікування, у 10-15% випадків можливе погіршення стану та розвиток токсикозу середнього ступеня.

Токсикоз середнього ступеня тяжкості характеризується постійною нудотою, блювотою до 10 і більше разів на добу, що супроводжується вираженим слинотечею. У цьому випадку порушується загальний стан вагітної, швидко прогресує зменшення маси тіла до 3-5 кг аж до виснаження, виникає значна слабкість і апатія, шкіра стає сухою і блідою, іноді з легким відтінком жовтяничним, частішає пульс до 100 ударів на хвилину, знижується артеріальний тиск (АТ), можливе незначне підвищення температури до 37,5 ? С, зменшується кількість сечі, що виділяється до 900 мл на добу, можуть бути запори. При обстеженні виявляються такі зміни: в загальному аналізі крові - невелике зниження гемоглобіну (речовини, що переносить кисень), в загальному аналізі сечі - збільшується відносна щільність, сеча стає більш концентрованою через зневоднення, і з'являються кетонові тіла (речовини, які утворюються в результаті порушення обміну вуглеводів); в біохімічному аналізі крові виявляється збільшення загального білірубіну (пігменту, що виробляється в печінці), що свідчить про порушення роботи печінки.


Лікування токсикозу середнього ступеня проводиться тільки в стаціонарі. При своєчасному лікуванні прогноз, як правило, сприятливий.

Як правило, добре переноситься зубна паста з легким м'ятним смаком.

Токсикоз тяжкого ступеня (надмірна блювота) зустрічається рідко. Для цього стану характерне постійне нудота, блювота до 20 разів на добу з підвищеним слинотечею. Загальний стан жінки важкий, порушується функція всіх важливих органів і систем. Втрата ваги більше 5 кг, з'являються головні болі і запаморочення, шкіра стає сухою і в'ялою, мову і губи сухі, температура підвищується до 38 ? С, пульс частіше 100 ударів на хвилину, систолічний АТ нижче 100 мм рт. ст., в добу виділяється менше 700 мл сечі. У загальному аналізі крові збільшується кількість лейкоцитів і гематокриту (обсягу елементів крові по відношенню до плазми) за рахунок зневоднення і згущення крові, в загальному аналізі сечі визначається велика кількість кетонових тіл, а також білок (у нормі білка в сечі немає), в біохімічному аналізі крові відзначається зменшення білка, холестерину, калію, хлоридів і збільшення загального білірубіну, сечовини, залишкового азоту (що свідчить про порушення роботи нирок і печінки). У цьому випадку лікування проводиться тільки в стаціонарі.

Оскільки нудота не є специфічним симптомом, характерним лише для вагітності, часто необхідна консультація лікаря для виключення іншої патології.

Лікування

Лікування нудоти і блювання вагітних легкого ступеня слід починати зі зміни характеру харчування та дотримання режиму праці та відпочинку.

  • Кожен день слід починати не поспішаючи: не схоплюватися з ліжка по дзвінку будильника і намагатися не робити з ранку різких рухів. Відмовитися від ранкової гімнастики (так як нахили, присідання та інші рухи можуть викликати активацію блювотного центру). Для того щоб вранці була можливість полежати в ліжку, необхідно завести будильник на 10-15 хвилин раніше звичайного. Прокинувшись, слід полежати в ліжку 5-10 хвилин і не поспішаючи потягнутися. Не встаючи з ліжка, в положенні лежачи потрібно з'їсти заздалегідь приготовлені і лежать біля ліжка крекери, галети, горішки або сухофрукти.
  • Є при ранньому токсикозі необхідно часто (не менше 5-6 разів на день), але маленькими порціями. Не слід переїдати і голодувати, ні в якому разі не варто відмовлятися від їжі, навіть якщо є зовсім не хочеться. При собі завжди необхідно мати що-небудь, чим можна перекусити, наприклад пакетик крекерів або пляшку питного йогурту. При цьому варто цілком відмовитися від жирної, гострої і смаженої їжі. Також варто виключити гарячу і дуже холодну їжу, оскільки вона дратує шлунок і може посилювати нудоту. Слід віддавати перевагу стравам, багатим білками і вуглеводами (каші, відварене м'ясо, сир, картопля), і обов'язково включити в свій раціон страви з овочів і фруктів. Не можна пити багато (більше 200 мл) рідини за один прийом. Найкраще вживати лужну негазовану мінеральну воду, киселі.
  • Слід відмовитися від куріння, оскільки воно не тільки може справити негативний вплив на розвиток вагітності, але й провокує нудоту і блювоту.
  • Необхідно уникати різких і сильних запахів, можна навіть тимчасово відмовитися отдуха, дезодорантів, ароматизованої косметики та засобів побутової хімії з різким запахом. При непереносимості запахів порошків і чистячих засобів краще всього попросити рідних допомогти вам по господарству. А також потрібно замінити зубну пасту, якщо вона викликає неприємні відчуття. Як правило, добре переноситься зубна паста з легким м'ятним смаком. По можливості слід уникати тісних, задушливих, прокурених приміщень і не користуватися громадським транспортом у години пік. Не соромтеся попросити поступитися вам місце.
  • Обов'язково дотримуватися режиму праці та відпочинку, не перевтомлюватися. Спати треба не менш 8-10 годин на добу. При необхідності відпочивати вдень. Слабкість і втома сприяють розвитку нудоти.
  • Постарайтеся уникати стресових і конфліктних ситуацій на роботі і вдома, відверніться від тривожних, неприємних думок - прогуляйтеся, сходіть в кіно чи в гості, зателефонуйте кращій подрузі.
  • При виникненні нудоти зробіть повільний глибокий вдих і видих. Глибоке дихання сприяє ослаблення або зникнення нудоти. Використовуйте ароматерапію: кілька крапель імбирного, базилікового або лимонного масла нанесіть на одяг або додайте в гель для душу. Речовини, що містяться в цих оліях, сприяють зменшенню нудоти.
  • Заваріть імбирний чай. Щоб приготувати імбирний чай, необхідно залити 1 ч. ложку подрібненого імбиру 200 мл окропу і настояти протягом 20-30 хвилин. Пити такий чай слід не частіше ніж один раз на чотири години, так як велика доза імбиру може підвищувати тонус матки.

З лікарських препаратів лікар може призначити вітамін В6 (Піридоксин) і препарати, що містять магній (Магне-В6, Магнерот), протиблювотний засіб Метоклопрамід (Церукал). Отже, якщо розвивається токсикоз першої половини вагітності середнього та важкого ступеня тяжкості, при якому порушується загальний стан вагітної, обов'язкова госпіталізація в стаціонар і проведення парентеральної терапії (внутрішньовенне і внутрішньом'язове введення ліків) з метою придушення нудоти і блювоти, нормалізації загального стану та відновлення водно- мінерального складу і всіх видів обміну речовин. З цією метою застосовуються препарати, що нормалізують функцію центральної нервової системи та блокуючі блювотний рефлекс (Церукал), інфузійна терапія (внутрішньовенне повільне введення 1-3 л розчинів глюкози, амінокислот, сольових розчинів, таких, як Трисоль. Хлосоль та ін), і препарати , нормалізують обмін речовин (вітаміни. Актовегін, хофітолу). Критеріями ефективності лікування вважаються поліпшення стану вагітної, нормалізація результатів аналізів сечі і крові.

Нудота - неприємне відчуття під час очікування малюка, доставляє чимало занепокоєння, але, тим не менш, якщо вона викликана вагітністю, то в більшості випадків не робить ніякого негативного впливу ні на здоров'я мами, ні на розвиток дитини і найчастіше самостійно проходить до початку другого триместру.

Марина Єршова, лікар акушер-гінеколог