"Досьє" майбутньої мами. Що таке "обмінна карта"?.

Обмінна карта - це головний документ майбутньої мами, який бажано завжди мати при собі. Що він собою являє, для чого потрібен і чому він такий важливий для будь-якої жінки, яка чекає на народження малюка?

Обмінна карта пологового будинку, пологового відділення лікарні призначена для здійснення наступності у спостереженні за жінкою та її дитиною в жіночій консультації , акушерському стаціонарі і дитячій поліклініці. Інформація, що міститься в обмінній карті, має важливе значення для будь-якого лікаря, що консультує жінку під час вагітності та в післяпологовий період в умовах поліклініки та стаціонару, провідного пологи у даної жінки, і для лікаря-педіатра пологового будинку та дитячої поліклініки.

Згідно з Наказом № 50 від 10 лютого 2003 року «Про вдосконалення акушерсько-гінекологічної допомоги в амбулаторно-поліклінічних установах», обмінна карта пологового будинку видається вагітної лікарем жіночої консультації на руки в терміни 22-23 тижні. Це пов'язано з тим, що в цьому терміні проводиться останній етап діагностики на наявність вроджених вад розвитку у плода, крім того, після цього терміну переривання вагітності вже буде вважатися передчасними пологами.

З чого складається карта?

Обмінна карта складається з трьох частин-талонів. При заповненні перший талона «Відомості жіночої консультації про вагітну» лікар жіночої консультації детально записує відомості про особливості перебігу колишніх вагітностей, пологів, післяпологового періоду і тих особливості перебігу цієї вагітності і стану вагітної, знання яких має важливе значення для лікаря, провідного пологи у даної жінки, і для лікаря-педіатра пологового будинку. При наступних відвідуваннях консультації вагітна приносить обмінну карту для записів в неї даних наступних оглядів і досліджень. При надходженні в стаціонар (на пологи або у відділення патології вагітності) жінка зобов'язана пред'явити обмінну карту. При її відсутності жінку госпіталізують в 2-е акушерське відділення, в яке зазвичай надходять жінки без належного обстеження, а також вагітні, у яких виявлені ті чи інші інфекції, щоб уникнути можливого інфікування обстежених вагітних. У випадку, якщо жінка госпіталізується у відділення патології вагітності до терміну видачі обмінної карти в (22-23 тижні), їй повинні видати обмінну карту раніше цього терміну і занести в неї результати наявних обстежень та аналізів.

Другий талон «Відомості пологового будинку, пологового відділення лікарні про породіллі" заповнюється в акушерському стаціонарі перед випискою породіллі і видається їй для передачі в жіночу консультацію. Лікар акушерського стаціонару при заповненні другий талона докладно записує відомості про ті особливості перебігу пологів, післяпологового періоду і стану породіллі, які викликають необхідність спеціального спостереження за нею.

Обмінна карта пологового будинку видається вагітної лікарем жіночої консультації на руки в терміни 22-23 тижня.

Третій талон «Відомості пологового будинку, пологового відділення лікарні про новонародженого" заповнюється у дитячому відділенні акушерського стаціонару перед випискою новонародженого і видається матері для передачі його в дитячу поліклініку. Лікарі акушерського стаціонару (акушер-гінеколог і педіатр) при заповненні третього талона найбільш докладно записують у нього відомості про ті особливості пологів і стану новонародженого, які викликають необхідність спеціального нагляду за ним після виписки зі стаціонару.

Розділ, що заповнюється в жіночій консультації

У розділі містяться відомості жіночої консультації про вагітну.

  1. П.І.Б.

  2. Вік. У вагітних до 18 років і старше 30 років частіше спостерігаються ускладнення в перебігу вагітності та пологів.
  3. Адреса. Природно, він необхідний для екстрених випадків, коли контакт з вагітною важко або взагалі неможливо, для знаходження близьких і родичів і отримання від них необхідної інформації про жінку.
  4. Перенесені загальні, гінекологічні захворювання, операції . Спадкові і хронічні захворювання у жінки представляють інтерес тому, що вони можуть мати несприятливий вплив на розвиток плода, перебіг вагітності та пологів. Важлива інформація про захворювання дитячого віку. Наприклад, перенесений в дитинстві рахіт призводить до деформації кісток тазу, яка веде до ускладненого перебігу пологів, Також вагітність і пологи можуть спровокувати небажані загострення наявних хронічних захворювань. Наявність хронічних гінекологічних захворювань часто приводить до ускладненого перебігу вагітності та пологів.
  5. Особливості перебігу колишніх вагітностей, пологів, післяпологового періоду, У випадку наявності якихось ускладнень в перебігу попередніх вагітностей необхідно особливо ретельно спостерігати за перебігом даної, так як це вказує на наявність схильності до тих чи інших патологічних станів при вагітності взагалі. До них відносяться, наприклад, загроза переривання вагітності, ранній чи пізній токсикоз, анемія та ін Також це має значення для визначення, яким способом жінка народжуватиме, Хірургічне втручання при попередніх пологах може говорити про можливі аномалії в родових шляхах і захворюваннях вагітною. Патологічні пологи в минулому дають підставу для лікаря очікувати розвитку ускладнень при даній вагітності, в пологах і післяпологовому періоді.
  6. Яка вагітність за рахунком? Які за рахунком чекають пологи? Велике значення має число попередніх вагітностей і кількість народжених дітей. Це також має значення при прогнозуванні перебігу майбутніх пологів.
  7. Скільки було абортів (рік, на якому терміні)? Після аборту розвиваються різноманітні запальні захворювання матки і придатків матки, що призводить до схильності до передчасного переривання вагітності, до неправильної родової діяльності і ускладнень після пологів.
  8. Передчасні пологи (рік, термін). Їх наявність в минулому може говорити про схильність до деяких патологічних станів у вагітної в сьогоденні.
  9. Остання менструація. Вказується дата першого дня останньої нормально пройшла менструації. Це має значення для підрахунку терміну передбачуваних пологів.
  10. Термін вагітності при першому відвідуванні. Має значення при підрахунку дати передбачуваних пологів. Побічно говорить лікаря про характер вагітної жінки - її відповідальності за своє здоров'я і здоров'я її майбутньої дитини.
  11. Всього відвідала разів. Згідно з наказом № 50, в залежності від перебігу вагітності існує певний порядок спостереження за жінкою. У рамках такого алгоритму спостереження необхідно відвідати лікаря певну кількість разів для проведення повного і якісного обстеження жінки. При неускладненій вагітності - 10 разів (після першого огляду - явка через 7-10 днів для оцінки результатів аналізів та висновків терапевта та інших спеціалістів, далі - 1 раз на місяць до 28 тижнів, 2 рази на місяць до 37 тижнів, після 37 тижнів - кожні 7-10 днів). При виявленні патології частота відвідування лікаря акушера-гінеколога визначається індивідуально.
  12. Перше ворушіння плоду. Ця дата важлива для підрахунку терміну передбачуваних пологів. Термін першого ворушіння різний у першовагітних і у жінки, вже мала пологи в минулому (перше ворушіння відчувається раніше у повторновагітних).
  13. Особливості перебігу даної вагітності. Це важливо для лікаря в пологовому будинку, так як ці ускладнення можуть впливати на перебіг пологів і післяпологового періоду.
  14. Розміри тазу. Вимірюють кілька розмірів. Таз вважається вузьким, якщо хоча б один з розмірів менше норми на 1,5-2 см і більше. При звуженні тазу є небезпека того, що в процесі пологів дитина не зможе пройти через родові шляхи матері, особливо в тому випадку, якщо плід великий.
    Зростання і вага при першій явці. При зростанні нижче 150 см можливі деформації хребта і тазостегнових суглобів, що може призводити до звуження тазу. Визначається вага при першій явці. Збільшення у вазі за всю вагітність в середньому повинна складати 10-11 кг.
  15. Положення плоду. Цей чинник має дуже важливе значення для ведення пологів. Остаточне становище визначається ближче до терміну доношеній вагітності (37-40 тижнів) і дату передбачуваних пологів. До цього плід може займати різне положення в матці.


    Можуть бути подовжнє, поперечне і косе положення плоду. Нормальним до моменту пологів є подовжнє положення, воно буває в 99,5% всіх пологів. Поперечне і косе положення - патологічні. За таких положеннях виникають нездоланні перешкоди для проходження дитини по родових шляхах.
    Передлежача частину. Це частина плоду, яка першою проходить через родові шляхи. Це може бути голівка плоду (особа, верхівка, потилицю) або його тазовий кінець (сідниці або ніжки). Найчастішим і сприятливим передлежанням є головне. Визначення передлежачої частина плоду важливо для вибору методу розродження.
    Серцебиття плода в хвилину. За характером серцебиття можна судити про стан плода (у нормі ясне, ритмічне, до 140 ударів на хвилину). Це має виключне значення при спостереженні за станом плоду під час вагітності і в пологах. Залежно від місця вислуховування серцебиття можна судити про розташування плода в матці. У обмінній карті зазначається серцебиття плоду, вислуховуються з 32 тижнів.

  16. Лабораторні аналізи. У план обстеження вагітної жінки обов'язково включена діагностика сифілісу, ВІЛ-інфекції, вірусних гепатитів В і С. У нашій країні проводиться триразове обстеження на ці інфекції вагітних жінок (при першому відвідуванні жіночої консультації при постановці на облік по вагітності, в 30 тижнів вагітності, за 2-3 тижні до пологів або при надходженні в пологовий будинок).
    Резус-фактор. Резус-фактор - білок, що міститься в еритроцитах 85% людей, а також у мавп Macacus rhesus (звідси й назва). Кров людей, еритроцити яких містять резус-фактор, називається резус-позитивною. Якщо в еритроцитах немає цього білка, то кров буде резус-негативною.
    Якщо у резус-негативної жінки розвивається резус-позитивний плід (успадковується від резус-позитивного батька), то можливий розвиток резус-конфлікту, коли організм матері сприймає плід як чужорідний об'єкт і виробляє проти еритроцитів плоду білки-антитіла, які руйнують еритроцити плоду і останній розвивається в умовах анемії, що може привести до ускладнень вагітності (викидень, що не розвивається вагітність).
    Титр антитіл. У випадку розвитку резус-конфлікту для вибору тактики ведення вагітності, термінів і способу розродження важливо оцінити ступінь тяжкості захворювання, Важливою діагностичною ознакою є виявлення в крові матері антитіл і визначення титру (кількості) антитіл в динаміці.
    Група крові. Всі люди діляться за особливостями крові, в основі яких лежать відмінності в будові еритроцитів. Гемолітична хвороба плоду може розвиватися в деяких випадках і при несумісності крові матері і плоду по групі крові. Визначення групи крові матері дуже важливо під час вагітності, так як можливі екстрені ситуації, де може вимагати термінового переливання крові. Резус-приналежність крові чоловіка необхідно визначати, якщо у Женшина резус-негативна кров.
    Клінічні аналізи крові і сечі. Загальний аналіз крові здається 3-4 рази за вагітність (при неускладненому перебігу) - при постановці на облік по вагітності, у 18 тижнів і в 30 тижнів.
    Дослідження факторів згортання крові: тромбоцити, час згортання крові, час кровотечі , протромбіновий індекс. Дослідження необхідно для уточнення можливості ускладнень в пологах з боку системи згортання (кровотеча) у матері і дитини. Проводиться 3 рази - при постановці на облік, в 22-24 тижні і в 32 тижні. Бажано занести в обмінну карту всі три дослідження. Біохімічний аналіз крові здається 2 рази за вагітність. Зміна нормальних показників може вказувати на ускладнений перебіг вагітності, дисбаланс необхідних для матері та плоду речовин. У обмінну карту записуються обидва результату коротко.
    Загальний аналіз сечі здається при кожному відвідуванні - 10 разів при неускладненій вагітності, в обмінну карту записують 1 показник - білок у сечі. У нормі він відсутній.
    Аналіз вмісту піхви, мазок. Цей аналіз дозволяє припустити наявність запального процесу інфекційної природи у жінки. Інфекційне захворювання, що розвивається в період вагітності, небезпечне для жінки, в першу чергу, виникненням у післяпологовому періоді таких грізних ускладнень, як ендометрит і сепсис, а в дитини - вроджених вад і патологій, післяпологових ускладнень.
    Кал на яйця глист. Для виключення у вагітної гельмінтної інвазії робиться аналіз калу на яйця гельмінтів (глист) при постановці на облік по вагітності.
  17. Фізкультура, число занять. Вагітній, якщо дозволяє її стан, бажано займатися лікувальною фізкультурою. Якщо жінка відвідувала такі заняття, вказується їх кількість. Всі питання, що стосуються лікувальної фізкультури, вирішуються лікарем лікувальної фізкультури в узгодженні з спостерігає акушером-гінекологом. Але в останні роки, на жаль, частіше такі заняття в умовах жіночої консультації та поліклініці не проводяться - все обмежується рекомендаціями акушера-гінеколога на прийомі за комплексом дозволених вправ.
  18. Психологічна підготовка до пологів . Проводиться 10 занять з 28-30 тижнів лікарем акушером-гінекологом у жіночій консультації.
  19. Школа матерів. Ці заняття присвячені питанням догляду за дитиною. Проводяться також у жіночій консультації лікарями акушером-гінекологом, педіатром, спеціально підготовленої акушеркою або медсестрою. У обмінній карті зазначається кількість занять, які відвідала жінка.
  20. Дата введення стафілококового анатоксину. Часто у вагітних виявляється золотистий стафілокок (St, aureus). При наявності у вагітної хронічного запального захворювання (наприклад, хронічний бронхіт) проводиться мікробіологічне дослідження (посів) для виявлення стафілокока, який може призводити до ускладнень у пологах і післяпологовому періоді у матері і дитини. Для профілактики зараження новонародженої дитини, що може супроводжуватися вже досить серйозними захворюваннями, аж до сепсису (зараження крові), вагітній жінці у строки 32, 34 і 36 тижнів вагітності тричі проводять імунізацію стафілококовим анатоксином по 0,5 мл підшкірно під лопатку. Проводиться у вагітних, які страждають гострою або хронічною стафілококової інфекцією,
  21. Артеріальний тиск (АТ). Таблиця контролю АТ з 30 тижнів, Підвищення АТ вище 135/85 може свідчити про розвиток гестозу (ускладнення вагітності), особливо якщо поєднується з набряками і наявністю білка в сечі.
  22. Дата видачі листка непрацездатності з допологового відпустки. Листок непрацездатності видається в 30 тижнів вагітності.
  23. Дата передбачуваних пологів. Визначається орієнтовно на підставі різних параметрів.
    • Лікар акушер-гінеколог. Підпис лікаря, провідного вагітність.
    • Щоденник подальших відвідувань. Заповнюється після 32 тижнів.
    • Надбавка ваги під час вагітності. Його визначення валено для прогнозування ускладнень в третьому триместрі і в пологах.
    • Передбачуваний вага плоду. Важливий для визначення тактики ведення пологів. Вноситься в обмінну карту після 37 тижнів, коли вагітність вважається вже доношеною.
    • Дата, АТ, вага, гемоглобін, аналіз сечі, підпис лікаря. З 32 тижнів дослідження АТ, збільшення ваги, гемоглобіну і сечі на предмет білка проводиться кожного тижня для раннього виявлення гестозу.
    • УЗД. Обстеження вагітних жінок включає обов'язкове триразове ультразвукове дослідження: в термін 10-14 тижнів, у 20-24 тижні, в 32-34 тижні.
    • Лікар оглядає майбутню маму 2 рази - при постановці на облік і в 30 тижнів вагітності. При наявності хронічних захворювань - за показаннями.
    • Висновок окуліста, стоматолога, отоларинголога. Жінка оглядається 1 раз при постановці на облік, при патології - за показаннями.
    • Висновок ендокринолога - за наявності показань.
    • Лист для підклеювання аналізів та інших документів. У цей розділ вписуються аналізи, які не мають спеціальних граф.
Розділ, що заповнюється в пологовому будинку Після виписки розділ карти, що заповнюється в пологовому будинку, жінка повинна принести в жіночу консультацію.

У розділі містяться відомості пологового будинку, пологового відділення, лікарні про породіллі. Цю частину обмінної карти жінка повинна принести в жіночу консультацію після виписки з пологового будинку. Дані, передані з пологового будинку, важливі для лікаря жіночої консультації для визначення тактики реабілітації жінок після пологів.

  • Ф.