Чому болить живіт?.

дванадцятипалої кишкою називається початковий, наступний прямо за шлунковим сфінктером відрізок тонкої кишки, в якому відбуваються дуже важливі події. У шлунку за допомогою шлункового соку, що складається з пепсину і соляної кислоти, їжа піддається початкового переварюванню. На цьому етапі перетравлюються в основному білки. Жири та вуглеводи виходять з шлунку майже в незмінному вигляді, і тут за справу беруться жовч і соки підшлункової залози. У просвіті дванадцятипалої кишки жовч емульгує жири, перетворюючи їх на дрібні крапельки, доступні дії одного з ферментів підшлункової залози - ліпази. Вуглеводи ж перетравлюються за допомогою іншого ферменту - амілази. Нарешті, трипсин - третя складова підшлункового соку - впливає на недоперетравлені в шлунку білки. Далі, в тонкому кишечнику буде в основному відбуватися вже всмоктування повністю підготовленої для цього їжі.

Зрозуміло, що стан всіх органів, пов'язаних в один вузол - печінки, підшлункової залози і самої дванадцятипалої кишки, - має велике значення для процесу травлення. Чим же ці органи хворіють?

Дванадцятипала кишка

Найбільш поширені її запальні захворювання (дуоденіти) і виразкова хвороба. Треба сказати, що вони рідко вражають одну кишку ізольовано - набагато частіше разом з шлунком.

гастродуоденіти - запалення слизової шлунка і дванадцятипалої кишки зазвичай бувають хронічними. Найбільш часта причина - порушення моторики воротаря шлунка і самої кишки, в результаті чого кислий вміст шлунка постійно закидається в кишку, викликаючи запальні зміни її слизової оболонки. Але і жовч, потрапляючи в шлунок з дванадцятипалої кишки, змінює його слизову. Таке ось взаємне негативний вплив один на одного двох органів, які просто зобов'язані працювати дружно.

злагодженій роботі можуть заважати неправильне харчування, стреси, різні розлади нервово-ендокринної регуляції. Серед супутніх захворювань - лямбліоз, гельмінтози, захворювання жовчовивідних шляхів, хронічний панкреатит.

Характерна ознака захворювання - біль у животі, які носять впертий характер, з'являються до прийому їжі, ввечері і рідко вночі. Майже всі діти страждають нудотою і печією (особливо коли уражений і шлунок). Нерідкі стомлюваність, м'язова слабкість, запаморочення, порушення сну і головні болі, схильність до закрепів. Діти худенькі, у них дефіцит харчування і є ознаки гіповітамінозу групи В (В1, В2, В6).

Діагноз зазвичай ставиться за допомогою дуоденального зондування, тому своєчасний похід до гастроентеролога при таких скаргах просто необхідний. Тим більше, потрібно виключити наявність виразкової хвороби, лікування якої має свої особливості.

При загостренні дуоденіту або гастродуоденита необхідно вкласти дитину в ліжко приблизно на два тижні, обов'язково застосовувати дієту - так званий стіл № 5 (печінковий) з винятком гострого, жирного і смаженого, з використанням молока, сиру, яєць. У лікуванні застосовуються вітаміни групи А і В. Якщо підвищена кислотність - обов'язкові препарати, її знижують. Після загострення дитини краще направити в місцевий санаторій гастроентерологічного профілю. Профілактику загострення необхідно проводити два рази на рік - навесні та восени.

Виразкова хвороба вражає зазвичай шлунок і цибулину дванадцятипалої кишки. Це хронічне рецидивуюче захворювання, що протікає з формуванням виразки, а потім рубців і деформацією цибулини дванадцятипалої кишки. Виразки, крім усього іншого, небезпечні розвитком кровотеч, особливо при несвоєчасному наданні допомоги.

На виникнення виразкової хвороби впливає безліч причин: від спадкової схильності і нервових стресів до порушень в харчуванні. Виникають виразки і при прийомі деяких ліків - аспірину, гормонів. Кожна з цих причин вносить свою недобру лепту у розвиток хвороби, і на різних етапах значення окремих факторів може змінюватися.

Схильність до виразкової хвороби ще не вирок, а лише знак того, що потрібно більш уважно ставитися до такого дитині , намагатися виховати в ньому з дитинства звичку до раціонального і регулярного харчування. Необхідно звернути увагу на психоемоційну складову - треба вчити таку дитину правильно переносити труднощі, не замикатися в собі. До речі, цікавий факт - виразка виникає не в момент стресу, а тоді, коли стрес вже позаду і, здавалося б, можна перепочити і розслабитися.

Провідною скаргою є біль. Спочатку вона має невизначений характер, локалізується в області епігастрію, пупка, іноді розливається по всьому животі. Надалі біль стає більш постійною та інтенсивної, приймає нічний і «голодний» характер.

Блювота, нудота, відрижка, печія, збільшення слиновиділення у дітей зустрічається рідше, ніж у дорослих пацієнтів. Розвивається стомлюваність, можуть бути порушення стільця.

Лікування виразкової хвороби необхідно проводити в стаціонарі. Укласти пацієнта в ліжко в даному випадку - вже лікувальний захід. Крім дієти, спочатку дуже суворою, а потім поступово розширюється, дуже важливе застосування седативних засобів та антацидів - препаратів, що знижують вироблення соляної кислоти і її нейтралізують. Якщо у виникненні хвороби відіграє роль компілобактер, то необхідно лікування антибіотиками. Обов'язкові протирецидивні курси навесні і восени. Їх призначить лікар - гастроентеролог.

Виразкова хвороба дійсно часто рецидивує, хоча б тому, що дуже важко переконати пацієнта змінити спосіб життя, прибрати з неї стресові моменти, змусити більш спокійно на них реагувати. Проте дитячі та юнацькі виразки, раз проліковані, можуть і не поновлюватися.

Печінка

Існує особлива спеціальність - гепатологія, що вивчає фізіологію та патологію печінки. Печінка не тільки знешкоджує токсини і лікарські речовини, що потрапляють в організм, не тільки «складує» вуглеводи у вигляді глікогену, щоб у потрібний момент віддати їх організму глюкозою, вона ще (для нас це найважливіше) - продукує жовч, без якої, як ми вже говорили, процеси розщеплення жирів були б неможливі. Крім того, саме за допомогою жовчі виводяться з організму продукти розпаду еритроцитів.

Жовч, утворена в печінковій часточці, за допомогою внутрішньопечінкових проток потрапляє в загальний печінковий протік і звідти збирається в жовчний міхур. При надходженні їжі в просвіт дванадцятипалої кишки жовч рефлекторно потрапляє з міхура в кишку. Такий от досить складний процес, що вимагає узгодження всіх його складових і саме тому схильний до різного роду порушень.


Найчастіша причина болю в животі у старших дошкільнят і школярів (80%) - дискінезія жовчовивідних шляхів, жовчнокам'яна хвороба і холецистити. У кожного четвертого дитини, спрямованого на УЗД з приводу обстеження жовчного міхура, знаходять аномалії його розвитку.

Дискінезія жовчовивідних шляхів - розлад моторики м'язової стінки жовчного міхура та його проток, що виявляється порушенням відведення жовчі в дванадцятипалу кишку.

Розрізняють два види цієї патології - гіпертонічну, при якій тонус жовчного міхура і сфінктерів жовчних проток підвищений, і гіпотонічну, при якій тонус і рухова активність значно знижені. Друга форма зустрічається частіше.

Провідна скарга - біль у правому підребер'ї, в епігастральній ділянці. При гіпертонічній формі болю носять короткочасний, у вигляді нападів, досить гострі. При гіпотонічній формі, навпаки, болі ниючі, тупі, з почуттям розпирання в правому підребер'ї, часто поєднуються з нудотою, блювотою, зниженням апетиту. У більшості дітей є ознаки неврозу - дратівливість, плаксивість, запальність, головні болі, серцебиття, пітливість.

Для діагностики має значення виявлення хворобливості при пальпації в правому підребер'ї, дуже цінні відомості можна отримати за допомогою УЗД, а також дуоденального зондування.

Хронічний холецистит - запалення стінки жовчного міхура та його проток - носить завжди вторинний характер, розвивається на тлі дискінезії, каменів у жовчному міхурі, аномалій розвитку жовчних шляхів. Буває інфекційної (стафілококи, ентерококи, дизентерійна паличка) і неінфекційної природи. В останньому випадку важливим моментом є застій жовчі та зміну її складу. Справа в тому, що в здорової жовчі мікроби і лямблії, як правило, гинуть, а змінена жовч такою дією не володіє.

Запалення в жовчному міхурі рідко буває ізольованим - в цій галузі так все взаємопов'язано, що наявність холециститу призводить до розвитку дуоденіту, гастриту, дисбактеріозу, які, раз виникнувши, своїм існуванням підтримують хронічне запалення в жовчному міхурі. У цьому хибному колі важко буває зрозуміти, що є первинним, а що вторинним.

Болі в животі тупі, ниючі, що тиснуть. Посилюються після прийому холодної, жирної, смаженої їжі, гострих страв, газованих напоїв. Періодично болю носять характер досить виражених нападів. У чверті хворих - субфебрильна температура. Іноді турбує гіркота в роті, відрижка, головні болі, порушення стільця, дерматити.

Лікарі зазвичай діагностують збільшення печінки, блідість, наявність симптомів інтоксикації, болючість при огляді в спеціальних точках і т.д. Діагноз ставиться фахівцем за допомогою допоміжних методів - УЗД, рентгенівського дослідження, дуоденального зондування, сканування за допомогою радіоактивних препаратів, біохімічного дослідження печінки.

Гострий холецистит в дитячому віці буває рідко - спостерігаються симптоми так званого гострого живота - і лікується в основному консервативно. Обов'язкові огляд і спостереження хірурга.

Жовчнокам'яна хвороба - захворювання, переважно зустрічається у жінок, але й у дітей старшого віку нблюдается в останні роки все частіше.

Лікування захворювань жовчовивідних шляхів досить трудомістким, вимагає значного терпіння не тільки від лікаря, але також від пацієнтів і їх батьків. Суворе дотримання досить складної дієти та режиму харчування, зміна способу життя, ретельний пошук і ліквідація всіх хронічних вогнищ інфекції - все це, звичайно, непросто. Але вся ця складність, безумовно, виправдана тим, що відсоток повного одужання або хоча б різкого скорочення кількості загострень дуже великий.

Підшлункова залоза

Цей орган несе на собі дві основні функції - ендокринну (підшлункова залоза виділяє інсулін - гормон , відповідальний за утилізацію цукру клітинами організму) і екзокринну, спрямовану на травні функції. Різних функцій залози відповідають і різні анатомічні утворення, різні клітини. Оскільки ми тут говоримо про травлення, нас і буде цікавити ця друга, екзокринна, функція підшлункової залози, (від латинського - pancreas).

На щастя, гострий панкреатит у дітей зустрічається дуже рідко. Зате диспанкреатизм - сукупність оборотних порушень екзокринної функції підшлункової залози - явище досить часте. Зазвичай воно виникає як наслідок інших гастроентерологічних захворювань: гастриту, гастродуоденіту, виразкової хвороби, жовчнокам'яної - з закупоркою каменем далекого відділу загальної жовчної протоки.

Головні симптоми - нудота, блювота, відрижка, здуття живота, чергування проносів і запорів . Біль у животі носить розлитий характер, діти молодшого віку часто не можуть її правильно локалізувати. Діагноз ставиться на підставі УЗД і біохімічного аналізу крові.

Що стосується хронічного панкреатиту, то тут домінуючим симптомом є тупі, ниючі або колючі болі в епігастральній ділянці, іноді вони віддають у поперек, ліву руку, ногу, ліву половину грудної клітини. Больові напади можуть повторюватися кілька разів на день, особливо після прийому жирної їжі, фруктів, кисломолочних продуктів, овочевих супів або солодощів через їх сокогонное ефекту.

У всіх дітей знижений апетит, відзначається нудота, блювота, підвищене відділення слини, схуднення, здуття живота, нестійкий стілець. Є симптоми інтоксикації: емоційна лабільність, синява під очима, сіруватий колір шкірних покривів, легка жовтяничність склер, сухість шкіри, прояви гіповітамінозу і т.п.

Якщо підсумувати - непроста клінічна картина, яка не може не викликати тривогу . Розібратися в цій картині, відокремити причини від наслідків, призначити правильне лікування може тільки досвідчений гастроентеролог. Я спеціально майже нічого не пишу про лікування - саме через те, що самолікування тут, як і при будь-якому захворюванні цієї сфери, зовсім неможливо.

Що ж у наших силах? Як попередити розвиток цих захворювань? Рецепт простий - з раннього віку привчати дитину до регулярного харчування, вживати в їжу тільки ті продукти, які потрібні йому за віком. Спочатку це грудне молоко, потім прикорм, потім те, що корисно, а не тільки те, що смачно. Якщо у дитини вироблений здоровий харчової стереотип, він значно менше схильний до подібних захворювань.

Михайло Кукулевіч, лікар-педіатр