Не зітхнути, не видихнути.

З приходом холодної пори діти все частіше починають хворіти різними гострими респіраторними інфекціями, і у будь-якої дитини до 5-8 років, особливо у малюків до 3 років, може розвинутися помилковий круп. Це ускладнення лякає батьків тим, що дитина надривно кашляє, хрипить і задихається. Що ж робити, щоб швидко і ефективно допомогти маляті до візиту доктора?

Помилковий круп (гострий подскладочного ларингіт) - запальний процес, який розвивається в подголосовой області гортані (під голосовими складками) і зустрічається у дітей переважно до 5 - 8 років. Його основною причиною є гострі респіраторні захворювання (грип, парагрип, аденовірусна інфекція, бактеріальна інфекція, викликана стрептококами, стафілококами та ін.) До розвитку помилкового крупу привертають діатези, схильність до алергічних реакцій, підвищена збудливість нервової системи, рахіт і штучне вигодовування.

Виникає природне запитання, чому ж у дорослих, які теж хворіють на ГРЗ, не буває помилкового крупу. Це пов'язано з особливостями будови гортані у дітей. Справа в тому, що у малюків просвіт гортані вузький, а пухка клітковина під голосовими складками сильно розвинена і при дії інфекційного агента реагує набряком, почервонінням. Під голосовими складками з'являється «припухлість», значно звужуючи просвіт гортані і, тим самим, утрудняючи дихання. Набряк в подголосовой області - головний компонент розвитку помилкового крупу. Однак можуть мати значення ще два компоненти. Це скупчення відокремлюваного (мокротиння) в просвіті гортані і спазм м'язів гортані, який виникає у відповідь на запалення. Всі три складові впливають на тяжкість помилкового крупу, яка визначається, головним чином, ступенем стенозу (звуження) гортані і, як наслідок, - ступенем утруднення дихання.

Як розпізнати хворобу?

Захворювання, як правило, починається зі звичайного запалення верхніх дихальних шляхів, може бути закладеність і виділення з носа, невеликий кашель, незначне підвищення температури тіла, іншими словами, саме звичайне ГРЗ. Днем стан дитини цілком задовільний і не викликає ні в батьків, ні у дільничного педіатра ні найменших побоювань. Проте вночі дитина раптово прокидається з гавкаючим кашлем, задишкою, свистячим шумним диханням, осиплостью голоси і з задухою різного ступеня вираженості.

Виділяють 4 стадії стенозу (звуження) гортані.

  • 1 стадія (компенсація) - у стані спокою симптоми практично відсутні, дитина тільки частіше і глибше дихає, однак при плачі, крику з'являється задишка.
  • 2 стадія (субкомпенсация) - задишка у дитини з'являється вже в спокої (при цьому утруднений вдих), з'являється шум при диханні, відмічається включення в акт дихання допоміжних м'язів, при цьому наголошується втягнення при диханні міжреберних проміжків, м'яких тканин над-і підключичної області. Дитина неспокійна.
  • 3 стадія (декомпенсація) характеризується максимальною напругою дихальних м'язів, дитина дихає часто і поверхнево, шум при диханні сильно виражений, може з'являтися синюшність кінчика носа, губ, нігтьових фаланг.
  • 4 стадія (асфіксія) - найважча. Дихання стає переривчастим, артеріальний тиск не визначається, шкіра блідо-сірого кольору. У цій стадії необхідно термінове оперативне втручання, що забезпечує доступ кисню.
Якщо в будинку є інгалятор, то потрібно провести інгаляцію мінеральною водою.

Через деякий час напад може закінчитися, дитина заспокоюється і засинає. Але такі напади можуть повторюватися кілька разів на цю та наступні ночі.

Розвиток нападу саме вночі пояснюється збільшенням набряку слизової оболонки під голосовими складками в горизонтальному положенні, скупченням слизу в просвіті гортані. Крім того, вночі активізується парасимпатична нервова система - це та частина нервової системи, що регулює роботу внутрішніх органів, яка викликає спазм бронхів, гортані.

Перша допомога

При підозрі на помилковий круп необхідно відразу телефонувати «03». Не треба роздумувати, боятися «потурбувати» медиків або чекати поліпшення - дане захворювання потребує стаціонарного лікування, тому бригада «швидкої» на діагноз «круп» чи скарги батьків на гавкаючий кашель і задишку виїжджає негайно. Не слід відмовлятися від госпіталізації, адже вдома лікується тільки неускладнений (без утрудненого дихання) ларингіт. Помилковий круп представляє потенційну загрозу життю дитини через звуження просвіту гортані та утруднення дихання, тому маленький пацієнт вимагає постійного спостереження фахівців.

В очікуванні приїзду лікарів «швидкої допомоги» слід:

  • Не панікувати, адже ваш страх відчуває дитина, а його плач, крик і занепокоєння тільки погіршать стан з-за ще більшого подразнення слизової оболонки гортані та посилення її запалення і набряку. Також заспокоєння дитини сприяє нормалізації дихання і зменшення потреби в кисні, що дуже важливо при утрудненому диханні. Візьміть малюка на руки (у вертикальному положенні) або надайте піднесене положення в ліжку, почитайте йому, поставте улюблений мультфільм - зробіть все, щоб дитина заспокоївся. Якщо малюк плаче, збільшується кількість слизу та посилюється спазм.
  • Необхідно також обмежити фізичну активність крихти, так як вона посилює прояви крупа. Тобто краще взяти дитину на руки і постаратися відвернути яким-небудь спокійним заняттям. Звичайно, добре якщо при цьому мамі і маляті хтось буде допомагати.
  • при значному утрудненні дихання можна викликати блювотний рефлекс, натиснувши на корінь язика, в цьому випадку спазм гортані рефлекторно проходить.
  • Зробити дитині інгаляцію. Це найголовніший аспект першої допомоги при помилковому крупі. Хороший ефект надає знаходження у ванній кімнаті з включеною гарячою водою, дитина при цьому дихає теплим вологим паром протягом 5-10 хвилин. У ванну, наповнюються водою, можна висипати пачку харчової соди. Малюка варто заносити у ванну, як тільки з'явиться пар, можна проводити процедуру з відкритими дверима. Якщо гаряча вода буде довго литися у ванну, в кімнаті стане жарко, це некомфортно для дитини і може спровокувати ще більший неспокій крихти, підйом температури.

Також в кімнаті, де перебуває дитина, можна розвісити мокрі простирадла або поставити електричну плитку з киплячою каструлею або чайником (у воду можна додати 2 ч. ложки питної соди на 1 літр води).

Якщо в будинку є інгалятор (ультразвукової, компресорний), то потрібно провести інгаляцію з фізіологічним розчином або слабощелочной мінеральною водою (перед використанням її необхідно дегазувати - налити у відкриту ємність і інтенсивно розмішати до зникнення бульбашок).


У крайньому випадку (якщо немає фізіологічного розчину і мінеральної води) можна використовувати звичайну воду. У інгалятор необхідно налити 3-4 мл рідини, процес інгалірованія продовжується до тих пір, поки не закінчиться розчин в камері інгалятора, як правило, це 5-10 хвилин. У даному випадку можна дихати і через рот, і через ніс (за допомогою загубника, насадки для носа або дитячої маски - залежно від віку і бажання дитини), але дихання має бути «в звичайному режимі», тобто для цього не потрібно дихати глибоко і часто. Через невеликий проміжок часу (20-30 хвилин) інгаляцію можна повторити.

Завдяки інгаляції дихальні шляхи зволожуються, зменшується в'язкість мокротиння, що сприяє її кращому відходженню, а також активуються рецептори гортані і поліпшується проходження повітря.

  • Закапати в ніс дитині судинозвужувальні краплі (наприклад, Називін дитячий, назол бебі та ін) - при попаданні сосудосуживающего препарату через носоглотку в гортаноглотка зменшується набряк.
  • Можна дати дитині один із антигістамінних препаратів, наприклад, супрастин дітям 1-12 місяців - 1/4 таблетки, 2-6 років - 1/3 таблетки (препарат надає заспокійливу і помірну спазмолітичну дію, усуває алергічний компонент). Антигістамінні препарати мають також протинабрякову дію, що може мати значення при помилковому крупі.
  • Дайте дитині тепле пиття (чай з молоком, просто теплу воду, сік або компот, на який у дитини точно немає алергії; якщо малюк знаходиться на грудному вигодовуванні, запропонуйте йому груди). У питво дитини не обмежуйте!
  • Можна проводити так звані відволікаючі процедури: гарячі ножні чи ручні ванни (температура води близько 38 ? С протягом 5 хвилин). Ці процедури сприяють зменшенню набряку.

Якщо дихання знову стало утрудненим, а «швидка» все ще в дорозі, знову зробіть інгаляцію.

Чому круп називають «хибним»? Справа в тому, що помилковий круп протиставляють істинного крупу, тобто дифтерії гортані, причиною якої є специфічний збудник - дифтерійна паличка. При дифтерії утворюються плівки можуть частково або повністю перекривати дихальні шляхи. Симптоматика істинного і помилкового крупу схожа, проте досвідченому лікарю зазвичай не складає труднощів встановити вірний діагноз. Правильний діагноз у даному випадку має принципове значення, так як при дифтерії потрібно специфічне лікування. Лікування

Дитину госпіталізують в інфекційне (рідше в ЛОР) або в реанімаційне відділення в залежності від тяжкості стану, ступеня звуження просвіту гортані і дихальної недостатності. У стаціонарі в обов'язковому порядку разом із звичайним обстеженням проводять бактеріологічне дослідження мазків з глотки, гортані та носа на дифтерійну паличку.

Дайте дитині тепле пиття: чай з молоком, просто теплу воду, сік або компот.
  • У стаціонарі зазвичай проводять системну антибактеріальну терапію (ліки вводять внутрішньом'язово). Антибіотики призначають для впливу на бактеріальний агент, який можливо має значення в розвитку захворювання. Найчастіше причиною виникнення помилкового крупу є віруси і значно рідше бактерії, але так як для виявлення точного збудника потрібен час, а лікування необхідно починати відразу, то призначають антибіотики широкого спектру дії. Також антибактеріальні препарати потрібні для профілактики нашарування вторинної бактеріальної інфекції.
  • Призначають антигістамінні, седативні (заспокійливі) препарати.
  • при підйомі температури призначають жарознижуючі препарати. Використовують засоби, що поліпшують відходження мокротиння.
  • У стаціонарі призначають гормональні препарати, які діють швидко і ефективно. Багато батьків насторожено ставляться до «гормонів», але в даному випадку це життєво необхідно, адже ці препарати (наприклад, дексаметазон) мають протизапальну, протинабрякову, антиалергічну властивості, допомагають дитині впоратися з хворобою. Тривалість прийому невелика - від 1 до 3 днів. Крім того, використовується інгаляційне введення глюкокортикоїдних гормонів, в цьому випадку препарат має місцеву дію. У будь-якому випадку обов'язковою складовою є інгаляційне лікування. Як правило, дитині швидко стає краще, і він йде на поправку.

Однак у деяких випадках, незважаючи на всі проведені заходи, поліпшення не спостерігається, а явища стенозу наростають, тоді дитину переводять у відділення реанімації, де йому проводять інтубацію (введення через рот у гортань спеціальної трубки для забезпечення дихання)), а при необхідності надають оперативне втручання - трахеостомию (операція, метою якої є створення повідомлення порожнини трахеї з навколишнім середовищем шляхом формування «отвору» (трахеостоми) ; через трахеостому здійснюється вентиляція легенів і проводиться видалення запального секрету з трахеї та бронхів).

Що взяти з собою в лікарню? Поки один з членів сім'ї займається дитиною, інший може зібрати речі для госпіталізації: паспорт одного з батьків, поліс дитини, тапочки, «лікарняна одяг» і дитячі речі в залежності від віку - памперси, соска, кілька пелюшок, зміна одягу, пляшечка для годування, дитяче харчування, улюблена іграшка - загалом, тільки найнеобхідніше, все інше вам привезуть вранці. Профілактика

У дитини, який переніс круп, цей стан може повторюватися при ГРЗ. З віком імовірність крупа зменшується.

Необхідно здійснювати профілактику ГРЗ - зміцнення імунітету - загартовування, раціональний режим дня, харчування. Дітей, які перенесли круп, краще вакцинувати від грипу в осінній період.

Якщо малюк одного разу переніс помилковий круп, то батькам краще придбати ультразвукової або компресорний інгалятор - як найбільш ефективний засіб першої допомоги і лікування цього стану.

При виникненні ГРЗ потрібно проводити своєчасне, комплексне лікування під наглядом лікаря, включаючи інгаляційне лікування, антигістамінні препарати, рясне пиття і т.д.

На закінчення хотілося б підкреслити, що помилковий круп - небезпечний стан , при якому самолікування та застосування засобів народної і нетрадиційної медицини неприпустимо. Необхідно терміново звернутися за кваліфікованою медичною допомогою, щоб малюк перебував під постійним наглядом лікарів. У переважній більшості випадків даний стан закінчується досить швидким і повним одужанням.

Галина Каспранская,
лікар-оториноларинголог,
ММА ім. ІМ. Сєченова, м. Москва