У щадному режимі. Харчування дітей після харчових отруєнь.

На жаль, харчові отруєння у маленьких дітей зустрічаються нерідко. Крім лікування, в подібних випадках лікар порекомендує спеціальне харчування, яке допоможе організму малюка заповнити втрати життєво необхідних речовин і швидше відновитися після хвороби.

Харчові отруєння можна умовно розділити на дві групи: власне отруєння та харчові токсикоінфекції.

Харчове отруєння - це захворювання, яке виникає після вживання в їжу отруйних чи токсичних речовин. Сюди можна віднести отруєння грибами, отруйними ягодами і насінням. Отруїтися можна і хімічними речовинами: вони можуть потрапити у продукти харчування з необережності. Найчастіше ми стикаємося з харчова токсикоінфекція.

Харчова токсикоінфекція (ПТІ) - це гостре незаразливе захворювання, яке є наслідком вживання харчових продуктів, що містять мікроорганізми певних видів і їх токсини. Виникає це захворювання тільки у зв'язку з вживанням в їжу продуктів, рясно заражених токсинами і/або живими клітинами специфічного збудника. Воно зазвичай носить характер групового захворювання, що відрізняється коротким інкубаційним періодом (відрізок часу від моменту потрапляння мікробного агента в організм до прояву симптомів хвороби) і гострим нетривалим перебігом. Найчастіше збудником ПТИ є сальмонели та умовно-патогенна флора (бактерії, грибки, віруси, найпростіші, досить широко поширені в навколишньому середовищі, а також що живуть у кишечнику здорових людей). У нормі вони не надають негативної дії на здоровий організм, а починають активно розмножуватися і шкодити своєму господареві при порушенні звичайних умов - наприклад, при зниженні місцевого імунітету. Їхні можливості викликати інфекційні захворювання організму сприяє схильність до колонізації, швидке придбання стійкості до несприятливих факторів, в тому числі до антимікробних препаратів. Під дією різних зовнішніх і внутрісредових факторів умовно-патогенні бактерії швидко змінюють свої біологічні властивості і перетворюються в патогенні (здатні викликати інфекційні захворювання).

Ознаки отруєння

Визначити, що дитина отруїлася, можна за такими ознаками: погіршується самопочуття малюка - він стає слабким, примхливим, млявим, скаржиться на біль у животі, підтискає ніжки; в подальшому з'являються нудота, блювота. У разі харчової токсикоінфекції слідом за блювотою може піднятися температура і початися пронос. Розвиток симптоматики, тяжкість захворювання і тактика лікування повністю залежать від того, який збудник потрапив в організм.

У разі харчової токсикоінфекції у дитини може розвинутися важкий стан, обумовлене зневодненням - великою втратою рідини з каловими і блювотними масами. Дітям, у яких після промивання шлунка тривають нудота, блювота, розлади стільця, є ознаки зневоднення і слабкою або помірною інтоксикації, призначають оральну регідратаційну (регідратація - заповнення втраченої рідини) і дезінтоксикаційну (спрямовану на виведення токсинів з організму - наприклад, прийом ентеросорбентів) терапію , яку в даний час рекомендують застосовувати до госпіталізації.

заповнює втрати

Принципи складання харчового раціону повинні враховувати прояви захворювання - що домінує: блювота (гострий гастрит), пронос (ентерит) або ж гастроентерит (блювання та пронос). І найголовніше - будь-який складений раціон повинен надавати щадну дію на запалену слизову оболонку шлунково-кишкового тракту. Питний режим. З-за високої температури і значних втрат рідини порушується водно-сольовий баланс, відбувається згущення крові, посилюється інтоксикація - хворобливий стан організму, зумовлене дією на нього шкідливих чи токсичних речовин, що надходять ззовні або виробляються в самому організмі. Тому необхідно в першу чергу забезпечити дитині багато пити режим.

Для оральної регідратації застосовують водно-сольові розчини, що містять сіль, соду, глюкозу, калій. В аптеках продаються сухі порошки для приготування розчинів - регідрон, цитраглюкосолан тощо Вміст пакетів розчиняється в 0,5 або 1 л теплої кип'яченої води. Дитину потрібно поїти розчином протягом доби, розраховуючи необхідну кількість рідини з показників маси тіла. Так, маляті до 1 року на кожен кілограм маси тіла необхідно давати 150-200 мл рідини, дітям більш старшого віку - по 120-170 мл. Розрахований на годину об'єм рідини видають дитині кожні 5-10 хвилин по чайній ложці. Не варто збільшувати дозу, тому що велика кількість рідини може викликати повторну блювоту. Водно-сольові розчини можна чергувати з солодким чаєм, відваром шипшини. У гострому періоді питво має бути кімнатної температури.

Необхідно в першу чергу забезпечити дитині багато пити.

Регідратація проводиться до тих пір, поки дитину не перестануть турбувати блювота і частий, виснажливий пронос. Якщо на тлі поліпшення стану залишається діарея, то після кожного рідкого стільця малюкові рекомендується давати пиття з розрахунку 10 мл/кг. Не рекомендується проводити так звану водно-чайну паузу - повне виключення їжі на тривалий термін. Як тільки дитини перестає мучити блювота, можна запропонувати йому їжу.

Принципи харчування

У гострий період захворювання, з високою температурою, нудотою і блювотою, зниженням апетиту, маляті рекомендується дієта, що щадить, яка забезпечує краще засвоєння їжі. Для цього всі страви готуються і подаються у рідкому або напіврідкому вигляді, овочі і крупи розварюються до м'якого стану і протираються, м'ясо тварин і птахів, риба готуються у вигляді суфле. У цьому періоді рекомендується використовувати м'ясні та овочеві консерви для дитячого харчування, як легкозасвоювані вітамінізовані продукти з ніжною консистенцією.

У гострому періоді при наявності високої температури, поганого самопочуття дитини доцільно годувати дробово - до 7 разів на день, скорочуючи інтервали між прийомами їжі до 2-2,5 годин і зменшуючи її кількість на кожний прийом. Це дозволить швидше відновити порушені функції організму.

При різкому зниженні апетиту у дитини не варто боятися недоїдання. Неприпустимо насильно годувати малюка, так як це може викликати нудоту і блювоту. Як вже говорилося раніше, всі відсутні обсяги їжі в гострий період захворювання повинні заповнюватися рідиною.

Перша допомога при отруєнні Якщо ви свідомо знаєте, що дитина з'їла або випив неїстівне або токсична речовина, зіпсовані продукти, то насамперед необхідно провести потерпілому малюку промивання шлунка. Воно проводиться питної, а для маленьких дітей - небудь спеціальної дитячої, або кип'яченою водою кімнатної температури з розрахунку: дитині 10 місяців - 1 року - 20 мл/кг, 2-6 років - 16 мл/кг, 7-14 років - 14 мл/кг. Після того як дитина випила потрібний обсяг рідини, натисніть йому на корінь язика, щоб викликати блювоту. Після промивання шлунка дитини необхідно змусити випити сорбенти: це активоване вугілля або фільтрум, ентеросгель тощо

Якщо дитина відмовляється від будь-якої запропонованої їжі, не варто його змушувати є: це може спровокувати новий напад блювоти. Не слід також йти на поводу у хворого малюка: він може захотіти з'їсти «некорисні» продукти (чіпси, колу і т.д.), прийом яких і у здорової людини може викликати хворобливий стан, а вже шкоду, яку ці продукти можуть завдати ослабленому дитячому організму, легко уявити.


Це може бути і запалення підшлункової залози, і запалення жовчовивідних шляхів, особливо в умовах ураження шлунково-кишкового тракту токсинами.

У гострий період захворювання різко підвищується потреба організму у вітамінах і мінеральних речовинах. Тому необхідно додаткове призначення вітамінних препаратів, що містять в обов'язковому порядку вітаміни групи В, С і А, покращують обмінні процеси та підвищують опірність організму. Видужуючому дитині (у якого закінчилася блювота) призначаються дитячі комплекси вітамінних препаратів, так як заповнити обсяг відсутніх і «втрачаються» вітамінів одними продуктами харчування неможливо.

Особливості меню. При складанні меню для хворого малюка необхідно подбати про достатню кількість тваринного білка в його раціоні. У першу чергу мова йде про молочному білку, що володіє ліпотропною дією. Це важливо для поліпшення функції печінки, яка страждає, знешкоджуючи накопичуються в організмі токсичні речовини.

Кількість харчових жирів у раціоні хворої дитини не повинно перевищувати фізіологічну норму (а в перші дні хвороби їх кількість повинна бути знижено на 10 - 20%), так як в умовах зневоднення і зниження апетиту порушується вироблення ферментів, «переварюють» жири, а вони, у свою чергу, діють на кислотно-лужний баланс організму, сприяючи зрушенню в кислу сторону, тим самим погіршуючи стан дитини. Всі види жирів варто давати малюкові тільки у складі готових страв і не пропонувати їх у чистому вигляді (наприклад, вершкове масло для бутерброда), так як це посилить зниження апетиту.

У гострий період захворювання, всі страви готуються і подаються у рідкому або напіврідкому вигляді.

Вуглеводний компонент раціону не повинен бути високим, особливо в гострий період захворювання, при високій температурі, явищах токсикозу, так як вони посилюють бродильні процеси в кишечнику.

В міру поліпшення стану дитини, нормалізації температури, усунення явищ токсикозу його дієта повинна поступово розширюватися, наближаючись до фізіологічної.

Харчування при харчових отруєннях повністю залежить від того, який відділ травного тракту було порушено інфекційним/токсичним агентом і, отже, наскільки в ньому яскраво виражені запальні зміни і порушені функції.

Харчування при блювоті і болях у шлунку. Якщо дитину турбують тільки болі в епігастральній області і блювота, лікувальна дієта вибудовується на принципах дієтотерапії гострого гастриту. При наявності частої блювоти можна пропустити один, максимум два прийоми їжі. Слід проводити оральну регідратацію спеціальними розчинами. Потім необхідно переходити на дробове харчування з зменшенням добового об'єму їжі на 40-50%, продовжуючи оральну регідратацію. Починаючи з 2-го дня об'єм їжі збільшується на 10-15% щодня при подовженні інтервалів між годуваннями. Добовий об'єм їжі повинен бути доведений до фізіологічної норми не пізніше 3-5-го дня від початку лікування.

Оптимальним продуктом для дієтотерапії дітей до 1 року є материнське молоко. Дітям другого півріччя життя, яким раніше вже були введені в меню продукти прикорму після зазначеної паузи, спочатку в раціон вводять каші на половинному молоці (рисову, гречану), через кілька днів до цього прикорму додають 10-20 г дитячого сиру, ще через 1 - 2 дні - овочеві пюре і потім вже фруктові соки. Більш старшим дітям при поліпшенні загального стану поряд з кашами дозволяється вводити овочеві пюре, 1/2яічного жовтка, а потім овочеві супи і продукти прикорму з м'яса.

Харчування дітей старше 1 року вибудовується на тих же принципах, збільшується лише разовий об'єм їжі і швидше включаються в раціон продукти, дозволені для даного віку. Так, при частій блювоті рекомендується провести розвантаження в харчуванні: у перший день дитині бажано давати кефір або будь-який інший кисломолочний продукт по 100-200 мл (залежно від віку) через кожні 3-3,5 години. На наступний день можнолерейті на харчування, що відповідає віку.

Протягом 1-3 тижнів після хвороби рекомендується дотримуватися принципи механічного, хімічного і термічного щадіння. Механічне щажение передбачає наступну кулінарну обробку: приготування страв на пару, відварювання, консистенція страв - спочатку рідкий, напіврідка, кашкоподібна, а потім подрібнена і просто шматком. Термічне щадіння передбачає прийом тільки теплої їжі. А хімічне щадіння - це виключення з раціону продуктів, що дратують слизову оболонку шлунку і кишечника. До таких продуктів відносяться закуски, соуси, прянощі, чорний хліб, сирі овочі і фрукти, білокачанна капуста в сирому і відвареному вигляді, ріпа, редька, редиска, горох, квасоля, огірки, пшоняна, перлова крупа, свіжовичавлені і кислі соки.

Харчування при ентериті. Якщо прояви захворювання не обмежилися верхніми відділами шлунково-кишкового тракту і дитини почав турбувати пронос (ентерит), то при складанні меню потрібно враховувати і специфіку травлення в тонкій кишці.

Не рекомендується використання незбираного коров'ячого молока в гострий період, так як воно підсилює перистальтику кишечника, бродильні процеси, тим самим приводячи до посилення діареї. Молочні продукти замінюються кисломолочними напоями, при цьому потрібно пам'ятати, що одноденний кефір має послаблюючу дію, інші - що закріплює, кисломолочна закваска допомагає мікрофлорі кишечника впоратися з шкідливими агентами. Каші готуються або на половинному молоці, або на воді. З раціону виключаються овочі та фрукти, багаті клітковиною, викликають метеоризм: буряк, редька, ріпа, редис, огірки, бобові, апельсини, мандарини, квашена капуста, сливи, виноград, зелень, чорний хліб. Виключаються тугоплавкі жири (жири тварин і птахів). Рекомендуються пряжене й рослинне масло в стравах, в невеликій кількості - в півтора рази менше, ніж для здорової дитини. Дотримуються правила щадить термічної, механічної і хімічної обробки продуктів: їжа повинна бути протертою, подрібненої, теплою і не містити подразнюючих речовин.

Рецепти страв М'ясне суфле
  • М'ясо - 60 г;
  • хліб пшеничний - 5 г;
  • яйце -1/4 шт.,
  • масло вершкове - 1/2 ч. ложки;
  • бульйон - 1-2 ст. ложки.

М'ясо, очищене від плівок і сухожиль, нарізати шматочками і тушкувати у невеликій кількості води до напівготовності. Потім додати вимочений у холодній воді пшеничний хліб, все пропустити двічі через м'ясорубку з дрібною сіткою, додати бульйон, яйці і розмішати. Цю масу викласти в каструлю, змащену маслом і посипану сухарями, і поставити випікати, накривши кришкою каструлю, в духовій шафі на водяній бані. Час приготування - 20-25 хвилин.

Каша рисова протерта на половинному молоці
  • Рис - 1,5 ст. ложки;
  • вода - 1 стакан,
  • молоко - 1/2 склянки, розбавлене наполовину водою;
  • цукор-1ч. ложка;
  • масло вершкове -
  • 1/4 ч. ложки;
  • сіль - за смаком.

Рис промити, всипати в киплячу воду і варити до м'якості. Потім протерти через сито, додати гаряче (але не кипляче) молоко, добре розмішати. Додати цукор і варити 2-3 хвилини, щоб каша загусла. Зняти з вогню, заправити вершковим маслом.

Наталя Федорова, лікар-педіатр