УЗД: скільки і навіщо?.

Одним з методів діагностики під час вагітності є ультразвукове дослідження - УЗД. Скільки разів майбутня мама повинна пройти це дослідження, яку інформацію дає УЗД в залежності від строків його проведення і в яких випадках кількість досліджень зростає?

Ультразвукове дослідження проходять практично всі майбутні мами, причому не менше трьох разів за всю вагітність - за умови, що жінка стала на облік в жіночу консультацію на невеликому терміні (до 12 тижнів) і виконує всі рекомендації лікаря акушера-гінеколога, провідного її вагітність, що відображено у відповідних нормативних документах Міністерства охорони здоров'я РФ. Однак багатьом жінкам це дослідження проводиться частіше.

Відразу варто сказати про те, що акушерське ультразвукове дослідження (дослідження, проведене під час вагітності) - дуже важливий та інформативний метод діагностики, що допомагає відповісти на багато питань і дозволяє виявити ті чи інші відхилення у внутрішньоутробному розвитку плоду.

Саме дослідження абсолютно безболісно: пацієнтка не відчуває якогось дискомфорту, крім рухається по її живота датчика. Численні наукові дані свідчать про практично повну нешкідливість УЗД для здоров'я як майбутньої мами, так і її малюка. Зокрема, було показано, що дози і інтенсивність ультразвукового впливу під час стандартного акушерського дослідження не надали негативного впливу на ембріони лабораторних тварин і хромосоми живих клітин. З огляду на безпеку і високу інформативність даного дослідження, Всесвітня організація охорони здоров'я рекомендує проведення УЗД під час вагітності не менше 3 разів.

Однак майбутнім мамам зловживати ультразвуковими дослідженнями з власної ініціативи не варто. Наприклад, не слід бігати десятки разів на дослідження тільки для того, щоб уточнити стать дитини, оцінити його вагу і розміри. Погодьтеся, важко уявити, щоб вагітна зайвий раз пішла здавати кров з цікавості, без призначення лікаря, для ультразвукового дослідження теж визначені терміни і показання.

Перше УЗД

Перше ультразвукове дослідження необхідно пройти на терміні 10-14 тижнів. Слід сказати, що при необхідності УЗ-дослідження проводять і на більш ранньому терміні вагітності, Дуже часто до 10 тижнів УЗД проводиться з метою підтвердження факту вагітності. Це може бути необхідно за наявності у пацієнтки порушень менструального циклу до вагітності: при тривалих затримках менструацій, при затримці менструації, але негативному домашньому тесті на вагітність.

Перерахуємо ситуації, які є показанням для обов'язкового проведення УЗ-сканування до 10-го тижня вагітності:

  • кровотеча із статевих шляхів різної інтенсивності;
  • болі внизу живота;
  • підозра на не розвивається вагітність (невідповідність розміру матки при піхвовому дослідженні передбачуваному терміну вагітності);
  • невиношування вагітності в анамнезі (якщо у жінки раніше вже була не розвивається вагітність, викидень на ранньому терміні і т.д.);
  • вагітність, що наступила в результаті застосування допоміжних репродуктивних технологій - ДРТ (ЕКЗ - екстракорпорального запліднення - запліднення в пробірці і т. п.);
  • вади розвитку плоду під час попередніх вагітностей;
  • можлива багатоплідна вагітність (така ситуація може очікуватися при проведенні пацієнтці стимуляції овуляції - введенні при підготовці до вагітності великих доз гормональних препаратів для стимуляції росту та дозрівання фолікула).

Одним з важливих моментів проведення УЗД у першому триместрі вагітності є можливість діагностики вад розвитку ембріона, що виявляються вже на ранньому терміні, часом не сумісних з життям або важко інвалідизуючих майбутньої дитини. При підозрі на наявність вади розвитку ембріона під час проведення УЗД у першому триместрі для підтвердження або спростування діагнозу виникає необхідність використання інвазивних методів діагностики - дослідження навколоплідних вод, рідше - біопсія хоріона (взяття тканини хоріона - майбутньої плаценти - на дослідження).

У 22-24 тижні майбутнім батькам, ймовірно, повідомлять стать дитини.

Рання діагностика вроджених вад у першому триместрі вагітності важлива ще й тому, що при виникненні необхідності перервати вагітність шкоди організму наноситься набагато менш значний, ніж переривання вагітності на більш пізніх термінах. Існують УЗ-показники, які інформативні тільки на ранніх термінах вагітності. Наприклад, вимірювання шийно-комірцевого простору проводиться на 11-14-му тижні вагітності, на більш пізніх термінах це дослідження не несе ніякої значущої інформації або розмір плода є інформативним для встановлення за нього терміну вагітності до 15-го тижня, далі на розмір плоду вже можуть впливати спадкові особливості. Наприклад, у високих батьків дитина з великою часткою ймовірності народиться високим і не буде вписуватися в середньостатистичні параметри.

Друге УЗД

При нормальному перебігу вагітності наступне планове УЗД проводиться в проміжку з 20-ї по 24-й тиждень вагітності. Однак у період з 14-ї по 20-й тиждень вагітності необхідне додаткове дослідження. Його проводять у тому випадку, якщо виявлено зміни рівня гормонів, що здаються в плановому порядку всіма вагітними спочатку в 10-12 тижнів, потім в 16-18 тижнів вагітності (ПАПП-А, АФП, (?-ХГЧ, естріол).

Однією з найбільш важливих завдань УЗД у другому триместрі вагітності, як і раніше залишається виявлення вроджених вад розвитку плоду. У цей період вагітності розміри самого плоду, його органів і систем (серця, печінки, нирок і т.д.) дозволяють лікаря, що проводить дослідження, більш детально і прицільно проводити огляд і виявляти можливі порушення в їх розвитку. Важливим є також вивчення стану плаценти (наявність в ній кіст, кальцифікати (невеликі відкладення кальцію в тканині плаценти), які можуть порушувати її нормальне функціонування, оцінка її розмірів і т. д. Ці параметри дуже значущі для визначення подальшої тактики ведення вагітності, так як плацента є важливою ланкою взаємодії майбутньої мами і малюка, допомагаючи останньому вже внутрішньоутробно отримувати необхідні поживні речовини, вітаміни, необхідні для його нормального росту та розвитку. Оцінюється кількість навколоплідних вод, так як його зміна, як у бік зменшення, так і у бік збільшення, може говорити про несприятливому перебігу вагітності і вимагає подальшого, більш поглибленого обстеження майбутньої мами. У 22-24 тижні майбутнім батькам, ймовірно, повідомлять стать дитини, хоча в деяких випадках цю новину можна дізнатися ще в першому триместрі.

інвазивними називаються діагностичні та лікувальні процедури з проникненням у тканини організму, наприклад, внутрішньом'язовий укол теж є інвазивної процедурою.

У період з 22-ї по 24-у тиждень вагітності за допомогою ультразвукового апарату проводять доплерографію - дослідження судин матки, стан матково-плацентарного кровоплину (судини матки, пуповини, плаценти).


Характер і ступінь вираженості можливих порушень у різних ланках кровообігу в системі «мати - плацента - плід» дозволяє оцінити ступінь їх вираженості і прогнозувати подальший перебіг вагітності, щоб виробити тактику її ведення.

Слід сказати, що лише сукупність отриманих за допомогою УЗД і допплерометрії параметрів дозволить лікарю дати найбільш точну оцінку внутрішньоутробного стану плоду та виробити раціональну тактику подальшого ведення вагітності .

Третє УЗД

За відсутності будь-яких відхилень від нормативних показників наступне УЗД за планом проводять у проміжку з 32-ї по 34-й тиждень вагітності, а допплерометрию - не раніше ніж через місяць, тому що розвиток будь -яких порушень кровообігу відбувається поступово і діагностично значущими вони стають протягом місяця, якщо за цей час цього терміну не виникли будь-які інші ускладнення, наприклад не з'явилися зміни в гемостазіограми (дослідження крові на згортання). У цьому випадку лікар буде рекомендувати проведення допплерометрії раніше наміченого терміну. ??Якщо під час проведення досліджень виявлені які-небудь порушення (зниження кровотоку в судинах досліджуваних, відставання плода в рості і розвитку), і пацієнтка потребує лікувальних заходах, які можуть проводитися як амбулаторно, так і стаціонарно, в залежності від ступеня виявлених порушень, повторне УЗ-дослідження і доплерографію лікар призначить як мінімум ще один раз після проведення відповідного курсу лікування. При необхідності курс лікування повторюють, а кількість УЗ-досліджень відповідно зростає.

Дослідження підвищеної точності У випадках, коли УЗД першого рівня (в жіночій консультації) виявило певні проблеми чи у лікаря виникли будь-які сумніви в його результатах, пацієнтку направляють на УЗ-сканування другого рівня акушерського скринінгу - у центри пренатальної діагностики, медико-генетичні центри та інші подібні установи, оснащені ультразвуковими сканерами високої роздільної здатності і укомплектовані лікарським персоналом експертної кваліфікації. У таких випадках кількість ультразвукових досліджень відповідно збільшується.

У третьому триместрі діагностика вроджених вад розвитку плоду все так само актуальна. Хоча всі грубі вади розвитку виявляються, як правило, при більш ранніх УЗД, такі вади розвитку, як гідронефроз однієї або обох нирок (скупчення рідини в ниркових мисках), мегауретер (розширення сечоводу плоду) на більш ранніх термінах вагітності з ряду причин можуть бути не діагностовані. Однією з таких причин може бути незручне для дослідження розташування плоду в матці при дослідженні у другому триместрі. У разі діагностики будь-якого пороку, в залежності від його складності, вирішується питання про його корекції: чи необхідно термінове оперативне втручання відразу після пологів для порятунку життя малюка або можлива деяка відстрочка операції в тому випадку, якщо цей порок не представляє небезпеки для життя новонародженого. Іноді, у випадку виявлення тяжких вад, вирішується питання про переривання вагітності раніше терміну (до 40-го тижня вагітності) через введення медикаментозних засобів, що сприяють початку родової діяльності.

Завданнями УЗ -дослідження в третьому триместрі є:

  • оцінка фетоплацентарного і матково-плацентарного кровотоку, так як порушення в цій системі можуть бути причиною такого ускладнення вагітності, як внутрішньоутробна затримка росту плода;
  • оцінка розмірів плоду, їх відповідність терміну вагітності;
  • розташування плаценти (повне або часткове (крайове) передлежання плаценти, що важливо для вибору методу розродження - пологи через природні родові шляху або операція кесаревого розтину), її «зрілість», тобто готовність до майбутніх пологів;
  • положення плоду в порожнині матки (його предлежащая частина; що звернено до виходу з матки - голівка або тазовий кінець ), що важливо для визначення тактики ведення пологів.

Останній пункт є досить умовним, так як дитина в утробі матері і в більш пізньому терміні вагітності (після 34-го тижня) хоч і рідко, але може перевернутися з правильного положення (вниз голівкою) в неправильне - косе або поперечне положення. У деяких випадках малюк взагалі може розвернутися на 180 ? і розташуватися ніжками до виходу з матки.

Тривимірне УЗД Окремо варто сказати про тривимірному ультразвуковому дослідженні, яке в даний час є новим, сучасним і, що важливо, модним дослідженням. Багато майбутні батьки з цікавістю відвідують дану процедуру, забуваючи часом, що вона є додатковим дослідженням, хоча кваліфікований фахівець, що має сучасні діагностичні можливості (хороший ультразвуковий апарат), може провести всі необхідні вимірювання, все розглянути і зробити відповідні висновки, використовуючи двомірний ультразвук. Що ж так приваблює майбутніх мам і тат? По-перше, таке дослідження дозволяє отримувати на екрані зображення відразу в трьох проекціях, тобто об'ємним, а значить, більш показовим , близьким до фотографічного, до чого і прагнуть майбутні батьки. По-друге, дане дослідження дозволяє робити запис рухів плоду в реальному часі у форматі цифрового фото, а також VHS (відеокасета), CD або DVD у тривимірному форматі. І нарешті, подібне дослідження дає можливість переглядати і аналізувати отримані зображення через великі проміжки часу, що буває важливо для лікарів, що проводили дослідження.

Всі порушення, виявлені при УЗД на цьому терміні вагітності, зокрема пов'язані зі станом плаценти, вимагають кваліфікованого лікарського втручання, необхідного для того , щоб уникнути народження незрілого малюка з маленькою вагою.

На закінчення хотілося б сказати, що УЗД під час вагітності має велике значення і нехтувати ним не варто. Яким би великим, на вашу думку, не було кількість цих досліджень - три (при фізіологічній вагітності) або багато більше (за наявності патології), слід пройти всі процедури, призначені лікарем. Адже вчасно проведене ультразвукове дослідження може допомогти вам народити без ускладнень, а вашій дитині - з'явитися на світ здоровою.

Остання планове УЗД проводиться на терміні 32-34 тижні, проте в деяких випадках може знадобитися додаткове дослідження перед пологами, наприклад для уточнення положення і передлежання плоду (частіше - у жінок з надмірною масою тіла), а також стану кровотоку в судинах матки і плаценти та внутрішньоутробного стану плоду що може вплинути на вибір методу розродження (операція кесаревого розтину або пологів через природні родові шляхи).

Елеонора Шагербіева, лікар акушер-гінеколог, канд. мед. наук, м. Москва