Причини родового болю.

Як відомо, пологи - це процес, який супроводжується досить інтенсивними больовими відчуттями. Які механізми виникнення цього болю, на яких етапах пологів вона з'являється і чи можна її подолати?

Біль - це своєрідне психічний стан людини, яке виникає при впливі будь-якого дуже сильного подразника. Для чого ж потрібна біль? Її біологічна мета - захист. Вражений хворобою або травмований орган привертає до себе увагу мозку болем для того, щоб було вжито необхідних заходів щодо усунення небезпеки для життя і здоров'я організму. У результаті цього відбувається викид у кров адреналіну, збільшення м'язової активності, напруги, завдяки чому людина може захистити себе або уникнути небезпеки.

Таким чином, фізіологічний сенс будь-якого болю полягає в тому, щоб дати організму інформацію про порушення природних процесів. Пологи самі по собі не є чимось руйнівним для організму матері - це абсолютно природний процес. Тому родова біль має свої особливості.

Біль під час сутичок

Під час першого періоду пологів відбувається відкриття шийки матки, Воно здійснюється за рахунок скорочення м'язових волокон, зміщення їх відносно один одного і розтягування. Власне мимовільне скорочення м'язів матки - це і є сутичка. Сила і тривалість переймів поступово наростають з плином пологів. На початку пологів вони короткі - по 5 секунд, а проміжки між переймами становлять 15-20 хвилин.

До моменту, коли перший період пологів переходить у другій, тривалість сутички становить одну хвилину і більше, проміжки між переймами - 3-5 хвилин. Перший період пологів у жінок, які народжують первістків, триває 8-12 годин, у повторнородящих він коротший. При цьому інтенсивні сутички займають приблизно 30% цього часу в кінці першого періоду пологів. У цей час у жінки менше можливості для перепочинку, здається, що біль посилюється, крім того, до зазначених механізмів болю приєднується ще тиск, який чинить головка на родові шляхи. Скорочення м'язів нам добре знайомі і звичні: різні рухи, ходьба, міміка, фізичні вправи, плавання здійснюються саме за рахунок м'язових скорочень. Скорочення маткової мускулатури відбувається точно так само, як будь-який інший м'язи в організмі людини. До кінця вагітності матка стає найбільшою і найсильнішою м'язом, тому її скорочення в пологах дуже потужні.

Факторами, що викликають біль під час сутички, є розкриття шийки матки, зниження доставки кисню м'язовим волокнам за рахунок того, що під час сутички м'язи перетискають судини, живлять їх. Крім того, під час сутички виникає здавлення нервових закінчень, що йдуть до м'язів матки, відзначається натяг зв'язок матки. Чи можна цього уникнути? Ймовірно, немає, тому що це механізм, який забезпечує процес пологів, але слід використовувати можливості зняття або зменшення больового відчуття.

Розтин плодового міхура Інколи під час пологів лікарі розкривають плодовий міхур. Це відбувається під час піхвового огляду. Доктор вводить в піхву спочатку свої пальці, а потім по улоговинці між пальцями - тонкий гачок, яким піддягає оболонки плодового міхура. Ця процедура безболісна, так як в плодових оболонках немає больових рецепторів.

Під час сутички біль наростає поступово, досягаючи свого максимуму на піке сутички (у момент максимального скорочення м'язів матки), після чого також поступово відступає. Між переймами породілля може відпочити, поспати і підготуватися до наступної сутичці. У першому періоді пологів біль тупа, точне місце її локалізації вказати неможливо, вона відчувається не чітко в місці виникнення, а віддає у поперек, крижі, ногу, пахову область. Це пов'язано з тим, що больові відчуття виходять переважно від маткових зв'язок, м'язів матки, поширюються по нервах, що йде від цих анатомічних структур, а ці нерви «відповідають» за досить широкі області, тому біль носить розлитий характер. Такий біль називають вісцеральної.

На початку першого періоду пологів причиною виникнення болю є скорочення матки, а також супроводжує кожну сутичку натяг зв'язок матки. У міру прогресування пологів все більшого значення у виникненні болю набуває розтягнення нижнього маткового сегмента.

Біль під час потуг

Наприкінці першого періоду змінюється характер сутичок: починаються перші потуги, вони приєднуються до сутичок. Під час потуги відбувається скорочення м'язів діафрагми, черевного преса і тазового дна. На відміну від сутичок, потуги - це довільне скорочення м'язів, тобто жінка сама може регулювати їх зусиллям волі. Потуги сприяють просуванню по родових шляхах, вигнання плоду.

Потуги виникають через 1-5 хвилин, тривалість кожної потуги близько 1 хвилини. Весь Потужної період триває у первородящих близько 1 години, у повторнородящих - до 30 хвилин.

В кінці першого і на початку другого періодів пологів основну роль починає грати подразнення внутрішньої частини крижів, натяг крижово-маткових зв'язок, механічний тиск передлежачої частиною плода (головкою або сідницями) на м'які тканини і кісткове кільце малого тазу.

У другому періоді пологів характер болю змінюється, вона має гострий характер і точну локалізацію - у піхві, прямій кишці, промежині. Такий біль називають соматичної. Під час потуги жінка відчуває непереборне бажання тужитися - напружити м'язи черевного преса.

Психічний стан породіллі

Страх перед пологами сприяє тому, що біль відчувається ще сильніше. При великій напрузі і страху в організмі жінки відбувається викид адреналіну і подібних йому гормонів, які викликають почастішання пульсу і напругу м'язів. Крім того, відбувається різке зниження больового порогу. Якщо жінка починає відчувати, що пологи становлять для неї небезпеку, насторожене очікування цієї небезпеки породжує страх, що виконує захисну функцію. При сильному страху або стресі людина, як правило, реагує напругою м'язів, «стискається».


Якщо під час пологів м'язи піхви постійно затиснуті, це порушує процес відкриття шийки матки, заважає дитині пройти по родових шляхах, що, у свою чергу, викликає страждання як породіллі, для якої пологи стають більш болючими, так і плоду, адже він намагається подолати опір напружених м'язів. Крім того, страх або стрес впливають на вегетативну нервову систему (частина нервової системи, яка незалежно від свідомості управляє роботою внутрішніх органів), у свою чергу, вона впливає на попереково-крижове нервове сплетіння, а значить, і на органи малого тазу.

Іншими словами, відчуття в матці залежать від психічного стану жінки. Страх перед пологами є причиною виникнення гострих болів і порушення (дискоординації) родової діяльності. І при цьому зовсім неважливо, чи була його джерелом реальна чи уявна небезпека.

Чи відчуває породілля розріз промежини? Розріз промежини, який іноді доводиться проводити під час потуг, як правило, залишається непоміченим жінкою, так як розріз проводять на висоті потуги, коли шкіра і м'язи промежини максимально розтягнуті. Таке розтягнення тканин, зосередження жінки на потугах призводить до зниження чутливості шкіри промежини. Зашивання шкіри і м'язів промежини - процедура хвороблива, її проводять на тлі знеболювання.

Сприйняття болю, її емоційне забарвлення є результатом діяльності кори головного мозку. Больовий поріг, переносимість болю і реакція на біль в чому залежать від типу вищої нервової діяльності.

На інтенсивність больових відчуттів впливає тривалість пологів, а також те, чи проходять вони гладко або з ускладненнями, розмір і положення плоду, сила скорочень матки, наявність попередніх пологів. Так, тривалі пологи, ті чи інші ускладнення, великий плід, як правило, збільшують інтенсивність больових відчуттів. А ось другі пологи жінка зазвичай переносить легше, ніж перші.

Все в наших руках ...

Фізична підготовка вагітних жінок до пологів проводиться в школах майбутніх матерів з допомогою спеціального комплексу вправ, що зміцнюють одні м'язи, які будуть задіяні в пологах, та розтягуючих інші. Крім того, вся вагітність повинна проходити під девізом фізичної активності. Якщо немає протипоказань, вагітним жінкам рекомендуються гімнастика, заняття на фітбол, плавання, йога, пілатес. Навіть якщо немає можливості відвідувати школу для майбутніх матерів чи фітнес-клуб, щоденні піші прогулянки на свіжому повітрі, виконання неважкої роботи по будинку, найпростіших гімнастичних вправ допоможуть перенести випробування в пологах.

З метою зменшення психологічного компонента болю застосовується психопрофілактична підготовка вагітних жінок. Її мета - зняти психогенний компонент родового болю, усунути уявлення про її неминучість, почуття страху і сприяти створенню нового уявлення про пологи як про сприятливо протекающем фізіологічному процесі, при якому біль не обов'язковий. Навіть якщо біль присутня, то ставитися до неї потрібно позитивно - як до знака, що говорить про швидку зустрічі з малюком. Для того щоб правильно реагувати на больові сигнали і вміти з ними справлятися, потрібні спеціальні знання про плин пологів, про характер родових переживань, про можливі варіанти поведінки, самодопомоги, техніках дихання, самомасажу. В даний час підготовка проводиться на групових заняттях у школах для майбутніх матерів. На цих заняттях жінки отримують уявлення про фізіологію пологів, а також освоюють методики і спеціальні прийоми, що допомагають ефективно знижувати больові відчуття.

Важливим психологічним моментом під час пологів є присутність чоловіка або іншого близького породіллі людини, якщо на це є обопільна згода. Корисно, щоб вагітна заздалегідь познайомилася з лікарем і акушеркою, які будуть вести пологи.

Підготовлена ??жінка сприймає пологи як природний процес, знає, що вона може допомогти собі сама, відчуває себе більш впевнено і спокійно. Крім того, жінка стає більш дисциплінованою, чітко виконує рекомендації лікаря, що, у свою чергу, у чималому ступені полегшує їй пологи.

Простий спосіб, який значно полегшує болючі відчуття жінки під час пологів, допомагає подолати страхи, - переключення уваги з власних страждань на переживання дитини. Усвідомлення того, що народження - дуже складний момент для малюка, в який йому життєво необхідна підтримка матері, допомагає дуже багатьом жінкам.

Коли потрібні ліки?

Фізіологічна пологовий біль, як правило, не потребує медикаментозного знеболення. Патологічна, важко переноситься біль, особливо на тлі ускладненого перебігу вагітності та пологів і при наявності різних хронічних захворювань, вимагає застосування медикаментозних засобів.

Показання до медикаментозного знеболення визначає лікар-акушер, який веде пологи. Це може бути підвищення артеріального тиску, надмірно хворобливі, але неефективні сутички, які не призводять до відкриття шийки матки, необхідність проведення лікарської стимуляції родової діяльності і т.д. Знеболювання проводиться тільки за згодою породіллі. Якщо жінка укладає контракт на пологи, метод знеболювання, умови його застосування, позитивні і негативні моменти зазвичай обговорюються з лікарем заздалегідь.

Пологи - це серйозна інтенсивна робота і психічну напругу. Від того, наскільки жінка готова до них фізично і морально, чи вміє вона слухати своє тіло і чітко виконувати рекомендації свого лікаря, залежить те, наскільки гладко, безболісно і радісно відбудеться народження нової людини.

Олена Трифонова,
лікар акушер-гінеколог, ФГУНЦ акушерства, гінекології та перинатології
ім. акад. В. І. Кулакова Росмедтехнологій, м. Москва