Перша допомога при опіках.

Опіки - практично найпоширеніший вид травм: у рік у Росії реєструється понад півмільйона опіків (за іншими даними, більше 700 тисяч). Свій внесок у цю статистику вносять новорічні феєрверки та літні багаття, несправні електроприлади і забуті на столі хімікати. Серед пацієнтів опікових відділень є і п'яний, який заснув з непогашеною цигаркою, і дитина, що потягнули за край скатертини. За кількістю смертельних випадків опікове ураження поступається тільки автомобільної травми. Особливо небезпечні опіки для маленьких дітей і для літніх людей.

Опіки бувають термічні, хімічні, електричні і променеві. З них найбільш широко поширені термічні опіки - полум'ям, гарячою рідиною, парою. Опіки гарячою водою складають 80% серед всіх видів опіків у дітей до 5 років. З віком у дітей та підлітків зростає частка опіків полум'ям, досягаючи за деякими даними 65%. Треба зауважити, що широко поширене уявлення, ніби серйозний опік може заподіяти тільки дуже гарячою рідиною, близької до температури закипання, невірно. Глибокі опіки можна отримати і при значно меншій температурі, якщо вона буде діяти значний час. Так, вода температурою 50 градусів може бути причиною опіку 2-3 ступеня за 5-10 хвилин. Описано випадки дуже важких опіків, аж до смертельного результату, отриманих від контакту з водою з водопровідного крана.

Серед усіх видів опіків термічні складають більше 90%. Хімічні опіки шкіри в побуті досить рідкісні. Найчастіше трапляються хімічні опіки слизової оболонки рота і стравоходу, коли людина помилково або з суїцидальної метою випиває припікальної рідини. Поширеність електричних опіків зростає разом зі збільшенням кількості побутових електроприладів, і в даний час частка електричних опіків серед важких поразок, що потребують госпіталізації, доходить до 8%. Променеві опіки в побуті досить рідкісні і представлені в основному сонячними опіками.

Характеристика опіків

Залежно від глибини ураження шкіри розрізняють ступеня тяжкості опіків. Опік 1 ступеня характеризується ураженням самого поверхневого шару шкіри. При цьому розвивається виражене почервоніння шкіри, її набряк, в ураженому місці відзначаються болі, відчуття печіння. Ці явища стихають у досить короткий термін, від декількох годин до 2 діб. Упродовж тижня відбувається відлущування загиблих клітин, і настає повне одужання, без будь-яких функціональних або косметичних поразок.

При опіку 2 ступеня епідерміс повністю гине і відшаровується, при цьому утворюються бульбашки, заповнені прозорою рідиною. Перші бульбашки з'являються вже через кілька хвилин після опіку, проте ще протягом 1 доби можуть утворюватися нові бульбашки, а вже існуючі - збільшуватися в розмірах. Якщо перебіг хвороби не ускладниться інфікуванням рани, то загоєння настає через 10-12 днів. При цьому залишається виражена пігментація, яка зберігається на кілька тижнів або місяців (до півроку).

При опіках 3 ступеня шкіра уражається практично на всю глибину. При цьому утворюються масивні бульбашки з товстою оболонкою, заповнені кров'яним вмістом, напружені і дуже болісні. Рідше, особливо при вплив сухого жару (полум'я, контакт з гарячим предметом) поверхню опіку покрита щільною сухою кіркою (струпом). Цей ступінь опіків додатково поділяється на 3а та 3б. При опіках 3б ступеня шкіра гине повністю, при опіках 3а - зберігається найглибший шар шкіри, так званий сосочковий. Різниця між цими стадіями складає долі міліметра, однак по суті вона величезна - опіки 3а ступеня гояться без утворення рубців (нова шкіра наростає на поверхні опікової рани як раз за рахунок збережених сосочків), а після опіків 3б мірою залишаються грубі рубці, що доставляють багато косметичних та функціональних проблем.

Опік 4 ступеня - це повна загибель всіх шарів шкіри, включаючи підшкірно-жирову клітковину, а часто і нижчих тканин - м'язів, сухожиль, кісток. Найчастіше при цьому наступає обвуглювання тканин, рідше, зазвичай при вплив вологого жару (окріп, пар) формується щільний білястий струп.

Крім глибини опіку, велике значення має і площа ураження. В даний час найбільш поширеним способом визначення площі опіку є так зване «правило дев'ятки». Поверхня тіла ділиться на ділянки, кратні 9, при цьому поверхня голови і шиї (разом), а також однієї руки приймається за 9% від всієї поверхні тіла, задня половина тіла (спина і сідниці), передня половина (груди і живіт), ноги вважаються за 18%, площа промежини приймають за 1%. При невеликих опіках приймають «правило долоні», приймаючи площа долоні за 1% і вимірюючи долонею площа опіку.

Особливість інших видів опіків

Хімічні опіки бувають викликані впливом різних речовин: кислот, лугів, негашеного вапна, солей важких металів, фосфору, бензину, гасу. Важкість ураження при хімічному опіку залежить від особливостей пошкоджуючого агента, від його концентрації та тривалості впливу. Ступінь тяжкості хімічних опіків визначається приблизно так само, як і термічних, з тією різницею, що для хімічного опіку менш характерні бульбашки. Поверхня опіку, особливо глибокого (3-4 ступеня), буває зазвичай покрита струпом - щільним і сухим при дії кислоти, рихлим і м'яким при опіку лугом. Опіки лугом, як правило, більш глибокі і болісні, ніж кислотою, оскільки кислоти коагулюють білки, і утворюється при цьому струп перешкоджає подальшому проникненню кислоти вглиб, а луги обмилюють жири, розчиняють білки і за рахунок цього проникають глибоко всередину тканин. Характерним для хімічного опіку є поєднання опіку з отруєнням. Разом з тим треба відмітити, що самі по собі хімічні опіки рідко бувають такими важкими, як термічні, при них практично не розвивається опікова хвороба. Гояться хімічні опіки довше і важче, ніж термічні, з утворенням глибоких втягнутих рубців.

Дуже небезпечними бувають хімічні опіки слизових - порожнини рота, стравоходу, шлунка. Це трапляється, коли подразнюючу речовину (найчастіше це буває оцтова есенція, акумуляторний електроліт, нашатирний спирт) проковтують, випадково або в суїцидальних цілях. У таких випадках, як правило, розвивається сильне отруєння, може розвинутися больовий шок, нерідко пари кислоти або луги викликають інгаляційний опік трахеї, що призводить до порушення дихання. У подальшому після відторгнення струпа може виникнути прорив полого органу (стравоходу або шлунку) або кровотеча з великих кровоносних судин, а в подальшому - рубцеве звуження стравоходу аж до повної непрохідності.

Електричні опіки виникають в результаті проходження електричного струму через тканини і перетворення електричної енергії в теплову. Крім опіків електричний струм призводить і до системного ураження - електротравми. Основна причина електротравм у побуті - порушення правил техніки безпеки при користуванні електроприладами.

Електричні опіки завжди глибокі. Обширність і тяжкість ураження залежать від напруги і сили струму, площі контакту, а також стану здоров'я потерпілого. Волога шкіра, стомлення, виснаження сприяють більш важкій поразці. Чим більша напруга струму, тим ширший опіки; чим більше сила - тим небезпечніше для життя поразку. Важливо простежити шлях проходження струму через організм (петлі струму). Найбільш небезпечні для життя поразки викликає проходження електричного струму через область серця або мозок. Електротравма серця може призвести до різних порушень серцевого ритму аж до зупинки серця, а також до інфарктоподобним змін серцевого м'яза. При силі струму більше 15 мА у потерпілого розвиваються судоми («неотпускающий струм»), а з-за спазму голосових зв'язок потерпілий не може крикнути, покликати на допомогу.

Променеві опіки в побуті зустрічаються вкрай рідко. У більшості випадків вони відбуваються через грубе порушення правил техніки безпеки на виробництві, характеризуються тривалим і важким перебігом і нерідко супроводжуються променевою хворобою. Втім, є один вид опіків, який можна розглядати як варіант променевого і який зустрічається в основному саме в побуті - це сонячні опіки. Для них характерна невелика глибина поразки (1, рідше 2 ступінь). Треба пам'ятати, що сонячні опіки виникають під дією ультрафіолетового, а не теплового випромінювання, тому опіки можна отримати і в холодний, навіть морозний день, а також крізь шар води при купанні.


Лікування термічного опіку

Перше, що треба зробити при наданні допомоги потерпілому - це припинити дію вражаючого фактора. Якщо мова йде про опік окропом, то необхідно якомога швидше зняти (зрізати) просочену гарячою рідиною одяг. При вплив полум'ям найбільш правильним буде загасити палаючий одяг водою, а потім зняти. Якщо достатньої кількості води немає, гасити слід підручними засобами - щільною тканиною, піском, землею. При цьому не слід закривати потерпілого з головою - це може призвести до вдихання продуктів горіння з подальшим опіком дихальних шляхів та/або отруєння. Не слід також збивати полум'я голими руками, тому що при цьому рятувальник сам може перейти в розряд постраждалих.

Видаляти пристали до тіла одяг не слід, оскільки при цьому є ризик додатково пошкодити обпечену поверхню.

При опіках кисті слід негайно зняти кільця, годинники, браслети, оскільки в подальшому буде розвиватися набряк ураженої ділянки, і ці предмети можуть здавлювати тканини з порушенням кровообігу аж до розвитку некрозу.

По можливості слід охолодити уражену ділянку - зануренням у холодну воду, прикладанням пакетів з льодом, обдуванням холодним повітрям.

Цей захід не тільки зменшує біль (що само по собі дуже важливо), але і в якійсь мірі зменшує глибину поразки. Справа в тому, що опік - процес не одномоментний. Навіть коли дія уражує чинника припинено, він продовжує розвиватися і поглиблюватися за рахунок того, що поверхневі шари шкіри відіграють роль гарячого компресу для нижчих. Охолоджуючи поверхню тіла, можна перервати цей процес. Тривалість дії холоду залежить від глибини і площі опіку і коливається від 3-5 до 15-20 хвилин. Занадто довго охолоджувати обпечене місце не слід, щоб не викликати спазм судин з подальшим порушенням кровообігу в ураженій ділянці. Ця міра ефективна протягом 2 годин після отримання опіку.

Далі необхідно адекватне знеболення. Для цього придатні будь-які знеболюючі препарати - анальгін, найз, вольтарен. Лікування опіку 1 ступеня на це в принципі може бути закінчене.

У разі глибоких опіків слід утримуватися від будь-яких маніпуляцій. Не треба намагатися самостійно очистити рану від пристали обривків одягу та інших забруднень, не слід самостійно відкривати пузирі, навіть напружені. На опікову рану слід накласти суху стерильну пов'язку (при великих опіках загорнути потерпілого в чисте простирадло), після чого звернутися до лікаря. Мазеві пов'язки на даному етапі накладати не слід.

У більшості випадків (до 90%) опіки лікуються амбулаторно. Проте в певних випадках постраждалих доводиться госпіталізувати. Показаннями для госпіталізації є:

  • опіки 2 ступеня площею більше 20% (а в осіб старше 60 років - більше 10%, і більше 5% у дітей );
  • опіки 3а ступеня на площі більше 3 - 5%;
  • опіки 3б і 4 ступеня;
  • опіки функціонально і косметично значущих зон (особа, промежину , кисті, стопи, зони суглобів);
  • опіки дихальних шляхів (і підозра на них).

Невеликі (1-2%) опіки 1-2 ступеня можна лікувати самостійно, не звертаючись до лікаря.

Є два способи лікування опіку - відкритий і закритий. Відкритий застосовується, якщо локалізація опіку і рід занять потерпілого дозволяють виключити додаткове травмування та/або інфікування. При цьому уражену ділянку не закривається пов'язкою, що дозволяє йому вільно «дихати», створює умови для підсихання і виключає пошкодження при перев'язці. В окремих випадках (особливо при опіку 1 ступеня) місце опіку взагалі нічим не обробляють. Опіки 2 ступеня можна обробляти розчинами з знезаражуючими і дубильними властивостями - слабким розчином перманганату калію, аніліновими барвниками («зеленкою», фукорцином). Якщо ж в силу розташування опіку або професії і способу життя потерпілого уникнути пошкоджень чи забруднень важко уникнути, то краще вести опік закритим способом, тобто закрити пов'язкою, як правило, мазевої. Використовуються мазі з пантенолом (бепантен, пантотен), з обліпиховою олією («Олазолем»), маслом шипшини, мазями на основі календули. Якщо обставини отримання опіку припускають його інфікованість, то має сенс використання мазей з антибактеріальним ефектом - «левоміколь», синтоміцинова мазь.

У маленьких дітей опіки практично завжди лікують закритим способом.

Перша допомога при інших видах опіку

Хімічний опік

Як завжди, перша допомога починається з припинення дії вражаючого фактора. Якщо дратівливим речовиною просякнута одяг, її слід негайно зняти (зрізати). Потім треба омити уражену ділянку дуже великою кількістю води, проточною або у великій ємності. Промивати слід ретельно і довго, в окремих випадках буквально годинами. Негашене вапно і концентровану сірчану кислоту слід спочатку по можливості повністю видалити сухим шляхом, тому що при взаємодії цих речовин з водою виділяється багато тепла, що призведе до додаткового поразки. Окремі хірурги вважають, що при опіку кислотою або лугом слід використовувати нейтралізуючі засоби (слабкий розчин мила або кухонної соди при опіку кислотою, лимонної або оцтової кислоти - при опіку лугом). Однак є й така думка, що робити цього не треба, тому що при реакції нейтралізації може виділятися тепло.

При хімічному опіку стравоходу і шлунку давати нейтралізуючі розчини категорично не можна, тому що при взаємодії розчинів може виділятися газ, який буде розтягувати обпалені стінки шлунка. Це може привести до їх розривів. Не можна також викликати блювоту - щоб вміст шлунка не викликало повторного опіку стравоходу, і щоб знову-таки не виникло розриву пошкоджених стінок шлунку. Не можна давати знеболюючі в таблетках (в свічках або ін'єкційних можна). По суті, перша допомога при опіках стравоходу зводиться до негайного звернення до лікаря. В окремих випадках (якщо потрапити до лікаря в найближчі години свідомо неможливо) допустимо дати постраждалому випити трохи молока або сирого яєчного білка - ці речовини «зв'яжуть» кислоту або луг, обволокут пошкоджену слизову оболонку.

Електричний опік

При електричному опіку в першу чергу треба припинити дію електричного струму - вимкнути струм або відвести від потерпілого дроти (сухим ціпком, шматком гуми, пластмаси, щільною сухою тканиною). Торкатися до потерпілого незахищеними руками до відключення електричного струму небезпечно! Основне, на що треба звернути увагу при електричному ураженні, - це підтримка дихання та серцевої діяльності. При необхідності необхідне проведення непрямого масажу серця і штучного дихання. У будь-якому випадку потерпілий повинен бути негайно госпіталізований. Госпіталізація повинна здійснюватися в положенні лежачи і під постійним наглядом (оскільки порушення дихання та серцевої діяльності можуть трапитися не тільки в момент поразки, але і пізніше).

Що ж стосується власне опіку, то на етапі долікарської допомоги його, як і будь-який інший, слід закрити стерильною пов'язкою.

Сонячний опік

Як завжди, починати треба з припинення дії вражаючого фактора. У даному випадку потерпілому слід піти у приміщення, а при неможливості зробити це - закрити уражене місці одягом. При опіку 1 ступеня у перші години рекомендуються вологі обгортання. Це не тільки зменшує біль і свербіння, але і відновлює втрачену тканинами під дією сонячного ультрафіолету міжтканинних рідина. Надалі можна скористатися різними засобами: мазями для зменшення свербіння і набряку, що містять антигістамінні речовини (фенистил, Псило-бальзам), або препаратами, які прискорюють регенерацію, на основі пантенола. Загоєння прискорюють також такі препарати, як актовегін, сік алое. Всі ці речовини можна використовувати і при невеликих опіках 2 ступеня. При великих опіках 2 ступеня, особливо з локалізацією на обличчі, бажано звернутися до лікаря. У будь-якому випадку потерпілому рекомендовано рясне пиття для профілактики загального зневоднення.