Дихає? Не дихає?.

Молоді мами часто й подовгу прислухаються до дихання немовляти уві сні, щоб переконатися, що з ним все в порядку. На щастя, раптова зупинка дихання у дітей перших місяців життя зустрічається дуже рідко - в середньому у 1 дитини з 1000. Спробуємо розібратися в особливостях дихання немовлят.

Органи дихання малюка

Дихання будь-якої людини управляється дихальним центром - невеликим відділом головного мозку. Саме дихальний центр при підвищенні концентрації вуглекислого газу в крові посилає команди до дихальної мускулатури, змушуючи м'язи скорочуватися, роздуваючи грудну клітку. Імпульси нервових клітин дихального центру задають глибину, ритм, хвилинний об'єм дихання. Сам же центр знаходиться під впливом імпульсів від специфічних рецепторів, наприклад, сприймають концентрацію кисню і вуглекислого газу в крові. Крім того, багато неспецифічні стимули здатні активізувати головний мозок в цілому і дихальний центр - зокрема (саме тому під час пологів, якщо перший вдих малюка затримується, його легенький шльопають по попі: цей неспецифічний больовий подразник від шкірних рецепторів викликає процес збудження в дихальному центрі , який дає сигнал до початку дихання).

У новонародженої дитини, який тільки-но з'явився на світ, практично всі функції організму відрізняються деякою незрілістю, йому ще належить розвивати й удосконалювати їх. Це повною мірою можна віднести і до дихання. Відомо, що дихання дитини перших місяців життя досить неритмічно, іноді навіть у здорового малюка відзначаються затримки дихання, або апное, тривалістю до 15-20 секунд. Як правило, такі паузи в диханні не супроводжуються ні урежением серцевого ритму, ні ціанозом (синюшністю) і не тягнуть за собою шкоди для здоров'я малюка. Проте якщо під час апное розвивається ціаноз (посиніння) носогубного трикутника, а самі затримки перевищують 20 секунд або відбуваються дуже часто, краще проконсультуватися з фахівцем-неонатологом.

Екстрені ситуації

Настороженість батьків всього світу викликає синдром раптової смерті немовлят ( СВСМ). Іншими назвами цього стану є «раптова дитяча смерть», «смерть в колисці». Синдромом раптової смерті немовлят називають смерть дітей грудного віку, що настала без будь-яких видимих ??причин, найчастіше вночі або в ранні ранкові години. Ніяких відхилень, здатних пояснити цю смерть, не виявляють. Частота СВСМ коливається в різних країнах від 0,5 до 2,3-3 випадків на 1000 дітей, народжених живими.

Незважаючи на безліч проведених по всьому світу досліджень, встановити достовірні причини СВСМ до теперішнього часу не вдалося. Зате вчені значно просунулися у визначенні факторів ризику цього стану. До них відносяться:

  • недостатня освіта батька і матері;
  • погані соціально-побутові умови сім'ї;
  • несприятливий акушерсько-гінекологічний анамнез матері (хронічні гінекологічні захворювання, що передують аборти, мертвонародження, інтервал між пологами менше 14 місяців, юний вік (менше 17 років) матері, випадки СВСМ в сім'ї);
  • ускладнення вагітності (гестози , анемія, внутрішньоутробна гіпоксія плода, затримка внутрішньоутробного розвитку);
  • куріння, вживання алкоголю або наркотиків матір'ю під час вагітності;
  • багатоплідна вагітність;
  • ускладнення пологів ( стрімкі пологи, пологи шляхом кесарева розтину, стимуляція пологів окситоцином, недоношеність, ПЕРЕНОШЕНІСТЬ, малий (менше 2,5 кг і особливо менше 2 кг) вага при народженні, великий плід).

До несприятливих факторів, який відзначають після народження, відносяться ознаки морфофункціональної незрілості новонародженого, низька оцінка за шкалою Апгар; систематичне перегрівання немовляти; використання в дитячому ліжечку м'яких матраців, пухових перінок, подушок, ковдр важких, плюшевих іграшок; куріння матері-годувальниці і взагалі куріння в квартирі, де знаходиться малюк; штучне вигодовування; рахіт. Сюди ж можна віднести сумісний сон в батьківському ліжку у випадках вживання матір'ю алкоголю, наркотичних речовин або снодійних препаратів. Зрозуміло, особливо ретельному спостереженню повинні підлягати малюки, в яких відзначаються часті й тривалі періоди апное чи напади ціанозу.

Аналіз факторів ризику СВСМ дозволяє зробити наступне узагальнення: небезпечно все те, що порушує розвиток, послаблює дитячий організм, підвищує сприйнятливість його до різних несприятливих дій - чи це всередині-або позаутробний період життя немовляти.


Висуваються різні гіпотези для опису механізму розвитку СВСМ, Припускають, що однією з основних причин може бути відмова дихального центру в результаті гіпоксії. З одного боку, у відповідь на зниження концентрації кисню і підвищення концентрації СО2 в крові дихальний центр повинен активізувати руху дихальної мускулатури. З іншого, він сам по собі є відділом головного мозку, потреба якого у немовлят в кисні набагато більше в порівнянні з головним мозком дорослого. Навіть мінімальні зміни характеру дихання, хімічного складу крові і кровопостачання здатні вплинути на функції головного мозку. У здорової дитини захисна реакція на затримку дихання - пробудження і задишка (почастішання дихання) з подальшим відновленням. У деяких дітей захисні реакції не спрацьовують, і затримка дихання може трансформуватися в його зупинку.

Але було б помилковим вважати, що у синдромі раптової смерті винне лише порушення дихання. Багатьма дослідженнями вдалося встановити, що у більшості дітей, яких спіткала СВСМ, відзначалися порушення з боку серцево-судинної системи - серцеві аритмії, відхилення на ЕКГ. Крім того, відомо, що у дітей, що входять до групи ризику по СВСМ, є певна патологія сну: у них відсутня періодичне чергування періодів глибокого і швидкого сну, а структура сну досить хаотична. Це може порушувати здатність до адаптації до різних подразників. Деякі вчені вважають, що причиною раптової смерті може стати навіть психоемоційний стрес маляти, що він переживає, якщо не відчуває достатньої любові оточуючих.

Перебування поруч з мамою призводить до встановлення більш ритмічного дихання і серцебиття у крихти.

Профілактичні заходи

У деяких дослідженнях було висловлено припущення про те, що положення на животі під час сну підвищує ризик розвитку СВСМ. Проте в даний час більшість неонатологів сходяться на тому, що визначальним є не поза під час сну, а правильна організація місця для сну малятка: матрац повинен бути обов'язково ортопедичним, жорстким або напівжорстким, неприпустимі будь б то не було подушки, пухові перинки, важкі і об'ємні ковдри, а також великі плюшеві іграшки - тобто все те, що може викликати удушення. Накривати крихту краще легким пледом - вовняною або синтетичним, його верхній край не повинен заходити вище рівня плечей. Температура в кімнаті, де спить малюк, не повинна підніматися вище 24 ? С; краще, якщо вона буде в діапазоні 18-21 ? С. Справа в тому, що підвищення температури різко збільшує потребу мозку в кисні і сприйнятливість його до гіпоксії, Ні в якому разі не можна палити в кімнаті, де спить дитина.

Всупереч очікуванням, спільний сон малюка з батьками не підвищує ризик СВСМ (якщо, звичайно, виключені вжитий алкоголь і прийом сильнодіючих препаратів), а навіть знижує його. Справа в тому, що дитячий організм має здатність синхронізувати деякі параметри з зовнішніми подібними показниками. Так, перебування поруч з мамою призводить до встановлення більш ритмічного дихання і серцебиття у крихти. Мабуть, еволюційно закладені особливості не припускають існування немовляти окремо від матері. Грудне вигодовування без нічного проміжку (що зазвичай і трапляється при організації годівлі на вимогу) також є важливим фактором профілактики СВСМ.

Крім заходів профілактики цього грізного стану, що припускають самою природою, за допомогою досягнень науки і техніки були розроблені спеціальні пристосування, що допомагають відслідковувати дихання і серцевий ритм малятка і попереджуючі батьків у разі небезпеки. До таких належать домашні монітори - монітор дихання (його датчик розташовується під матрацом ліжка і фіксує руху дихальної мускулатури малюка) і кардіореспіраторний монітор. Останній прилад здатний одночасно фіксувати не тільки дихання, але серцевий ритм малятка. Обидва пристрої забезпечені системою оповіщення, яка спрацьовує у випадках тривалих апное, а кардіореспіраторний монітор - також при вираженій брадикардії (урежении серцевого ритму) і аритмії (неритмічних серцевих скороченнях). У цих випадках, як правило, буває досить розбудити малюка, взяти його на руки, зробити легкий масаж п'ят - тобто застосувати неспецифічну стимуляцію. Рекомендувати застосування цих пристроїв можна у дітей, що відносяться до групи високого ризику з розвитку СВСМ.

Дорофея Апаева,
лікар-педіатр, м. Москва