Маємо право! Медобслуговування майбутніх мам.

З моменту встановлення вагітності жінці доведеться постійно користуватися послугами медичних установ: жіночої консультації, медичних центрів, пологового будинку ... Тому майбутня мама повинна отримати інформацію про права, якими володіють пацієнти цих установ, і навчитися при необхідності ці права відстоювати.

На загальних правах

Перш за все, кожна жінка повинна знати про те, що, приходячи в жіночу консультацію і вступаючи в пологовий будинок, вона, крім усього іншого, набуває особливого юридичного статусу «пацієнта», який дає їй ряд правових гарантій безпеки життя і здоров'я.

Право на якісну медичну допомогу і охорону здоров'я встановлено ст. 41 Конституції Російської Федерації. При цьому громадяни, які отримують медичні послуги на платній основі і користуються ними безкоштовно, мають однаковий обсяг прав пацієнта медичного закладу, передбачений Основами законодавства про охорону здоров'я громадян від 22 липня 1993 р. № 5487-1.

Відповідно до ст. 23 Основ законодавства кожна жінка в період вагітності, під час і після пологів забезпечується спеціалізованою медичною допомогою в установах державної або муніципальної системи охорони здоров'я безкоштовно. Таким чином, медичні послуги вагітним жінкам включені до переліку державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги. Крім того, на безоплатній основі здійснюється лікування в державних і муніципальних установах захворювань, викликаних патологією вагітності та пологів.

Разом з тим, за останні роки істотно зріс сектор платної медицини для вагітних жінок, в тому числі державні установи надають додаткові послуги породіллям на платній основі.

Перелік прав пацієнта при зверненні за медичною допомогою та її отриманні встановлений у ст. 30 Основ законодавства. Такими є:

  • можливість вибору лікуючого лікаря, з урахуванням його згоди, а також вибір лікувально-профілактичного закладу відповідно до договорів обов'язкового (безкоштовне обслуговування) і добровільного медичного страхування;
  • право на поважне і гуманне ставлення з боку медичного та обслуговуючого персоналу, а також на обстеження, лікування і утримання в умовах, відповідних санітарно-гігієнічним вимогам;
  • право вимагати консиліуму лікарів або отримання консультацій окремих фахівців, у тому числі лікарів інших медичних установ. Консиліум - це нарада кількох лікарів, які скликаються для визначення хвороби і лікування хворого у важких випадках, в медичних установах до складу консиліуму входить не менш 3 лікарів, у тому числі посадові особи (завідувач відділенням, головний лікар і т.д.);
  • право на полегшення болю, пов'язаного з медичним втручанням;
  • збереження в таємниці факту звернення за медичною допомогою, відомостей про стан здоров'я, діагноз та інших даних, отриманих при обстеженні пацієнта;
  • відшкодування шкоди, заподіяної діями працівників медичної установи, включаючи матеріальні збитки та компенсацію моральної шкоди.

Найважливішою правовою гарантією будь-якого пацієнта, включаючи породіль, є їх попередню згоду на будь-яке медичне втручання з боку лікарів. Ст. 32 Основ законодавства зобов'язує медичних працівників у доступній для будь-якої людини формі роз'яснити суть лікувальних дій, які вони мають намір зробити щодо пацієнта, включаючи ступінь ризику настання негативних наслідків від медичного втручання. І тільки у випадках, коли пацієнт не може самостійно висловити свою волю в силу стану здоров'я, допускається медичне втручання за рішенням консиліуму лікарів, а у випадках, не терплять зволікання, питання про прийняття заходів визначає лікуючий або черговий лікар.

Пацієнт, який досяг 15-річного віку, може відмовитися від медичного втручання з урахуванням тієї інформації, яка їм була отримана від медичних працівників, а також у зв'язку з іншими обставинами (наприклад, з релігійних та інших мотивів). У цьому випадку йому можуть бути рекомендовані альтернативні варіанти лікування. У випадках, якщо відмова може призвести до смерті хворого, потрібно письмове підтвердження відмови від втручання. Ст. 33 Основ законодавства вказує на обов'язковість повідомлення пацієнту наслідків відмови від втручання лікарів, про що робиться запис в історії хвороби і підписується громадянином і медичним працівником відповідної установи,

Випадки примусового медичного втручання без згоди на те пацієнта можливі тільки у випадках , окремо зазначених у законі, проте в практиці діяльності пологових будинків вони зустрічаються вкрай рідко. Наприклад, коли в силу обставин отримати згоду пацієнта або його близьких неможливо, а потрібна термінова медична допомога.

На платній основі

Крім перерахованих прав пацієнта при наданні медичних послуг необхідно сказати про права вагітних жінок, які уклали договори про платної медичної допомоги в пологових будинках. Перш за все, платні медичні послуги можуть надаватися лікувальними установами лише за наявності спеціального дозволу (ліцензії) уповноважених державних органів. До укладення договору та отримання грошових коштів медична установа зобов'язана ознайомити свого потенційного клієнта з вмістом наявної у нього ліцензії. При цьому слід звернути увагу на види медичних послуг, які відповідний медичний центр або пологовий будинок має право надати жінці. На лікувальний заклад покладаються обов'язки; надати пацієнтові повну інформацію про характеристику послуг, що надаються, забезпечити їх якість відповідно до встановлених стандартів, а також звичайно ставляться до подібного роду послуг, створити умови безпеки здоров'я для пацієнта.

Договір про наданні платних медичних послуг полягає в простій письмовій формі і не потребує будь-яких додаткових реєстрації або посвідчень підписів.

Сторін у договорі, як правило, дві або три. У деяких випадках замовником за договором виступає не сама пацієнтка, а інший громадянин (чоловік, батьки чи інші родичі). Це зручно з тієї точки зору, що всі формальності, що передують пологів і після них, виконує не сама жінка, а відповідний замовник. Договір повинен бути підписаний пацієнткою або третьою особою, що замовляють для неї послуги, до приміщення в стаціонар.

Договір про надання медичних послуг має містити в собі ряд умов, а саме; види послуг, які виявляються пацієнтці, умови перебування в пологовому будинку (наявність окремої палати, харчування, надання послуг, які не є медичними), вартість послуг, строки оплати, права та обов'язки сторін договору, а також відповідальність за невиконання договору.

Більшість медичних установ, що спеціалізуються на наданні платних послуг, мають власні типові форми договорів, які ними пропонуються для пацієнтів. Проте, в будь-якій з таких договорів, при підписанні угоди, можна вимагати внесення потрібних клієнтові змін. Якщо ж договір був підписаний не дивлячись, слід знати, що він може застосовуватися тільки у разі відповідності Закону РФ «Про захист прав споживачів». Тобто в цьому випадку клієнт має право вимагати виконання умов, зазначених в цьому законі, навіть якщо договір вступає з ним у протиріччя. Пацієнти медичних установ завжди виступають по відношенню до установи в якості споживачів і володіють усіма додатковими гарантіями, які встановлені законом, незалежно від того, оплачують вони власні послуги зі своїх коштів або за рахунок обов'язкового чи добровільного медичного страхування. Замовник послуг зобов'язаний їх своєчасно оплатити, а безпосередньо пацієнт також ще й надати медикам повну інформацію, необхідну для забезпечення якості та безпеки медичної діяльності.

Заходи відповідальності медичного закладу перед споживачем за якість надання його послуг, вказуються в Законі РФ « ; Про захист прав споживачів », а також Правилах надання медичних послуг, затверджених Постановою Уряду РФ № 27 від 13 січня 1996 р.

Закон називає чотири умови, при одночасній наявності яких можлива відповідальність медичних працівників.

Якщо медична установа не виконує своїх обов'язків за договором належним чином, у клієнта існує кілька варіантів для захисту своїх інтересів.


По-перше, йому дається можливість вимагати зменшення вартості наданих послуг (наприклад, якщо не були створені умови перебування в пологовому будинку, передбачені договором, можна вимагати часткового повернення сплачених коштів).

Дані недоліки (наприклад, непрацюючий холодильник або відсутність санвузла в палаті) можуть бути доведені будь-яким законним способом. Наприклад, показаннями свідків тих, хто бачив реальні умови, створені в пологовому будинку, або письмовими зверненнями на адресу керівництва медичного закладу.

По-друге, споживач має право розірвати договір достроково і вимагати повернення сплачених коштів у повному обсязі, а також відшкодування збитків (наприклад, якщо до моменту приїзду в пологовий будинок не створені умови для породіллі, зазначені в договорі). Законодавством не передбачено спеціальний перелік прав породіль, але існують універсальні права споживача при наданні платних послуг, у тому числі медичних. Природно, всі вони можуть бути використані в залежності від реальної ситуації.

Будь-яке порушення прав споживача надає можливість стягнення клієнтом з медичного закладу компенсації моральної шкоди в судовому порядку. З урахуванням того, що пологи це особлива ситуація, супроводжувана небезпекою для життя і здоров'я матері і дитини, розмір компенсацій в подібних випадках може бути досить високим.

Договір про надання платних медичних послуг полягає в простій письмовій формі.

У практиці нерідко виникають ситуації, коли замовник медичних послуг з приймання пологів за власною ініціативою достроково відмовляється від послуги відповідної установи, хоча з боку останнього всі зобов'язання були виконані. Приміром, ви передумали користуватися послугами одного пологового будинку і вирішили народжувати в іншому місці, але вже заплатили за договором кошти.

У подібних ситуаціях медичні установи часто доводять клієнтам неможливість повернення вже сплачених коштів. Це не зовсім відповідає закону. Право споживача послуги в будь-який момент відмовитися від її одержання встановлено ст. 782 Цивільного кодексу РФ. При цьому він зобов'язаний сплатити лише фактично понесені установою витрати на надання йому послуг до моменту відмови. Якщо ж пологи не відбулися, а передоплата була зроблена повністю, то можна стверджувати, що більша частина суми установою не була витрачена і відповідно повинна бути повернута клієнтові. Це правило діє незалежно від змісту укладеного договору.

Якщо лікар допустив помилку ...

Особливо хотілося б відзначити юридичні проблеми, пов'язані з пред'явленням претензій до медичних установ у зв'язку з помилками лікарів, що спричинили негативні наслідки для здоров'я.

Закон називає чотири умови, при одночасній наявності яких можлива відповідальність медичних працівників. Розглянемо кожне з них.

  1. Наявність шкоди життю або здоров'ю громадянина. Під шкодою здоров'ю, згідно з наказом МОЗ Росії від 10 грудня 1996 р. № 407 «Про введення в практику правил виробництва судово-медичних експертиз», слід розуміти:
    • тілесні ушкодження, тобто, порушення анатомічної цілісності органів і тканин або їх фізіологічних функцій;
    • захворювання або патологічні стани, що виникли в результаті дії різних факторів зовнішнього середовища: механічних, фізичних, хімічних, біологічних, психічних.
    При цьому слід зазначити , що виникнення ушкоджень здоров'я може бути як результатом прямої пошкоджуючої дії медичних маніпуляцій (наприклад, в одному із судових справ розглядався випадок ушкодження сечоводу при операції на матці), так і полягати у погіршенні вже наявного захворювання в результаті неналежної або несвоєчасної медичної допомоги (наприклад, прогресування пухлинного захворювання внаслідок невірного діагнозу і несвоєчасної операції).
  2. Дії заподіювача шкоди повинні бути протиправними. Буквально це означає, що відповідальна особа має порушити якісь встановлені правила і розпорядження, обов'язкові для дотримання. Тут йде мова про порушення технологій надання медичної допомоги хворому, Перевірку якості повинні проводити за заявою громадянина відділення Федерального фонду обов'язкового медичного страхування за місцем його проживання. Це не залежить від того, надавалася допомога по ДМС чи ні, тому що якість послуг має бути однаково. Підкреслимо, що ця перевірка здійснюється безкоштовно. Як правило, у відділеннях фонду ОМС існують спеціальні відділи з контролю якості надання медичної допомоги. Вирішення питання у кожному конкретному випадку доручається медичним науковим чи освітнім установам. Експертам насамперед надається документація: історія хвороби, епікриз (наприклад, укладення або виписка з історії хвороби) і т.д. Крім того, вони можуть провести додаткові обстеження пацієнтів. Результатом перевірки має стати висновок про порушення медичних технологій лікарями або, навпаки, про дотримання ними існуючих стандартів. Ось приблизний перелік можливих порушень:
    • невиконання, несвоєчасне або неякісне виконання необхідних пацієнту діагностичних, лікувальних, профілактичних, реабілітаційних заходів (дослідження, консультації, операції, процедури, маніпуляції, трансфузії, медикаментозні призначення і т.д.);
    • необгрунтоване (без достатніх свідчень або при наявності протипоказань) проведення діагностичних, лікувальних, профілактичних, реабілітаційних заходів, що призвело до діагностичної помилку, вибору помилкової тактики лікування, погіршення стану пацієнта, ускладнення перебігу захворювань або подовження термінів лікування;
    • захворювання (травми, опіки) і ускладнення, які виникли в період перебування пацієнта в медичній установі з вини медичних працівників і зажадали надання додаткових медичних послуг, у тому числі:
      • внутрілікарняне інфікування , пов'язане з неправильними діями медичного персоналу;
      • ускладнення після медичних маніпуляцій, процедур, операцій, інструментальних втручань, інфузій і т.д., пов'язані з дефектами їх виконання або недообліком протипоказань.
    На жаль, на практиці нерідко виходить так, що висновки експертів носять розпливчастий характер; про можливе неправильному лікуванні в них говориться лише з певною часткою ймовірності. У будь-якому випадку, пацієнту слід знати, що результат перевірки може бути переглянутий судом при розгляді позову. Тому навіть при не зовсім конкретному висновку експертизи слід звернутися до суду з вимогами про відшкодування шкоди.
  3. Наявність причинного зв'язку між діями лікаря і ушкодженням здоров'я. Дії медика, навіть якщо вони порушують правила надання лікарських послуг, повинні бути причиною або однією з причин, що призвели за собою заподіяння шкоди здоров'ю громадянина. В іншому випадку вести мову про відшкодування шкоди пацієнтові неможливо, припустимо домогтися тільки дисциплінарної відповідальності лікаря і не більше.
    У ст. 1079 Цивільного кодексу також передбачена відповідальність за шкоду, невинно заподіяну джерелом підвищеної небезпеки, тобто відповідальність несеться і за відсутності вини заподіювача шкоди. В якості такого джерела можуть розглядатися різного роду механізми, використовувані в медицині, а також сильнодіючі речовини (отрути, хімікати, ліки і т.д.). Власник джерела підвищеної небезпеки звільняється від відповідальності тільки в тому випадку, якщо доведе, що шкода виникла у зв'язку з дією обставин непереборної сили або з умислу потерпілого. Таким чином, наприклад, якщо в результаті неправильної дозування лікарського препарату у пацієнта настає погіршення стану, то, незалежно від того, з чиєї вини це відбулося (наприклад, невідповідна дійсності інформація на упаковці або необгрунтоване призначення лікарем), відповідальність несе або виробник препарату, або особа, неправильно його використовувала, тобто лікар, який зробив неправильне призначення.