Недоношена дитина - зовсім не вирок для родини! Частина 2.

Початок

Стан нервової системи недоношеної дитини заслуговує особливої ??уваги, так як саме правильне функціонування нервової системи визначає розвиток малюка в цілому, її розумові здібності і рухові можливості.

Можливі ураження нервової системи недоношеної дитини

Все, що може бути з нервовою системою недоношеної дитини, можна умовно розділити на 2 великі і нерівнозначні групи. По-перше, навіть якщо нічого поганого не сталося з нервовими клітинами і мозковим кровотоком, все одно клітини нервової системи виявляються дуже незрілими і іноді не «здатними» здійснювати правильну регуляцію всіх органів і систем. Для налагодження цих взаємин потрібен час. Так, в перші дні малюк не вміє самостійно смоктати, бо нервовий імпульс не передається правильно до м'язів, які беруть участь у смоктанні. Дитину довго годують через зонд, поки смоктальний рефлекс не сформується. Дуже часто такі діти, вже навчившись смоктати, погано ковтають. Дитина довго тримає їжу в роті у невеликому обсязі і лише потім ковтають її. Годування займає багато часу, зазвичай батьки пристосовуються вигодовувати малюка з піпетки, малими порціями. Крім того, таку дитину доводиться довго, іноді до 2-3 років, годувати рідкою їжею через те, що погано розвиваються жувальні м'язи. З-за незрілості нервової системи шлунка і кишечника такі діти зазвичай рясно відригують, кишкові кольки тривають іноді до 5-6 місячного віку. Часто бувають замки, тому що нервова регуляція кишечнику дуже недосконала.

Діти, яких лікарі були змушені довго вигодовувати через зонд, і довго перебували на штучній вентиляції, зазвичай пізно починають говорити, неправильно вимовляють звуки, тому що рефлекси, регулюючі тонус м'язів, що беруть участь у вимові звуків, дуже довго формуються. Тому практично всім глибоко недоношеним дітям потрібна допомога логопеда. Причому логопедичні заняття необхідні ще до того, як дитина почне говорити для того, щоб нормалізувати тонус м'язів мови, сформувати правильний розвиток мовної мускулатури.

Через глибокої незрілості недоношені діти спізнюються в руховому розвитку, вони пізно починають тримати голівку, брати іграшку, перевертатися. Після шести місяців незрілість вже не так виражена, і дитина розвивається швидше. Часто у недоношеного малюка «плутаються» рухові вміння: дитина починає спочатку вставати, потім сідати, може пізно навчитися повзати, можливо, він довго буде ходити навшпиньки. Ліки від незрілості два - час і ваше терпіння.

Якщо вашому малюкові пощастило менше, то крім глибокої незрілості клітини нервової системи можуть постраждати від нестачі кисню, який відчуває недоношена дитина при важкому перебігу вагітності та пологів. Якщо кисневе голодування головного мозку було не надто важким і тривалим, то зміни, що відбулися в клітинах, будуть оборотними і не призведуть в подальшому до тяжких наслідків. У перші місяці такі діти можуть бути більш збудливими, мати порушення сну. У подальшому вони добре розвиваються і до 1,5-2 років не відрізняються за рівнем розвитку від доношених однолітків. Але якщо все ж ушкодження клітин уникнути не вдалося, то результатом цього можуть бути «розриви» судин мозку і крововиливи у шлуночки мозку. У 1-2 місяців життя стан таких дітей зазвичай буває важким, і вони потребують медичної допомоги і тривалому виходжуванні.

При крововиливах легкого ступеня «лопаються» стінки дрібних судин, це може призводити до підвищення внутрішньочерепного тиску. Внутрішньочерепний тиск підвищується через надмірне утворення рідини в шлуночках мозку, яка тисне на навколишні тканини. При невеликих крововиливах стан у більшості випадків швидко компенсується, відтік рідини з шлуночків нормалізується, і крововиливи безслідно розсмоктуються. Іншими словами, крововиливи 1 і 2 ступеня можуть пройти безслідно для дитини, проте, це не означає, що його не треба спостерігати і лікувати на 1-2 році життя.

Важкі крововиливи, коли «рвуться» великі судини, кров заповнює всі мозкові шлуночки, викликають значно серйозніші наслідки, призводять до гідроцефалії, судом, затримки розвитку, рухових порушень. Такі діти потребують постійної допомоги неонатолога, невропатолога та інших фахівців, зокрема контролю нейросенсорних органів (слух і зір), так як можуть бути пошкоджені саме ці зони мозку. Якщо малюк сильно затримується в своєму розвитку, потрібно уважно поспостерігати, чи немає у нього судом. Напади бувають дуже різними і іноді зовсім не нагадують судоми. Дитина може відводити очі вбік і завмирати на кілька секунд, висувати язик, робити незвичайні химерні рухи руками і ногами. Особливо вас має насторожити, якщо дитина сильно згинається або розгинається наскільки раз поспіль серією. При будь-якій підозрі на судомні напади малюкові необхідна консультація невропатолога, проведення електроенцефалограми. По можливості зробіть відеозапис, щоб невропатолог міг побачити насторожити вас напади.

У недоношених дітей, які перенесли важкий недолік кисню, може відбутися незворотна загибель нервових клітин безпосередньо в мозковій тканині. Це найважчий вид ураження, і називається він перивентрикулярна лейкомаляція. При перивентрикулярної лейкомаляції руйнуються клітини білого, а іноді й сірої речовини мозку, і на їх місці утворюються кісти. Це пошкодження мозку встановлюється за допомогою ультразвукового дослідження мозку. З часом ці кісти «закриваються», і після 6-8 місячного віку їх вже не видно на ультразвуку. Вихід у таких дітей може бути різним: від мінімальних рухових порушень з моторною незграбністю і нормальним розвитком психіки, до формування парезів, паралічів з затримкою психомоторного розвитку.

Діагноз внутрішньочерепного крововиливу і перивентрикулярної лейкомаляції дуже серйозний, проте не є остаточним вироком. Яким буде результат в даному випадку в перші місяці життя ніхто не знає. Клітини мозку недоношеної дитини продовжують розвиватися позаутробного, тканина дуже пластична і вона може частково взяти на себе функцію пошкоджених клітин. Ще і ще раз ми хочемо сказати: не втрачайте надію, лікуєте дитини, прагніть йому допомогти, розвивати його, виконувати призначення лікаря. І ви зможете навіть при дуже серйозній ситуації отримати досить хороший результат. Тим більше, що наука йде вперед, і з кожним днем ??з'являються нові знання і методи надання допомоги.

Проблеми травлення у недоношеної дитини

Основною турботою батьків недоношеної дитини є проблеми наростання маси тіла і, дійсно, це має першорядне значення як основний показник фізичного благополуччя малюка. Слід врахувати, що темпи приросту фізичних показників (маси тіла, довжини, окружності голови і грудей) у недоношеної дитини будуть істотно відрізнятися від таких у його доношених однолітків. Принаймні до 6-9 місяців ваш малюк буде більш «дрібним», і основне значення в цей час набуває обов'язковий контроль ваги: ??у перші тижні і місяці життя щоденний (при цьому необхідно врахувати правильність щоденного зважування дитини, яке необхідно проводити в один і той же час, бажано перед першим ранковим годуванням або ввечері, перед купанням), а потім щомісячний. Що повинно вас насторожувати в першу чергу, так це падіння маси тіла або відсутність її збільшення (малюк «стоїть» у вазі).


Причини можуть бути як досить серйозними, так і обумовлені похибками вигодовування, недостатньою кількістю грудного молока у матері. Природно, що в будь-якому випадку вам необхідно проконсультуватися з педіатром, щоб уточнити причини і усунути їх.

Основними проблемами з боку травної системи у недоношеного малюка, з якими стикаються практично всі батьки, є кишкові кольки. Слово походить від грецького «колікос», що означає «біль в товстій кишці». Колька - приступообразні болі в животі, що супроводжуються вираженим занепокоєнням дитини. Напад, як правило, починається раптово, дитина голосно і більш-менш тривало кричить, можуть відзначатися почервоніння обличчя або блідість носогубного трикутника. Живіт роздутий і напружений, ноги підтягнуті до живота (можуть миттєво випрямлятися), стопи часто холодні на дотик, руки притиснуті до тулуба. Напад іноді закінчується тільки після того, як дитина повністю виснажений. Часто помітне полегшення настає після відходження калу і газів.

Недоношені діти особливо схильних до колік, при цьому у деяких немовлят відзначаються часті й інтенсивні напади, які за силою прояву можна порівняти з родовою болем, і неодмінно вимагають медикаментозного втручання . Мабуть, основною причиною цих страждань малюка може бути незрілість нервово-м'язового апарату і ферментативної системи кишечника. І в силу цього схильність до підвищеного газоутворення, внаслідок чого посилюється тиск на стінку кишки і виникає м'язовий спазм.

Причиною дискомфорту і здуття живота так само може бути нераціональне вигодовування. Деякі продукти, особливо з високим вмістом вуглеводів, можуть сприяти надмірному бродінню в кишечнику. Кишкова алергія також викликає плач дитини, обумовлений почуттям дискомфорту в животі. Але причини кольок не обмежуються цими станами. Важливо своєчасно діагностувати захворювання, що вимагають хірургічного втручання. Тому за відсутності ефекту від звичайних заходів, спрямованих на усунення коліки (спеціальні вітрогінні трав'яні чаї, препарати симетикону, очисна клізма, застосування газовідвідної трубочки, масаж живота, сухе тепло на область живота), дитина повинна бути ретельно обстежена в медичній установі.

Диспепсії (проноси, запори) у недоношеної дитини - явище часте і хвилююче батьків і педіатрів. При грудному вигодовуванні у дитини стілець може бути після кожного годування разом з газами (пінистим) і досить рідким. У дітей, які отримують суміші, стілець більш рідкісний - 3-4 рази на добу. Відсутність стільця у малюка більше 1 доби можна вважати запором. Причиною диспепсії є незрілість нервово-м'язового апарату кишечнику, порушення становлення біоценозу кишечника, перенесені бактеріальні інфекції, тривала антибактеріальна терапія, лікування препаратами заліза, протисудомними препаратами (те, що призначалося вашій дитині за життєвими показаннями), можуть призводити до порушення іннервації кишечника, в результаті запалення його слизової оболонки виникають зміни трофіки слизової оболонки товстої кишки.

Порушення травлення, обумовлене підвищеною жирністю грудного молока або його замінників; незрілістю ферментативної функції. У всіх цих випадках існують спеціальні коригуючі суміші-лікувальні замінники грудного молока, профілактичні препарати, здатні допомогти вашій дитині, але дуже важливо узгодити їх застосування з вашим педіатром.

Синдром сригіваній також може турбувати батьків недоношеної дитини. Найбільш частою причиною цього є незрілість і тимчасова (що відбувається) гіпотонія гладкої мускулатури шлунка - так званий «дуодено-гастральний рефлюкс». Найчастіше він виникає у недоношених дітей, що харчувалися тривалий час через зонд. Також можливою причиною зригування може бути аерофагія (коли немовля з жадібністю ковтає повітря разом з їжею). Маси при зригування виглядають рясними за рахунок зв'язування їх з повітрям і зазвичай ніяк не змінюють самопочуття малюка. У такому випадку потрібно набратися терпіння і почекати, коли шлунок малюка «дозріє», дотримуючись при цьому рекомендації по правильному вигодовуванню, утримування дитини після годування вертикально протягом 10-15 хвилин. Досить швидко поліпшення настає і при введенні в харчування сумішей - загусників (Фрісовом, Нутрилон-антірефлюкс). Лікарські препарати краще давати дитині перед годуванням. Однак існують ситуації, при яких необхідна термінова консультація фахівця. Якщо в сригивает масах присутні прожилки крові, якщо зригування настільки рясні, що дитина погано додає у вазі, якщо при зригування самопочуття малюка порушується - не зволікайте, звертайтеся до лікаря!

Стан кісткової системи і суглобів

Явища морфо-функціональної незрілості у недоношеної дитини часто поширюються і на опорно-руховий апарат. Недосконалість нервово-м'язової регуляції, слабкість зв'язок, надмірна рухливість суглобів можуть приводити до змін правильного положення кінцівок, голови та хребта дитини.

Часто немовля утримує голову у фіксованому положенні на одну сторону. Причиною цього може бути вроджене укорочення м'язи шиї з однієї зі сторін, травматичне ураження хребта або шийних м'язів при виведенні голівки під час пологів або всього лише «звичне» положення голови, тобто дитина саме в цьому положенні «лежав» велику частину часу в матці . Правильний діагноз завжди встановлює лікар, і чим раніше це відбудеться, тим ефективніше буде лікування.

Недоношеність, особливо в поєднанні з неправильним внутрішньоутробним положенням плоду, як правило, супроводжується недорозвиненням тазостегнових суглобів або «дисплазією». Найбільш важким варіантом цієї патології є вивих тазостегнового суглоба. Діагноз встановлюється незабаром після народження дитини і вимагає раннього початку лікування, заснованого на відведення ніг у тазостегновому суглобі. В даний час ефективним методом у виявленні відхилень розвитку суглобів є ультразвукове сканування, яке обов'язково проводиться всім дітям в 1 і 3 місяці життя або частіше, якщо виявлено захворювання.

Враховуючи, що описані проблеми у недоношених дітей зустрічаються особливо часто , кожен малюк повинен неодноразово на першому році життя оглядатися ортопедом. Як правило, першу консультацію діти отримують в 1 місяць життя, потім в 3 і в 12 місяців. При виявленні патології консультацій може бути більше. Своєчасне виявлення відхилень допоможе швидко почати лікування і виростити дитину здоровою.

Ми спробували в доступній формі розповісти про найбільш часто зустрічаються проблеми 1 року життя недоношеної дитини. Всі вони потребують уваги, спостереження та своєчасного лікування. Ми наполегливо рекомендуємо вам звертатися до фахівців, які цілеспрямовано займаються проблемами здоров'я та розвитку таких дітей - це допоможе уникнути помилок і зайвих хвилювань.

Ми бажаємо щастя і здоров'я вам і вашим малюкам!

Скрипець Петро Петрович,
дитячий офтальмохірург, кандидат медичних наук

Стаття надана сайтом пана Скрипця П. П.