Дитячі інфекції у майбутніх мам.

Крім ГРВІ, вагітну жінку підстерігають інфекції, зовсім не характерні для дорослої людини. Це так звані дитячі інфекції, наслідки яких можуть бути важкими для мами і малюка.

Дитячі інфекції - це особлива група інфекційних захворювань, на які хворіють діти. Ці захворювання є надзвичайно заразні (заразними), і після їх перенесення формується стійкий довічний імунітет.

До групи дитячих інфекцій відносяться: кір, краснуха, вітряна віспа (вітрянка), епідемічний паротит (свинка) та деякі інші. Мова піде про найбільш значущі для майбутньої мами.

Вагітна може захворіти нехарактерним для її віку захворюванням, якщо не боліла тієї або іншою інфекцією в дитинстві чи не була щеплена у відповідному віці. Збудники дитячих інфекцій (частіше це віруси) мають високу здатність викликати захворювання і передаються повітряно-крапельним шляхом від хворої людини до здорової при чханні, кашлі, диханні.

Відразу слід зазначити, що ризик зараження дитячими інфекціями під час вагітності не вище, ніж у невагітних жінок. Проте прояви подібних гострих інфекційних захворювань під час вагітності мають ряд особливостей: по-перше, в більшості випадків вони протікають неспецифічно, що обумовлює труднощі діагностики, по-друге, збудники дитячих інфекцій (віруси) проникають через плаценту в кров плоду, тому можуть порушувати процеси розвитку тканин та органів, приводячи до вроджених вад плоду. Чим менше термін вагітності на момент інфікування, тим вище ризик розвитку вродженої патології новонародженого.

При цьому особливо небезпечно інфікування вірусами до 14 тижнів вагітності або за кілька днів до пологів.

У першому випадку порушуються процеси розвитку органів і тканин плоду, у другому - в організмі матері не встигають виробитися захисні антитіла, дитина може народитися з проявом захворювання (наприклад, характерною висипом), є носієм вірусу і може стати джерелом інфекції для інших новонароджених. Діти в період новонародженості досить важко переносять дитячі інфекції, якими заразилися внутрішньоутробно.

Краснуха

Одне з найбільш несприятливих інфекційних захворювань під час вагітності - краснуха. Її збудник передається від хворої людини повітряно-крапельним шляхом.

Зараження відбувається при тісному контакті з хворим (при спільному перебуванні в приміщенні, догляді за хворою дитиною). Незважаючи на те, що заразність збудника краснухи менше, ніж при кору та вітряної віспи, зараження створює дуже серйозну загрозу для плоду і небезпека народження дитини з вадами розвитку.

Особливо небезпечно зараження краснухою в перший триместр (до 14 - го тижня вагітності). Вважається, що небезпека ураження плода у третьому триместрі (після 28-го тижня вагітності) значно знижується.

При проникненні вірусу через плаценту розвивається вроджена краснуха плоду. Внаслідок цього порушується нормальний розвиток тканин плоду, формування органів, що призводить до загибелі ембріона на ранньому терміні вагітності, мимовільного викидня, передчасних пологів, мертвонародження або до народження дитини з вродженими вадами розвитку.

Характерними вадами розвитку плода, які викликає вірус краснухи, є:

  • катаракта (помутніння кришталика);
  • вроджені вади серця;
  • глухота;
  • захворювання центральної нервової системи (розумова відсталість, дитячий церебральний параліч та ін.)

Період від контакту з хворим на краснуху до появи перших ознак хвороби (інкубаційний період ) може тривати до 21 дня.

Починається краснуха із збільшення лімфатичних вузлів потиличної області та підвищення температури тіла до 38 ? С, може з'явитися нежить і кашель, через 2-3 дні з'являється характерне висипання - спочатку на обличчі, потім на тулубі та кінцівках, мелкоточечная, рожева, неслівающаяся, може спостерігатися невелике свербіння. Період висипань триває від декількох годин до 2 днів. Висипання проходять самостійно і безслідно. Діагноз краснухи встановлюють на підставі даних анамнезу вагітної (контакту з хворою людиною) і характерного висипання.

Важливо відзначити, що краснуха у половини вагітних може протікати безсимптомно, тому якщо майбутня мама вступала в контакт з людиною, яка нещодавно перехворів краснуху, або з людиною, яка захворіла через 2-3 дні після зустрічі (при цьому жінка не прищеплювалися від краснухи і не боліла нею в дитинстві), необхідно терміново звернутися до лікаря.

Важливе значення в такій ситуації набуває лабораторна діагностика. Про інфікуванні краснуху свідчить поява в сироватці крові вагітної імуноглобулінів класу М (IgM - захисних специфічних антитіл, які утворюються у відповідь на зараження краснухою і з'являються в кінці періоду висипань або після зникнення висипки). Щоб підтвердити або спростувати факт зараження краснухою, подібне дослідження проводять двічі з інтервалом 14 днів. При цьому консультація лікаря-інфекціоніста обов'язкове.

Вагітна може захворіти нехарактерним для її віку захворюванням, якщо не була щеплена вчасно.

Захворювання вагітної краснуху в першому триместрі (до 14 тижнів вагітності) і вказівка ??на контакт з хворим на краснуху в цей період є медичним показанням до переривання вагітності.

Якщо захворювання краснухою відбулося в більш пізні терміни (понад 14 тижнів), то питання про збереження вагітності вирішується в індивідуальному порядку групою лікарів, при цьому враховуються клінічні дані (ознаки загрози переривання вагітності), дані ультразвукового дослідження (вади розвитку плода в поєднанні з ознаками плацентарної недостатності або інфікування плаценти, багато - або маловоддя) і лабораторних методів дослідження (виявлення вірусу або специфічних антитіл у сироватці крові).

При виявленні вад розвитку плоду, ознак інфікування плаценти, вираженої затримки внутрішньоутробного розвитку плоду ставиться питання про переривання вагітності за згодою пацієнтки на будь-якому терміні.

Щеплення від дитячих інфекцій Щоб запобігти ризику зараження краснухою і небезпечні ускладнення під час вагітності, всім жінкам репродуктивного віку необхідна вакцинація проти вірусу краснухи. Мінімальний термін від проведення щеплення до планованої вагітності становить 3 місяці і продиктований необхідністю часу для вироблення захисних антитіл в організмі жінки. Оскільки ймовірність ураження плода вірусом, який містить вакцина, суто теоретична, факт випадкового застосування вакцини під час вагітності не є показанням до її переривання.

У разі збереження такої вагітності або при захворюванні на краснуху на терміні понад 28 тижнів майбутня мама відноситься до групи високого ризику по розвитку ускладнень в пологах і післяпологовому періоді (можуть виникнути дискоординированная родова діяльність, кровотеча, гнійно-запальні ускладнення) і ускладнень з боку плода (асфіксія новонародженого).

Дитина, яка народилася від матері, яка перенесла краснуху у час вагітності, є носієм вірусу. Такий малюк перебуває в ізольованій палаті обсерваційного відділення. Дитина, що народилася з підозрою на наявність вродженої краснухи, проходить ретельне обстеження вже в пологовому будинку і надалі спостерігається у відповідних фахівців.

Вакцинація не потрібна у разі перенесеної краснухи (документально підтвердженої). У сумнівних випадках (наприклад, коли жінка не знає, чи хворіла вона на краснуху) проводиться дослідження крові з метою виявлення специфічних антитіл. Відсутність антитіл до вірусу краснухи підтверджує необхідність вакцинації.


Якщо вагітність настала, а в крові не виявлено специфічних антитіл проти краснухи, тобто імунітету немає, необхідно уникати місць масового скупчення людей, спілкування в дитячих колективах, так як під час вагітності вакцинація не проводиться.

Кір

Кір - це гостре інфекційне захворювання вірусної природи, відмітною особливістю якої є дуже висока сприйнятливість людини.

Якщо вагітна жінка не хворіла на кір і не була щеплена від цієї інфекції, то після контакту з хворим зараження відбувається практично в 100% випадків.

Вірус кору відрізняється дуже високу летючість, передається від хворої людини повітряно-крапельним шляхом. Тривалість інкубаційного періоду становить 9-11 днів.

До початкових проявів хвороби відносяться підвищення температури тіла до 39 ? С, кашель, нежить, почервоніння слизової оболонки очей, виражена втрата апетиту. На 4-й день від початку захворювання з'являється характерна ознака захворювання - дрібні білясті цятки на слизовій оболонці щік, м'якого і твердого піднебіння, схожі на манну крупу або висівки, виникає характерний висип на обличчі та голові (особливо за вухами), що поширюється по всьому тілу. Висипання являє собою дрібні червоні цятки різних розмірів, з тенденцією до злиття, що залишають після себе темні плями, що зберігаються кілька днів, які зникають в тій же послідовності, в якій з'явився висип. Діагноз підтверджується на підставі характерних ознак захворювання і виявлення е крові специфічних антитіл.

Специфічною терапії при дитячих інфекціях не існує, тому проводять лікування окремих симптомів.

При інфікуванні вагітної вірусом кору підвищується ризик самовільного викидня і передчасних пологів.

Незважаючи на те, що вірус кору проникає через плаценту, на сьогоднішній день немає чітких даних про підвищення ризику вроджених вад плоду при інфікуванні вагітної у першому і другому триместрі. У разі захворювання на кір вагітної перед пологами дитина може народитися з характерною висипом на слизовій рота і на шкірі. У такому випадку рекомендується спільне перебування матері та дитини в палаті обсерваційного відділення і грудне вигодовування новонародженого. У разі народження плода без ознак інфекції дитина ізолюється від матері на весь період її хвороби.

Усім вагітним, які перебувають у контакті з хворими на кір і не хворіли на цю інфекцію, показано профілактичне введення протикорової імуноглобуліну внутрішньом'язово в дозі 0,25 мл/кг маси тіла пацієнтки протягом перших 72 годин від моменту контакту.

Жінкам, які планують вагітність, раніше не хворіли на кір, проводять імунізацію протикорової вакциною мінімум за 3 місяці до планованої вагітності. Вакцинація вагітних жінок протикорової вакциною заборонено.

Епідемічний паротит

Ще одна дитяча інфекція, яка може становити небезпеку більше для здоров'я вагітної, ніж для плоду, - це епідемічний паротит (свинка).

Епідемічний паротит - рідко зустрічається при вагітності високозаразное вірусне захворювання, що передається повітряно-краплинним шляхом і характеризується ураженням слинних залоз.

Типовим симптомом даного захворювання є біль в області вуха, завушній області, збільшення привушних слинних залоз. Також для цього захворювання характерне посилення слиновиділення, підвищення температури тіла (38-39 ? С), головний біль і біль у м'язах.

Діагноз підтверджується по типовому прояву захворювання і виявлення в крові пацієнтки специфічних антитіл до вірусу паротиту.

Якщо вагітна заразилася свинкою, є ризик розвитку таких ускладнень, як запалення підшлункової залози (панкреатиту), молочних залоз (маститу), яєчників (оофаріта), але цей ризик не вище, ніж серед населення в цілому.

Епідемічний паротит не підвищує ризику розвитку вроджених вад у плода.

Профілактика епідемічного паротиту зводиться до вакцинації дівчаток проти вірусу епідемічного паротиту.

Після імунізації проти краснухи, кору і епідемічного паротиту захист зберігається 20 років і більше. За деякими даними, імунітет, створений за допомогою вакцин проти цих інфекцій, зберігається довічно. У сучасному календарі щеплень передбачається остання вакцинація від паротиту і кору дівчаткам в 6 років, від краснухи - в 13 років.

Вітряна віспа

Вітряна віспа - це інфекційне захворювання вірусної природи (збудником хвороби є вірус групи герпес-вірусів) . Воно також характеризується високою заразністю і передається повітряно-крапельним шляхом.

Проявляється захворювання до 21 дня від контакту з хворим вітрянкою. Починається хвороба з появи висипу, яка на початку представляє собою одне або два червонуватих плямочки, схожих на укус комара, частіше всього перші елементи висипки з'являються на шкірі обличчя або живота, поширюються дуже швидко (нові елементи з'являються кожні кілька хвилин або годин). Червонуваті плями на наступний день набувають вигляд пухирців, наповнених прозорою рідиною, хворого турбує сильний свербіж, до кінця першого дня захворювання погіршується загальне самопочуття, з'являється головний біль, підвищується температура тіла (вона може досягати 40 ? С). Симптоми зберігаються, поки з'являються нові висипання. Важкість стану вагітної залежить від кількості висипань. Бульбашки через день-два розкриваються з утворенням виразок, які потім покриваються корочками. У вагітної підвищений ризик розвитку пневмонії.

Діагноз підтверджується наявністю характерного висипання на шкірі хворий.

Рідко при інфікуванні в перші 20 тижнів вагітності у плода може розвинутися синдром вродженої вітряної віспи: недорозвинення кістково- м'язової системи, ураження центральної нервової системи, ураження очей, іноді зараження після 20 тижнів вагітності призводить до розвитку важкого внутрішньоутробного інфікування плоду. У випадках захворювання вітряною віспою за вагітною жінкою встановлюють суворе спостереження, проводять лікувально-діагностичні заходи і при виявленні у плода дефектів розвитку (за допомогою ультразвукового дослідження) вирішують питання про переривання вагітності.

Лікування

Потрібно відзначити, що специфічної терапії , тобто терапії, спрямованої проти конкретного збудника захворювання, при дитячих інфекціях не існує, тому проводять лікування окремих симптомів.

Цей комплекс лікувальних заходів включає постільний режим, рясне пиття (мінеральна вода, морси), при головному болю , підвищеній температурі тіла призначають знеболюючі та жарознижувальні засоби (наприклад, парацетамол), вітамінотерапію, при сухому кашлі нав'язливому - відхаркувальні препарати.

При кору обов'язковий гігієнічний догляд за шкірою та слизовою оболонкою очей (в кон'юнктивальний мішок закапують 20% -ний розчин сульфацил-натрію).

Лікування шкірних проявів вітряної віспи полягає у зменшенні свербіння і профілактиці приєднання бактеріальної інфекції. Елементи висипки змазують антисептичними розчинами (водний розчин діамантового зеленого або перманганату калію), необхідно стежити за гігієною порожнини рота (полоскати рот розчинами хлоргексидину, календули, ромашки після кожного прийому їжі). Для зменшення сверблячки всередину призначають антигістамінні препарати (наприклад, супрастин). При ускладненому перебігу цього захворювання з бактерійну пневмонією призначають антибіотики.

Юлія Саприкіна,
лікар акушер-гінеколог, ФДМ НЦ акушерства, гінекології та перинатології
ім. акад. В. І. Кулакова Росмедтехнологій, м. Москва