Без наслідків. Контрацепція після пологів.

Вагітність позаду, пологи теж, інтимні відносини відновлюються. У цей час особливу актуальність для подружжя набуває питання контрацепції. Які методи найбільш ефективні в перший час після пологів?

Чоловіча контрацепція

Крім контрацептивного ефекту, презерватив захищає жінку ще й від інфекцій. Останнє важливо в перші місяці після пологів, коли організм жінки ще дуже слабкий, і в перші 1-2 місяці можуть залишатися кров'янисті виділення з матки (хоча б у незначних кількостях), а шийка матки хоч мало- трохи, але залишається відкритої. Це створює ризик інфікування матки і серйозних ускладнень. До речі, саме тому не рекомендується відновлення інтимних відносин до того, як припиняться виділення з матки.

У той же час після пологів у багатьох жінок змінюється гормональний фон, від чого виникає сухість у піхві . Тому презерватив «натирає», його застосування викликає дискомфорт подружжю. Використовуйте мастило - і поступово все прийде в норму. Тільки не забувайте, що латекс презерватива може потріскатися при контакті з маслами, тому слід використовувати тільки гелеві мастила, але ніяк не вазелін, не крем для рук і подібні речовини, які в останній момент опинилися під рукою. Навіть при непорушеною цілісності презерватива масляні мастила можуть призводити до утворення мікротріщин в його стінці, що підвищує ризик незапланованого зачаття.

Вчасно зупинитися

Перерване зносини - це такий статевий акт, при якому перед сім'явипорскуванням чоловік витягує статевий член з піхви. Цей метод контрацепції, вважається найбільш неефективним. Сперма може ще до сім'явиверження міститися в мастилі чоловіки - і чим ближче до моменту сім'явипорскування, тим цей ризик вище. Навіть якщо до вагітності ви користувалися цим методом, зараз найкращий час для того, щоб розпрощатися з ним назавжди.

Природні методи контрацепції

Календарний метод. Цей метод заснований на тому , що в середині менструального циклу, коли найбільш вірогідна овуляція (вихід яйцеклітини з яєчника), статеві контакти виключаються або в ці дні використовуються додаткові методи контрацепції. Цей метод після пологів краще не використовувати - навіть якщо до вагітності особисто у вас з ним не було жодної «осічки». Відновлення менструальної функції, непередбачуваність днів овуляції, часом зсув цих днів від циклу до циклу - все це робить календарний метод вкрай неефективним в перший рік після пологів для більшості жінок. І звичайно, неправильно відраховувати дні циклу від дня пологів (деякі жінки чомусь прирівнюють його до першого дня місячних). Ось коли цикл повністю відновиться - тоді, може бути, і варто повернутися до підрахунку «плідних» і «безплідних» днів. Тобто за умови грудного вигодовування повернутися до календарному методу можна буде тільки після закінчення лактації.

Вимірювання базальної температури. Цей метод дозволяє більш точно визначити день овуляції (у цей день температура в прямій кишці підвищується). Але вимір базальної температури (БТ) не може вважатися надійним методом для жінок, які годують грудьми, які мають дитину до 1-1,5 років. З одного боку, БТ залежить не тільки від рівня певних гормонів, але і від стану статевих органів. Післяпологові процеси в матці і яєчниках можуть імітувати коливання БТ, що призводить до помилок в оцінці картини і до ризику небажаного зачаття. З іншого боку, вимірювати БТ потрібно після не менш ніж 6-годинного спокійного сну. А для годуючої мами і навіть для багатьох мам, не годують своїх немовлят груддю, сон такий тривалості - мрія, солодка фантазія ... Так що ефективність методу не перевищує 50%, що, звичайно ж, дуже мало.

Гормональна контрацепція

Гормональні контрацептиви традиційно займають перше місце серед засобів попередження вагітності і дають найбільш високий відсоток оберігання. Гормональні контрацептиви пригнічують овуляцію, тобто перешкоджають розвитку і виходу яйцеклітини з яєчника. Під дією цих препаратів також змінюється структура внутрішньої оболонки матки - ендом? Трия, в результаті чого запліднена яйцеклітина не може прикріпитися до стінок матки. Гормональні контрацептиви згущують цервікальний слиз, роблячи шийку матки непрохідною для сперматозоїдів.

Міні-пили. Для використання після пологів рекомендують спеціальні препарати, які не впливають на годування. Такі препарати називають «міні-пілі» (низькодозовані оральні контрацептиви). До них відносяться, наприклад, Контінуїн, Екслютон, Фемулен, Мікролют, Чарозетта. Вони містять тільки один гормон - гестаген, який діє на рівні матки і не змінює своіства материнського молока (якщо мама годує дитину грудьми). Міні-пілі необхідно приймати щодня, без перерв, строго в один і той же час, щоб підтримувати постійну концентрацію гормонів в організмі (плюс-мінус 1 година). Припинити прийом препарату можна в будь-який день. Ці препарати розроблені спеціально для годуючих мам, вони підходять також для жінок старшого репродуктивного віку (після 45 років). При використанні в інших випадках вони можуть викликати порушення менструального циклу (укорочення, міжменструальні кров'янисті виділення).

Ін'єкції. Є інша форма гестагенних контрацептивів - ін'єкційна. Це препарат Депо-провера, який вводиться внутрішньом'язово 1 раз на 2 місяці. Пропускати час чергової ін'єкції не слід: ефективність методу при цьому різко знижується. Препарат, як втім і будь-які інші гормональні контрацептиви, можна використовувати тільки після консультації з лікарем.

Ефективність контрацепції
У 1939 р. американський гінеколог Реймонд Перль запропонував індекс для чисельного вираження фертильності та оцінки ефективності контрацептивів. Індекс Перля дорівнює числу зачать протягом одного року у 100 жінок при використанні того чи іншого методу контрацепції і характеризує його контрацептивна.
Жіноча стерілізація0, 4 Чоловіча стерілізація0, 15 Внутрішньоматкова система «Мірена» 0,1 внутрішньоматкові контрацептиви (спіралі) 1,0 Комбіновані оральні контрацептиви менее0, 5 Міні-пілі менее4, 3 імплантаційна контрацепція (Норплант) 0,3 Ін'єкційна контрацепція (Депо-провера) менше 1,0 Презерватіви12 Сперміціди21 Перерваний статевий акт19 Без контрацепціі85

імплантаційна контрацепція. Нарешті, за допомогою імплантації форми гестагенного контрацептиву можна вирішити проблему вагітності на найближчі 5 років. Такий препарат (найбільш відомий Норплант) вводиться лікарем під шкіру у вигляді маленьких капсул і поступово вивільняється з них, створюючи контрацептивний ефект. Зрозуміло, що цей шлях найменш клопіткий, але вимагає чітких планів щодо майбутнього, хоча видалення капсул можливо за бажанням жінки в будь-який момент. На тлі Норпланта змінюється характер менструацій: вони стають мізерними, рідкісними, при цьому, можливо, нерегулярними. Не всі гінекологи володіють методикою постановки і видалення Норпланта, тому при постановці контрацептиву бажано не втрачати контакту з лікарем, що володіє цією технікою, протягом всього періоду дії (5 років). Введення Норпланта є хоч і невеликим, але все ж хірургічним втручанням, після якого можливі інфекційно-запальні ускладнення.


Не можна сказати, що в нашій країні дана методика широко поширена.

Комбіновані оральні контрацептиви (ок). Це саме ті оральні контрацептиви, які більш відомі більшості жінок. Число їх найменувань наближається до двох сотень. На відміну від міні-пілей, які містять тільки один тип гормонів - гестагени, комбіновані оральні контрацептиви містять естрогени і гестагени. Такий тандем дозволяє підтримувати гормональний фон на природному рівні, характерному для жінок поза періодом грудного вигодовування, забезпечуючи достатній контрацептивний ефект і регулярні менструальноподібні кровотечі. Вибрати таблетки допоможе гінеколог, враховуючи загальне і гормональний стан жінки, наявність тих чи інших захворювань як статевої сфери, так і інших органів і систем. Не ризикуйте, самостійно купуючи те, що хвалить подруга: у вас дані пігулки можуть викликати побічні ефекти.

Крім того, комбіновані ОК використовують тільки після припинення годування груддю. Справа в тому, що ці препарати містять два компоненти - гестагени (вони є і у вищеописаних міні-пілях, ін'єкційних і імплантаційних формах) та естрогени. Причому, в оральні контрацептиви ці гормони містяться у великих кількостях. У свою чергу, гормони надходять в організм дитини з молоком, що небезпечно.

Нарешті, ОК мають досить протипоказань, про які жінка знає далеко не завжди. Тому перед їх прийомом бажано пройти певний обстеження, особливо, якщо такі протипоказання існували раніше.

Посткоїтальний контрацептиви. Такі контрацептиви, типу Постінора, які містять дуже високі дози гормонів, використовуються вже «після доконаного факту». Вони «працюють» за тим же принципом, що і будь-які інші гормональні контрацептиви. У післяпологовому періоді ці кошти краще не використовувати і застосовувати тільки в екстрених випадках. Крім того, посткоїтальний контрацептиви нерідко викликають ускладнення у вигляді кровотечі - і буває неясно, пов'язане воно з препаратом або з осложне? Нями після пологів. Кількість гормонів, що надійшли з молоком дитині, в цьому випадку буде дуже великим. Так що посткоитальная контрацепція залишається, як їй і належить, екстреної - тобто на самий крайній випадок.

Таким чином, з усіх гормональних контрацептивів найбільш безпечними для годуючих жінок можна вважати міні-пілі. Жінки, які не годують груддю, можуть використовувати будь-які препарати після консультації з гінекологом.

Ще раз варто підкреслити, що прийом будь-яких гормональних препаратів потрібно обговорювати з лікарем. Контрацептиви можуть обважнювати протягом різних хронічних захворювань, а тому протипоказані при тромбозі судин (якщо він був раніше, під час вагітності або є зараз), жовтяниці або важких захв? Ваніях печінки, пухлинах, кровотечі із статевих шляхів і багатьох інших станах. Часом гінеколог проводить обстеження, перш ніж рекомендує жінці той чи інший ОК.

Внутрішньоматкові контрацептиви

Внутрішньоматкова спіраль (ВМС) - це предмет, який поміщають в матку, щоб перешкоджати прикріпленню зародка до її стінки, тобто початку вагітності. Спіраль не перешкоджає заплідненню, а викликає надранній викидень. Для застосування ВМС є свої протипоказання, так що це питання потрібно обговорювати з гінекологом. Крім того, ВМС встановлюють не раніше ніж через 6 тижнів після природних пологів, що протікали без ускладнень. ВМС не встановлюють після кесаревого розтину: рубець в матці розцінюють як «слабка ланка», яке може бути пошкоджено при постійному перебуванні в матці стороннього предмета. Крім того, є багато протипоказань для установки ВМС (запальні захворювання матки в післяпологовому періоді, ендометріоз, серйозні захворювання серцево? Судинної системи тощо).

ВМС не впливає на кількість і ка? кість грудного молока. Жінці рекомендується перерва не менше 6-12 місяців від припинення використання ВМС до спроб зачаття - щоб не було загрози переривання вагітності.

Носіння ВМС передбачає контроль за станом спіралі. Крім того, якщо ви носите спіраль, то потрібно профілактично відвідувати гінеколога 2 рази на рік, оскільки спіраль може провокувати запалення матки і придатків - і цей стан потрібно запобігати або діагностувати як можна швидше.

Носити спіраль можна до 5 років, більше тривале носіння багаторазово збільшує ймовірність розвитку запальних ускладнень.

До внутрішньоматковим контрацептивів відноситься і система «Мірена» , яка , так само, як і інші внутрішньоматкові контрацептиви, вводиться в порожнину матки, але надає додаткову дію за рахунок того, що постійно виділяє невеликі кількості гестагенів, які надають місцевий вплив. За рахунок цього зменшуються, аж до повного тимчасового зникнення, менструальні виділення, досягається найбільший контрацептивний ефект.

Препарати місцевої дії

Сперміциди - місцево діючі речовини, які в певному вигляді вводять в піхву. Це препарати у вигляді свічок або вагінальних таблеток, такі, як Патентекс Овал, Фарматекс, Контрацептин, Гінекотекс. Їх вводять у піхву за 5-10 хвилин до зносини. Піна, що утворюється під дією тепла тіла, знерухомлює сперматозоїди, а також вбиває деякі хвороботворні бактерії. Сперміциди досить швидко руйнуються, а також виводяться з піхви під час фрікций. Тому перед кожним повторним зносинами протягом однієї зустрічі необ? Обхідно вводити нову свічку.

Сперміциди допомагають жінкам подолати післяпологову сухість піхви, не вдаючись до додаткових змащенням.

Хірургічні методи

Екстремальні види контрацепції зустрічаються рідко: для них потрібні або виражені свідчення, які серйозні наміри жінки. До таких методів відноситься, наприклад, хірургічна стерилізація , тобто перев'язка маткових труб, в результаті якої стає неможливим з'єднання яйцеклітини і сперматозоїда, що відбувається в матковій трубі: в результаті штучно сформованої перепони жіноча і чоловіча статеві клітини не можуть зустрітися. Ефективність методу досягає 100%, але може статися так, що після багатьох років спокійного життя жінці знову захочеться стати матір'ю. А рішення проблеми буде вельми складним: відновити прохідність маткової труби після перев'язки неможливо, і вагітність може наступити тільки шляхом ЕКЗ («дитина з пробірки »).

Те ж стосується і чоловічої стерилізації , яка полягає в перетині семявиносящіх проток з обох сторін. У результаті в еякулят не потрапляє сперма. Яєчка залишаються неушкодженими і продовжують виробляти гормони, тому статевий потяг, ерекція і оргазм не порушуються.

Підводячи підсумок, можна сказати, що методи контрацепції для жінок після пологів також різноманітні та індивідуальні, як і для всіх інших представниць прекрасної статі. Вибрати кращий метод - значить убезпечити себе від небажаної вагітності, сім'ю - від можливих конфліктів, а дітей - від образ в майбутньому. Подумайте і почніть прямо зараз!

Юрій Прокопенко, лікар-сексолог, канд. мед. наук, м. Москва