Тільки лежачи! Що таке постільний режим.

На жаль, не кожна майбутня мама може всю вагітність вести активний спосіб життя. Іноді вагітній жінці доводиться обмежувати фізичну активність, аж до дотримання постільного режиму, тривалість і «суворість» якого визначають ускладнення, що призвели до його призначення.

Чутки і реальність

При незначних відхиленнях у стані здоров'я матері або плода можливо перебування вдома, а у випадках більш виражених порушень вагітну госпіталізують до стаціонару.

Часто, згадуючи про свою вагітність, жінки, у яких були які-небудь ускладнення в її течії, розповідають, як лікар призначав їм строгий постільний режим з-за тих чи інших проблем (загрози переривання вагітності, передлежання плаценти та ін) і як їм довелося ледь не всю вагітність провести в ліжку, встаючи тільки по самим необхідним потребам.

У голові одразу народжуються «страшні» картинки, як жінка всю вагітність проводить прикута до ліжка. Насправді, якщо майбутній мамі дозволено хоча б сідати в ліжку, то постільний режим вважається не суворим, а розширеним. Ситуацій, коли вагітна жінка змушена дотримуватися постільного режиму тривалий час, не так вже й багато, і якщо він призначається, то, як правило, на кілька годин (наприклад, після операцій) або днів (загроза переривання вагітності, кров'янисті виділення з статевих шляхів при відшаруванні плаценти і інших станах). У більшості випадків мова йде про більш частому відпочинок і періодичному відпочинку в горизонтальному положенні протягом дня. Тому має сенс розповісти, яке саме і в яких випадках можливе обмеження рухів вагітної жінки.

Можливі варіанти ...

Обмежений режим активності може бути вельми варіабільним. Це може бути:

  • строгий постільний режим , при якому хвора не може сідати і вставати з ліжка;
  • розширений постільний режим , який призначають при загальному задовільному стані. При ньому дозволяють переходити в положення сидячи в ліжку від 5 до 40 хвилин кілька разів на день;
  • палатний режим , при якому допустимо положення сидячи до 50 % часу протягом дня, пересування нешвидким кроком на відстань до 100-150 м;
  • вільний режим на додаток до палатного включає пересування по сходах з 1-го до 3-го поверху, ходьбу на відстань до 1 км з відпочинком через кожні 150-200 м.
  • щадний режим відповідає в ; основному вільному режиму, з роздільною здатністю ходьби до 3 км з відпочинком через кожні 20-30 хвилин, ігор, купання (при підготовленості та загартованості);
  • щадно-тренує режим допускає середні фізичні навантаження: широко використовують ходьбу до 4 км за 1 годину, прогулянки на лижах при температурі повітря не нижче 10-12 ° С, спортивні ігри з полегшеними умовами їх проведення ;
  • тренує режим застосовують у тих випадках, коли немає виражених відхилень у функціях різних органів і систем. Дозволяються біг, спортивні ігри за загальними правилами.

З цієї класифікації видно, наскільки різним може бути обмеження фізичної активності під час вагітності. Найчастіше, якщо у майбутньої мами виникають ускладнення, що вимагають обмеження режиму активності, призначають палатний та вільний режим.

Строгий постільний режим призначається досить рідко, зазвичай тяжкохворим або пацієнтам відразу після операції (протягом кількох годин ), так як тривалий постільний режим, у свою чергу, загрожує ускладненнями в стані здоров'я. Недолік м'язової активності, так звана гіпокінезія, шкідливий як для здорової людини, так і хворіє. Наслідками тривалого постільного режиму можуть бути атрофія м'язів, контрактура (знерухомлених) суглобів, втрата кістками кальцію, що призводить до остеопорозу і, як наслідок, до переломів. У результаті ці та інші наслідки тривалого перебування у ліжку зажадають додаткового лікування.

Тільки за показаннями!

Причин, що призводять до обмеження фізичної активності і більшого, ніж звичайно, перебування вагітної в ліжку, чимало. Вони можуть бути связанис ускладненнями протягом самої вагітності або з загальними захворюваннями, що виникли під час вагітності.

Звичайно, далеко не у всіх випадках вагітна повинна постійно перебувати в ліжку - в деяких ситуаціях досить кілька разів на день відпочивати в положенні лежачи і зменшити фізичну активність. При цьому саме положення в ліжку теж, як правило, має бути «лікувальним».

Загроза переривання вагітності. У цьому випадку постільний режим дозволяє уникнути механічного впливу на плід . Справа в тому, що при русі (будь то звичайна домашня робота, ходьба, а тим більше біг) напружуються м'язи передньої черевної стінки, постійно змінюється внутрішньочеревний тиск, що сприяє підвищенню тонусу м'язів матки. Це, у свою чергу, може призвести до відшарування плодового яйця від стінок матки (яка проявляється кров'яними виділеннями із статевих шляхів і переймоподібними болями внизу живота) і мимовільного викидня на маленьких термінах вагітності, а на великих термінах - до передчасного початку родової діяльності. Коли майбутня мама лежить в ліжку, м'язи передньої черевної стінки розслаблені, що сприяє релаксації м'язів матки, а на плідне яйце не діє вібрація, що має місце при виконанні будь-якої роботи.

Передлежання плаценти . Постільний режим оберігає від кровотечі і при передлежанні плаценти. При цьому стані плацента перекриває вихід з матки частково або повністю, вона не щільно прикріплена до стінки матки, а лежить над внутрішнім отвором каналу шийки матки. Нижній відділ матки в кінці другого і третьому триместрі піддається більш вираженим змінам (розтягування і скорочення) в порівнянні з верхнім, він бере участь у формуванні так званого нижнього сегмента. Оскільки плацента не має здатність до скорочення, відбувається зміщення відносно один одного двох поверхонь - нижнього відділу матки і плаценти, прикріпити в цьому місці. У результаті обриваються кровоносні судини, що з'єднували їх, і виникає кровотеча. Навіть при невеликому фізичному навантаженні плацента може відшаруватися від стінок матки (чим більше термін вагітності, тим більша небезпека відшарування плаценти) і виникне кровотеча, яка може призвести до погіршення стану мами і малюка.

Передчасне відшарування плаценти. Також постільний режим призначають при передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, якщо відшарування сталася на невеликій ділянці і вагітність можна зберегти. При цьому ускладненні вагітності в силу ряду причин (гестози, серцево-судинні захворювання, цукровий діабет, перерозтягнення матки при багатоводді та ін) також відбувається розрив судин між плацентою та стінкою матки і виникає кровотеча.


Кров може скупчуватися між стінкою матки і плацентою або виливатися назовні через статеві шляхи. Будь-яка фізична навантаження в цьому випадку може підвищити тонус м'язів матки, а вона, скорочуючись, буде сприяти ще більшій відшаруванні плаценти.

Токсикоз вагітних. Чимале значення руховий режим має при токсикозах вагітних - ускладненнях вагітності, що виявляються в першій половині вагітності і характеризуються диспепсичні розлади (нудота, блювота, слинотеча) і порушеннями всіх видів обміну речовин. При токсикозі легкого ступеня особливих обмежень у режимі не потрібно, а токсикози середнього та важкого ступеня тяжкості лікують, як правило, в стаціонарі, обмежуючи активність жінки, створюючи спокійну психологічну та фізичну обстановку.

Гестоз. Це ускладнення другої половини вагітності, при якому порушується робота багатьох систем і органів жінки за рахунок того що в них звужуються судини, порушується кровообіг і водно-сольовий обмін. При цьому страждає як мати, так і плід. Ускладнення проявляється підвищенням артеріального тиску у вагітної жінки, появою набряків і білка в сечі. Крім того, гестоз може призводити до порушення матково-плацентарного кровообігу (фетоплацентарна недостатність) в результаті чого плід буде гірше забезпечуватися киснем і живильними речовинами. А це може призвести до затримки у його розвитку. Вважається, що при знаходженні в горизонтальному положенні, коли жінці комфортно, поліпшується кровообіг у нирках, відбувається зниження артеріального тиску, зменшуються набряки. Поліпшується кровопостачання матки і, відповідно, матково-плацентарний кровообіг а значить, плід буде більше отримувати кисню і поживних речовин.

Подтекание навколоплідних вод. Постільні режим призначають при такому ускладненні вагітності, як підтікання навколоплідних вод. При розриві плодових оболонок можливе інфікування порожнини матки та її вмісту, тобто плодових оболонок та плода. Однак при розриві плодових невеликої кількості навколоплідних вод, при відсутності порушень у стані плода і матера вагітність намагаються зберегти до досягнення плодом життєздатного стану. Якщо при цьому жінка постане хоч ненадовго, є ймовірність того, що води під власним тиском стануть виливатися з отвору, який стане більше. А при втраті великої кількості навколоплідних вод зберегти вагітність неможливо. Тому при подтекании навколоплідних вод жінка повинна суворо дотримуватися постільного режиму: їжа, гігієнічні процедури, випорожнення - все в ліжку. При цьому необхідно щодня міняти постільну і натільну білизну для зниження ймовірності інфікування плоду. У даному випадку лікування проводиться в умовах стаціонару для можливості постійного контролю стану матері та плоду та проведення профілактичних заходів щодо попередження інфекційних та інших ускладнень.

Сімфізіопатія. Інше ускладнення вагітності, яка може вимагати призначення постільного режиму, - це сімфізіопатія - надмірне розм'якшення лонного зчленування. Під час вагітності відбувається помірне розм'якшення, розпушення тканин зчленувань таза і розтягнення зв'язок внаслідок змін в обміні речовин, роботі ендокринних залоз, посиленого кровонаповнення. Збільшується ширина суглобової лонної щілини до 5-6 мм, що протікає без будь-яких проявів і відноситься до фізіологічних змін під час вагітності. Але іноді в силу ряду причин розтягнення м'язово-зв'язкового апарату лонного зчленування прогресує (сімфізіт), відбувається розбіжність лонних кісток. Виявляється дане ускладнення болями в області лона і ногах, що посилюються при русі, зміною ходи (з'являється так звана «качина хода»). У комплексі лікування сімфізіта одна з обов'язкових умов - постільний режим протягом декількох тижнів.

Постільний режим зазвичай рекомендують дотримуватися до зникнення всіх симптомів ускладнення або значного поліпшення стану. Наприклад, при наявності кров'янистих виділень критерієм для розширення рухової активності буде зникнення виділень, при подтекании навколоплідних вод - суха протягом декількох днів прокладка, при гестозі - нормалізація артеріального тиску, лабораторних показників і т. д.

Однак призначення лікарем постільного режиму, особливо суворого і розширеного, не означає, що жінка не повинна навіть ворушитися в ліжку. Тривалий знерухомлення призводить до зниження функцій серцево-судинної системи, м'язової слабкості, дискомфорту і стресового стану. Крім того, воно може призвести до значної набирання маси як у мами, так, у деяких випадках, і у малюка; результатом буде народження плоду з великою вагою.

Як лежати правильно?

У ; першому триместрі вагітності (до 1-2 тижнів), коли матка ще не виходить з-за лонного зчленування і розміри її невеликі, можна дозволити собі будь-яке положення в ліжку. Потім, приблизно до 28 тижнів вагітності, можна лежати на спині чи на боці. А коли розміри матки вже значні, то бажано положення на боці. Лежати на спині не рекомендується, тому що в цьому випадку матка здавлює нижню порожню вену, обмежуючи приплив крові до серця. У результаті порушується кровообіг в нирках, матці і плаценті, кровопостачання плоду, може знизитися артеріальний тиск, розвинутися запаморочення і навіть наступити втрата свідомості.

Лежати краще на лівому боці (але, звичайно , не виключно на лівому, а чергуючи з положенням на правом), так як в цьому випадку до матки приливає більше крові, а отже, дитина отримує більше кисню і поживних речовин.

Лікувальним становище на боці може бути і в разі неправильного положення плоду. Так, тим вагітним, у яких плід знаходиться у поперечному положенні, для того щоб змінити положення плоду, радять лежати на тому боці, де знаходиться голівка плоду. При тазовому передлежанні плоду рекомендують повертатися з боку на бік 3-4 рази через 10 хвилин 3 рази в день,

Вагітні жінки, яким з тих чи інших причин призначений постільний режим, обов'язково повинні виконувати безпечні, розроблені спеціально для них фізичні вправи і збільшувати фізичну активність, як тільки лікуючий лікар дозволить це зробити. Це допоможе їм бути краще готовими до перед-і післяпологовим фізичних навантажень. Адже, як відомо, пологи - це нелегка фізична робота, і чим активніше жінка під час вагітності, тим легше їй буде з нею впоратися.

Мадіна Єсаулова, лікар акушер -гінеколог, м. Москва