Секс після пологів. Чому боляче?.

Відновлення сексуальних відносин після пологів часом може бути пов'язано з різними проблемами. Одна з них - діаспорян - дискомфорт або біль, які відчуває жінка при статевому акті. У чому причина цих неприємних відчуттів і як з ними боротися?

Що таке діаспорян?

Сексуальні стосунки в подружній парі варто поновлювати не раніше ніж після закінчення післяпологового періоду, який триває 6-8 тижнів . Протягом цього часу відбувається відновлення нормальних розмірів матки, приходить у вихідний стан тонус м'язів піхви і тазового дна, припиняються кров'янисті виділення з статевих шляхів. Також протягом цього терміну відбувається загоєння садна на слизовій піхви і статевих губ, завершується загоєння швів на шийці матки і промежини, закінчується формування рубця після операції кесаревого розтину.

Однак навіть після проходження зазначеного строку при статевих контактах після пологів багато жінок відчувають дискомфорт або навіть хворобливі відчуття. При тривалому існуванні подібні симптоми можуть значно знизити якість життя, погіршити відносини в подружній парі. Дані клінічні прояви прийнято називати терміном «діаспорян».

У більш широкому сенсі діаспорян - це різновид сексуальної дисфункції в парі. Вона характеризується нездатністю досягати оргазму при нормальному перебігу статевого акту з постійним статевим партнером. У більш вузькому аспекті під цим терміном розуміють різні больові і неприємні відчуття в статевих органах, що виникають при статевому контакті. Після пологів діаспорян зустрічається досить часто - від 20 до 40% випадків.

Діаспорян підрозділяється на поверхневу і глибоку. При поверхневій диспареунії неприємні і болючі відчуття виникають в момент входу статевого члена в піхву. При глибокій диспареунії дискомфорт виникає, як правило, в піхву, внизу живота, в поперековій області.

Травми і хірургічні втручання

Причиною болю при вході в піхву можуть бути травми піхви, промежини, а також хірургічні втручання на зовнішніх статевих органах під час пологів. На м'язи піхви і промежини під час родового акту доводиться особливо високе навантаження. Вони беруть участь у формуванні родового каналу, по якому проходить плід. Досить часто спостерігаються розриви шийки матки, піхви, промежини. Нерідко під час пологів виникає загрозливий розрив промежини, який є показанням для розсічення промежини.

При подальшому накладення швів на пошкоджені ділянки не завжди вдається повністю відновити анатомічну цілісність статевих органів, нерідко відбувається рубцювання тканин, виникають запальні процеси в області післяопераційних швів. Все це веде до порушення кровопостачання і іннервації статевих органів і, відповідно, виникненню больових відчуттів при статевому контакті.

Для зміцнення м'язів тазового дна і поліпшення кровообігу в них рекомендуються спеціальні вправи. При цьому в положенні лежачи або сидячи жінка швидко скорочує м'язи піхви на 1-2 секунди, потім розслаблює. Рекомендується робити по 25-30 скорочень 3-4 рази на день. Неприємні відчуття можуть зберігатися в області рубця до декількох місяців. Як правило, при доброму результаті загоєння (без інфікування, формування грубої рубцевої тканини) дискомфортні відчуття проходять самостійно. Гімнастика, використання різних косметологічних розсмоктуючих коштів можуть дещо прискорити реабілітацію. Якщо ж на місці розрізу (розриву) утворився грубий рубець в результаті інфікування, запалення, то після закінчення періоду лактації або не раніше ніж через 6 місяців після пологів можна проконсультуватися з приводу хірургічного лікування - висічення рубцевої тканини .

Профілактикою освіти грубих рубців є дотримання правил гігієни в післяпологовому періоді. При наявності швів на промежині проводиться їх щоденна обробка з розчинами антисептиків (йоду, розчину брильянтового зеленого), виконуються фізіотерапевтичні процедури (лазеротерапія, магнітотерапія, ультразвукова терапія на область швів). Не рекомендується сідати на промежину протягом першого місяця після пологів.

Інфекції

Біль біля входу в піхві може бути викликана місцевими урогенітальними інфекціями (мікоплазмами, уреаплазмамі, кандидами, гарднерелами, хламідіями, вірусами статевого герпесу і т.д.), які викликають запальні процеси слизової оболонки вульви, піхви і шийки матки, а також тіла матки та її придатків. При наявності запального процесу в статевих органах тканини цієї області легко травмуються, найменше тертя викликає хворобливі відчуття і дискомфорт. Проявами запального процесу в області статевих органів є: печіння, свербіння в області вульви і піхви, рясні слизові або слизово-гнійні виділення зі статевих шляхів, іноді з неприємним запахом.

Причиною диспареунії може бути психологічний конфлікт між подружжям.

Для усунення цієї причини необхідно проведення обстеження на наявність урогенітальних інфекцій (мазок з піхви на флору, ПЛР-діагностика, бактеріальні посіви з піхви й каналу шийки матки). За результатами проведеного обстеження зазвичай призначається загальна та місцева антибактеріальна і протизапальна терапія: туалет статевих органів з розчинами антисептиків, вагінальні свічки з протизапальним ефектом. При відсутності грудного вигодовування призначаються курси антибактеріальної терапії з урахуванням чутливості збудника до антибактеріальних препаратів. Якщо жінка годує грудьми, можливо призначення курсу антибактеріальної терапії до 7 днів. Під час прийому антибіотиків рекомендується перерву в грудному вигодовуванні. При цьому жінка зціджує утворюється у неї молоко, а дитину тимчасово переводять на годівлю адаптованими молочними сумішами. Однак найбільш часто під час грудного вигодовування призначається лікування місцевими засобами (вагінальні свічки, таблетки). При цьому антибактеріальна терапія проводиться вже після закінчення грудного вигодовування.

Більш серйозне лікування з перериванням грудного вигодовування необхідно, якщо запалення в піхві викликано мікроорганізмами, які без серйозного антибактеріального лікування можуть привести до розповсюдження інфекції, розвитку ускладнень . До таких мікроорганізмів можна віднести гонококи, трихомонади, хламідії тощо

Гормональні зміни

Біль у самому піхву при статевому контакті найчастіше спостерігається при гормональних змінах після пологів: недостатньою виробленні жіночих статевих гормонів - естрогенів на тлі грудного вигодовування.


Дані гормональні особливості призводять до дистрофічних змін або недостатньої любрікаціі (виробленні змащення) слизової піхви. Порожнину піхви при цьому не подовжується і не розширюється у відповідь на порушення, тому при статевому акті виникають неприємні відчуття. З метою усунення даної проблеми рекомендується використовувати під час статевого акту зволожуючі гелі для інтимних цілей (любриканти), які усувають сухість у піхві. Після припинення грудного вигодовування подібні симптоми, як правило, проходять самостійно.

Розрив зв'язок

Іноді біль при введенні статевого члена в піхву відчувається внизу живота. Таке явище нерідко спостерігається, якщо в пологах стався розрив зв'язок, що підтримують матку. Крижово-маткові зв'язки є основним апаратом, що фіксує матку в порожнині малого тазу. Під час вагітності нерідко відбувається ослаблення зв'язкового апарату матки, а в процесі пологів можливе таке ускладнення, як розрив крижово-маткових зв'язок. При цьому в подальшому виникає обмеження рухливості шийки матки, що і зумовлює розвиток больового синдрому при статевому контакті. Для лікування такого ускладнення призначаються лікарські препарати, фізіотерапевтичні процедури (електрофорез на область матки і придатків, лазеротерапія, магнітотерапія), що володіють розсмоктуючою дією, спрямованою на спайки - тяжі сполучної тканини, що огортає тканини й органи малого тазу. Спайки можуть бути причиною болів. Фізіотерапія допомагає домогтися зменшення вираженості спайкового процесу в органах малого тазу, збільшити рухливість тіла і шийки матки, що і призводить до зникнення або зменшення больового синдрому.

Патології хребта

Болі, зумовлені патологією попереково-крижового відділу хребта, зазвичай починають турбувати жінку ще з другої половини вагітності (після 20 тижнів). Подібні болі виникають при зміні положення тіла (поворотах, нахилах, ходьбі), нерідко віддають в ноги. Найчастіше такі болі носять непостійний характер, можуть посилюватися при статевому акті. Виникнення їх пов'язане зі зміною анатомії органів малого тазу під час вагітності (подовження зв'язок матки, збільшення розмірів матки), після закінчення післяпологового періоду подібні болі зазвичай бувають обумовлені зміщенням хребців у попереково-крижовому відділі хребта, утиском нервів, розтягнення м'язів поперекової області і передньої черевної стінки.

Для профілактики виникнення подібних болів рекомендується носіння допологового і післяпологового бандажа, який перешкоджає ослаблення м'язів черевного преса, зміщення центру ваги при збільшенні розмірів матки. Після пологів рекомендуються плавання, фізичні вправи, спрямовані на зміцнення м'язів черевного преса, м'язів спини, стегон. Також корисно спати на ортопедичному матраці, що сприяє підтримці нормального м'язового тонусу, яка знижує навантаження на хребет. При вираженому больовому синдромі в поперекової області рекомендується обов'язково консультація невролога, прийом вітамінів групи В, препаратів, що поліпшують мікроциркуляцію (циркуляцію крові по дрібних судинах) у всіх органах і тканинах, заспокійливих засобів. Після зменшення вираженості больового синдрому хороший ефект дає також проведення курсу мануальної терапії, який зазвичай спрямований на відновлення нормального анатомічної будови попереково-крижового відділу хребта.

Запальні захворювання

У деяких випадках больові відчуття турбують жінку не у час статевого акту, а вже після нього. У подібних випадках статевий акт, як правило, не супроводжується виникненням оргазму. Причиною даних болів є застій крові в органах малого тазу, зазвичай супроводжує хронічні запальні процеси в статевих органах. Після пологів може розвинутися таке ускладнення, як ендометрит - запалення порожнини матки, рідше - сальпінгоофорит - запалення придатків матки. Це пов'язано зі зниженням імунітету після пологів, підвищеної фізичної та нервово-психічним навантаженням на організм жінки, зміною анатомії органів малого тазу, освітою ранової поверхні в порожнині матки після відділення посліду.

Після пологів важливо своєчасне і проведене в повному обсязі лікування запальних захворювань. Після проведення курсу антибактеріальної, протизапальної терапії для зменшення застійних явищ в органах малого тазу рекомендується використання гінекологічного масажу, спрямованого на поліпшення кровообігу в області жіночих статевих органів, голкорефлексотерапії, фізіотерапевтичних процедур. Гінекологічний масаж, як і будь-який інший курс масажу, включає кілька сеансів. Під час масажу жінка лежить на гінекологічному кріслі, одна рука доктора або акушерки, навченої техніці масажу, введена в піхву, інша за допомогою ряду спеціальних прийомів масажує органи малого тазу через передню черевну стінку. Масаж досить ефективний при ряді гінекологічних захворювань, але в даний час використовується рідко у зв'язку з тимчасовими витратами, які потрібні для процедур. З перерахованих методик частіше призначають фізіотерапію.

Незалежно від причини, що викликає біль або дискомфорт при статевому контакті, жінці необхідно звернутися до лікаря акушера-гінеколога. Після докладного розпитування, огляду і обстеження доктор зможе підібрати індивідуальне лікування. У цілому, з терапевтичною метою при диспареунії широко використовуються гінекологічний масаж, голкорефлексотерапія, фізіотерапевтичні методики, гімнастичні вправи. У комплексне лікування включаються також заняття з психотерапевтом-сексологом. Допомога цього фахівця важлива, тому що причиною диспареунії може бути психологічний конфлікт, неприйняття між статевими партнерами, пов'язане з можливою зміною взаємин в сім'ї після пологів, зміною ролей подружжя, що стали батьками. Крім того, навіть за наявності інших фізіологічних причин допомога психолога може знадобитися, щоб подолати страх жінки, пов'язаний з очікуванням болю, який вона відчуває перед кожним статевим актом.

Першопричину виявити досить складно, але якщо це вдається , то лікування спрямоване, в першу чергу, на її усунення. У деяких випадках потрібні консультації суміжних спеціалістів - уролога, проктолога, невролога, ендокринолога і т.д. Це допомагає у виявленні істинної причини сексуальних порушень і виборі найбільш ефективного в кожному конкретному випадку методу лікування.

Людмила Спіцина, лікар акушер-гінеколог, м. Москва