Депривація і здоров'я.

Один з міфів про усиновлення: «у будинках дитини всі діти хворі і розумово відсталі». Другий міф - повністю протилежний за змістом: «в сім'ї всі діти розквітають і стають абсолютно здоровими». Істина десь посередині: вихованці сирітських установ дійсно сильно відстають від своїх однолітків, як з точки зору фізичного здоров'я, так і з точки зору розумового розвитку. Частина з цих проблем оборотні, частина - ні. Поговоримо докладніше про здоров'я сиріт та їх відмінності від здоров'я сімейних дітей.

Депривація
від пізньолат. deprivatio - втрата, позбавлення), сенсорна недостатність або недовантаження системи аналізаторів, що спостерігається у людини в умовах ізоляції або при порушенні роботи основних органів чуття. Глибина психічних, вегетативних і соматичних змін при Д. визначається насамперед її вираженістю і тривалістю, а також індивідуальними особливостями особистості. Для збереження працездатності та психічного здоров'я в умовах Д. велике значення мають раціональна організація роботи та спеціальні заходи, що підвищують надійність слуховий, зорової, інтерорецептівной та іншої інформації. Літ.: Банщиков В. М., Столяров Г. В., Сенсорна ізоляція, «Журнал невропатології і психіатрії ім. С. С. Корсакова», 1966, № ; 9, с. 1428-40. Фактори ризику

З точки зору медицини, фактори ризику для здоров'я і розумового розвитку дитини - це несприятливі умови, які визначають схильність людини до захворювань. Основні фактори ризику - це:

  • генетичні (спадкові захворювання) Від цих неприємностей не застрахований ніхто, будь то ; сімейний дитина або той, кого залишили батьки.
  • біологічні (особливості перебігу вагітності та пологів). Якісь фактори не залежать від того, стежила чи мама за собою під час вагітності. На жаль, хворі дітки народжуються і в благополучних сім'ях. Однак батьки багатьох вихованців сирітських установ ведуть нездоровий спосіб життя, і це позначається на здоров'я малюків. Форма і сила негативного впливу буває різною: від якихось проблем можна позбутися назавжди, якісь - тільки згладити, щось залишиться на все життя.
  • психолого-соціальні . Малюкові для повноцінного розвитку необхідна прихильність дорослого, тілесний контакт, спілкування, поле для дослідження та активності. Проблеми зі здоров'ям потрібно вирішувати оперативно та максимально екологічними методами. Усього цього позбавлені сироти та з-за цього їх фізичний і розумовий розвиток відстає від норми, а наслідки біологічних факторів ризику наростають як сніжний ком.
Вроджена або придбане?

При народженні майбутні вихованці сирітських установ і дітки, яких мама не залишає, відрізняються не так сильно, як можна подумати. Ураження центральної нервової системи і затримка внутрішньоутробного розвитку у майбутніх сиріт зустрічається на 3-4% частіше. Генетичні проблеми у сиріт кілька більш частотні, але це пов'язано з тим, що від дітей-інвалідів частіше відмовляються ті, хто не залишив би здорову дитину в пологовому будинку.

Однак вже за підсумками першого року життя розрив збільшується. Недолік маси тіла і рахіт у сиріт зустрічається частіше майже в п'ять разів, причому форми цих захворювань більш важкі. У психоемоційному розвитку відстають 98% вихованців будинку дитини та 10% домашніх дітей - діти неактивні і нелюбознательни, погано розуміють мову, не гулять. Лор-захворювання у сиріт зустрічаються в два рази частіше.

Зрозуміло, частково таке формальне погіршення стану здоров'я залежить від того, наскільки ретельно і сумлінно обстежили «нічийного» малюка після народження. Але все ж велику роль відіграє чинник депривації та умови життя в сирітському закладі.

Що можна поправити

Ось які проблеми зі здоров'ям є набутих і піддаються корекції.

Відсутність грудного вигодовування. Про користь грудного вигодовування знають усі: здоровий травний тракт (а це і вироблення необхідних для перетравлювання їжі ферментів, і бактеріальна флора), отже, хороший імунітет - все це заслуга маминого молочка. Якщо його немає і суміш підбирають за принципом «щоб вага набирав», малюк набуває проблеми з розвитком внутрішніх органів, частіше страждає від простудних захворювань, чіпляє будь-яку інфекцію. Згодом йому складніше перетравлювати їжу з дорослого столу - його переводять на харчування за віковим нормам, а в нього погано засвоюється їжа, дитина фактично голодує, хоча й одержує рясні порції. Маса тіла наростає слабко; м'язи, тканини, кісткова тканина, шкіра недоотримують харчування, погано розвиваються, хоча шлунок повний цілком якісної їжі. Такі обмінні процеси зазвичай «є»: волосків у малюка менше, ніж у однолітків, нігтики слабкі або майже відсутні, шкіра слабка, м'язи мляві, маля в цілому виглядає ослабленим.

Особливості фізичного змісту. Сироти велику частину часу проводять сповитий в ліжечках, позбавленими руху. Їх практично не беруть на ручки, у них важче протікають будь-які лор-захворювання. Нестача фізичної активності призводить не тільки до психологічної апатії, але і до загальної ослаблення, проблем з циркуляцією крові. Дітей зазвичай кутають і тримають у теплі - вони не навчаються терморегуляції, не отримують природного загартовування. Наочно це проявляється у вигляді постійних нежиті і хронічних бронхітів, зниженому тонусі. У більшості малюків деформації скелета: сплюснута головка від скроні до скроні - не розправилася після пологів, оскільки малюк весь час лежав то на одному боці, то на іншому. Тельці в цілому виглядає здавленим, руху скуті і мляві - цілком здорові діти справляють враження неврологічних хворих.

Вікові щеплення. Сиріт прищеплюють строго за календарем, відкладаючи щеплення лише в ; разі тяжкої хвороби. Але те, що може бути не небезпечно для здорової дитини, ослабленого часто призводить до чергового захворювання.

Гіпердіагностика і гіперлеченіе. У сирітських установах дітей лікують по ; принципом «як би чого не вийшло». Це значить, що часто вдаються до агресивної медикаментозної терапії, зокрема, антибіотиків в тих випадках, коли домашній лікар порекомендував би бризкати в носик спрей, видаляти слиз, побільше носити дитину на ручках, відмовитися від планового щеплення і ; частіше давати груди. У випадку ускладнень малюків зазвичай відправляють до лікарні, де він отримує харчування через зонд і уколи антибіотиків, коли домашній дитина була б поряд з мамою під контролем дільничного лікаря.


Результат: стійкі до антибіотиків штами бактерій, хронічні захворювання дихальних шляхів, глибока депресія через перебування в ізоляторі і лікарні.

Брак реабілітаційних заходів. Який домашній дитина не пройшов через руки масажиста або остеопата? Практично всі дітки мали ті чи інші проблеми з неврологією, проте при правильному лікуванні позбулися них за перший рік життя. У сироти шансів на такий індивідуальний підхід немає, а недолік фізичної активності не дозволяє компенсувати «неврологію» самостійно.

Шанси на корекцію цих проблем дуже і дуже великі. Запустити травний тракт, який потягне за собою інші обмінні процеси - це робота надовго. І чим раніше її розпочати, тим краще. Фізичний розвиток, якщо дати дитині свободу і звернутися до допомоги мануальної терапії та лікувальної фізкультури, також буде в нормі. Хронічні захворювання піддаються якщо не повного виліковування, то хоча б контролю. Словом, більшість дітлахів, якщо їх взяти в сім'ю в перший рік життя, виправляється протягом року.

Серйозні проблеми

Однак було б надто наївно думати, що все настільки райдужно і прекрасно, що любов і турбота лікує все. Звичайно, в будь-якому випадку, в сімейній обстановці будь-яка дитина буде розвиватися краще, ніж в сирітському закладі. Але багато проблем, на жаль, корекції до стану «не гірше, ніж в інших» можуть і не піддатися. І головна проблема в тому, що не завжди можна визначити одне від іншого.

  • Важка внутрішньоутробна інтоксикація. Діти, народжені від наркозалежних матерів досить часто мають серйозні ураження центральної нервової системи, які не завжди піддаються корекції. Зовні у крихти виражена брахіцефалів (співвідношення довжини і ширини голови, при якому ширина складає більше 80,9% довжини), недорозвинення нижньої щелепи, що нависає лоб, косоокість, дефект вушних раковин. В анамнезі - абстинентний синдром, тобто післяродова ломка, судоми. Зазвичай при таких яскравих зовнішніх дефектах розвиток дитини буде дуже проблемним. Однак деякі проблеми не видно неозброєним поглядом - вони відгукнуться лише в майбутньому.
  • Аутизм. Це захворювання зустрічається у всіх соціальних верствах, причини його виникнення до кінця не ясні. Однак ті прояви, які у домашніх дітей виразно свідчать про аутизм тій чи іншій мірі (не реагує на наближення мами, не посміхається, не гуліт, не дивиться в очі у віці півроку, здійснює монотонні Заколисуючий руху з відсутнім виглядом у більш старшому віці), для сиріт може бути і нормою - наслідком депривації.
  • Дитячий церебральний параліч. У новонароджених далеко не завжди можна поставити цей діагноз, якщо форма захворювання не особливо важка. Це стосується і домашніх дітей, і сиріт. Також складно дати прогноз на корекцію.
  • Розумова відсталість. У малюків виявити або припустити різні форми істинної, органічно обумовленої розумової відсталості, якщо вона не супроводжується іншими захворюваннями, що викликали очевидні зміни обличчя і тіла, - неможливо. Фактор депривації робить «відсталими» практично всіх сиріт.
  • Пороки розвитку внутрішніх органів. На око їх не побачиш, потрібно ретельне обстеження малюка. Та й то воно дасть результат, тільки якщо знати, що саме потрібно шукати.
Просте запитання без відповіді

Так як же розібратися, малюк умовно здоровий чи ні. А якщо простіше: це у нього лікується? Гарантії того, що ви заберете з Будинку дитини крихту, з яким все буде добре, вам не дасть ніхто. Ви можете лише зробити максимум того, що залежить від вас.

  1. У вас є право вивчити медичну документацію про дитину. Зверніть увагу на відомості про наркозалежності його біо-батьків і захворювання, що передаються статевим шляхом. Обговоріть отриману інформацію з головним лікарем Будинку дитини та окремо з фахівцем, якому ви довіряєте.
  2. Зіставляйте факти про здоров'я та розвитку дитини і з фактами його біографії. Очевидно, що дитина, який проводив велику частину часу в ізоляторі і лікарні, буде виглядати відсталим навіть у порівнянні з дітьми з Будинку дитини. Дитина, яку не так давно вилучили з сім'ї, буде демонструвати відкат у розвитку. Обговоріть з довіреним лікарем отриману інформацію.
  3. Ви маєте право провести незалежне медичне обстеження дитини, і це нерідко буває обгрунтовано, оскільки діагнози або їх відсутність має сенс перевіряти ще раз. За законом - у державній клініці. За фактом часто можна домовитися про те, щоб звозити малюка до вашого лікаря, якщо ви забезпечите транспорт і можливість проїзду співробітника будинку дитини разом з вами. У крайньому випадку під виглядом родича можна привести до Будинку дитини свого лікаря. Це незаконно, оскільки напрям видається виключно кандидатам в усиновлювачі, однак по факту в Будинок дитини часто допускають членів сім'ї.
  4. Якщо ви вже почали спілкуватися з дитиною, звертайте увагу на те, наскільки він змінюється від ваших візитів. Досить часто вже після тижня щоденних відвідувань, особистого спілкування з дорослим малюк починає «розцвітати» - це хороший знак. Це зовсім не означає, що якщо поки зрушень немає, малюк безнадійний, або що пожвавлення малюка говорить про величезний потенціал, але все ж певну надію таке пожвавлення дає.

Можливо, комусь -то наша стаття здається блюзнірською, мовляв, дітей не вибирають. Адже неможливо бути впевненим у тому, що собственнорожденний дитина від здорових батьків буде розумненьким, здоровеньким і щасливим. Однак замислюватися про здоров'я і потенціал дитини, якого ви хотіли б усиновити, все ж таки варто, щоб урівняти свої сили з реальними потребами дитини. З точки зору психологів, попередження про можливі ризики, які зробить грамотний лікар, дуже важливі для подальших стосунків дитини і прийомних батьків. По-перше, попереджений - значить, озброєний. По-друге, відсутність завищених очікувань допомагає прийняти дитину такою, якою вона є і радіти його успіхам.

Ганна Нікітіна
Консультант: Ольга Ткач, завідуюча педіатричним відділенням
Центру традиційного акушерства