Джерельця у немовля.

Чимало страхів молодої мами пов'язано з джерельця - м'якими ділянками на голові новонародженого малюка. До джерельця навіть торкатися страшно - а раптом необережний рух травмує мозок дитини? Крім того, ходять чутки, що дуже великі або маленькі джерельця можуть бути ознаками серйозних захворювань ...

Трохи анатомії

Як відомо, череп складається з багатьох кісток, з'єднаних між собою швами (вони представляють собою не рівні , а зазубрені, зигзагоподібні лінії). У внутрішньоутробному періоді кістки скелета закладаються як пластинки щільної перетинчастої тканини, що пізніше заміняються на хрящову тканину, а потім - на кісткову. Окостеніння плоских кісток даху (верхньої і бічних частин) черепа, на відміну від довгих трубчастих кісток кінцівок, мине стадію хряща, тобто точки окостеніння з'являються в центрі перетинчастих платівок. У подальшому процес окостеніння поширюється в сторони, захоплюючи все більшу площу кожної кістки, поки не досягає її країв. Цей процес майже цілком відбувається ще в період внутрішньоутробного розвитку, тому більша частина даху черепа до моменту народження малюка вже представлена ??кістковою тканиною, хоча остання і значно відрізняється від кісткової тканини дорослих: вона набагато більш тонка, еластична, багата кровоносними судинами. Проте ще до початку позаутробного існування малятку належить важливе і важке випробування - родовий процес. І природа, звичайно ж, як не можна краще підготувала до нього маленький організм. Справа в тому, що деякі крайові ділянки кісток не костеніють до моменту пологів і представлені як і раніше пластинками сполучної, або перетинчастої, тканини. Такими виявляються ділянки в місцях з'єднання декількох кісток, вони-то і називаються джерельця.

До моменту народження в маляти, як правило, є шість джерельця - два непарних і два парних. Самий «відомий» - великий, лобовий, або передній, джерельце, розташований на маківці, в місці з'єднання двох лобових і двох тім'яних кісток. Він має ромбоподібну форму, його розміри до моменту народження складають близько 3 см (від 2,2 до 3,5 см).

Інший непарний джерельце, званий малим, заднім, або потиличним, розташований на потилиці, в місці сходження двох тім'яних і потиличної кістки. Він має трикутну форму і малі розміри - близько 5 мм. У половині випадків він може бути вже закритий кістковою тканиною до моменту народження, в інших - закривається протягом першого місяця життя немовляти.

Парні джерельця розташовані з боків голови. Відомий клиновидний джерельце, розташований у скроневій області, в місці сходження лобової, тім'яної, клиновидної і скроневої кісток кожного боку. Позаду вуха, в місці з'єднання потиличної, скроневої і тім'яної кісток, розташований соскоподібного джерельце.

Збільшення джерелець при народженні може бути наслідком недоношеності або порушення внутрішньоутробного процесу окостеніння, а також симптомом вродженої гідроцефалії (розширення рідинних просторів мозку). Повне закриття до народження бічних і потиличного джерельця в сполученні з малими розмірами переднього може бути ознакою природженої мікроцефалії (патологічного зменшення розмірів голови і, як правило, головного мозку).

Потиличний і бічні джерельця, на відміну від переднього, в нормі закриваються незабаром після народження малюка, тому, коли кажуть «Родничок» в однині, мають на увазі передній, або великий, джерельце.

Отже , покриви головного мозку в області джерельця представлені оболонками мозку (м'якої мозкової, павутинної і твердої мозкової), перетинчастої сполучною тканиною, тонким прошарком жирової тканини і шкірою.

Навіщо потрібні джерельця?

Джерельця, будучи податливими ділянками , виконують вкрай важливу функцію: вони дозволяють кістках черепа заходити один на одного в процесі пологів (це називається «конфігурацією головки»), що значно полегшує проходження голівки по вузьких родових шляхах. Після пологів зберігається відкритим велике джерельце виконує функцію амортизації при випадкових ударах малюка головою. І нарешті, джерельце активно бере участь в теплорегуляції в цілому і тепловому обміні головного мозку - зокрема. При підвищенні температури вище нормальної через велике тім'ячко відбувається додаткове природне охолодження головного мозку і мозкових оболонок. Через недосконалість механізмів терморегуляції дитячий організм, в порівнянні з організмом дорослих, набагато легше перегрівається, та й головний мозок немовлят набагато більш чутливий до різного роду негативних впливів. Саме тому додаткова роль джерельця у теплообміні настільки важлива.

Розміри і терміни закриття джерельця

Велике джерельце має максимальні розміри (від 2,2 до 3,5 см) у момент народження. У перші дні після пологів за рахунок «розправлення» кісток черепа і міжкісткових швів абсолютні розміри джерельця можуть трохи збільшитися, однак це не відображає істинного зростання джерельця, а пов'язано з невеликою зміною його форми. У подальшому розміри джерельця починають неухильно зменшуватися, закриття його відбувається в термін від 6 до 18 місяців. Відомі випадки, коли в нормі закриття джерельця відбувається в більш ранні (від 3 до 6 місяців) або більш пізні (до 2 років) терміни.

Розмір великого джерельця і ??швидкість його закриття - генетично обумовлені фактори. Ще нікому не вдалося змінити генетичну схильність людини. До цих висновків дійшла спеціальна комісія ВООЗ, яка в 1982 р. провела всесвітнє статистичне дослідження з питань залежності фізичного і розумового розвитку дитини від розміру джерельця і ??швидкості його закриття.

Тим Проте, мабуть, саме з розмірами і термінами закриття джерельця пов'язана найбільша кількість батьківських переживань. І до цього дня можна почути «страшилки» і міфи на цей рахунок.

Ні поцілунок, ні розчісування волосків над областю джерельця не здатне заподіяти шкоди малюку.


Міф перший . «Якщо джерельце занадто великий, це, швидше за все, рахіт». Розміри джерельця жодним чином не корелюють з цим захворюванням. У фазі «квітучого» рахіту, коли відбувається значне розм'якшення кісток, можна відзначити і розм'якшення кісткових країв джерельця, але на розмірі даного освіти це ніяк не позначиться. Крім того, у рахіту є й інші симптоми.

Міф другий. «Якщо джерельце занадто маленький, не можна призначати вітамін D, навіть якщо цьому супроводжують явні ознаки рахіту». Якщо у малюка відзначаються явні ознаки рахіту - підвищення нервово-рефлекторної збудливості, зниження м'язового тонусу, кислуватий запах поту , розростання лобових і тім'яних горбів на кістках черепа, зміна співвідношення іонів кальцію і фосфору за даними біохімічного аналізу крові (до цього переліку ми не відносимо облисіння потилиці як самостійний симптом, тому що значна випадання волосся відбувається у всіх немовлят у віці близько 3 місяців), - йому показано призначення вітаміну D та препаратів кальцію (гідною альтернативою можуть служити гомеопатичні препарати, які нормалізують кальцієво-фосфорний обмін в організмі). Ця терапія, при дотриманні правильного дозового режиму, не здатна прискорити закриття джерельця.

Міф третій. «Якщо джерельце занадто довго не заростає, це або рахіт, або гідроцефалія». Розміри і терміни закриття джерельця - показники вельми неоднозначні. Джерельце може бути більше средневозрастной розміру, але при цьому досить швидко закритися, і навпаки. Про симптоми рахіту ми вже говорили вище. Підвищенню внутрішньочерепного тиску можуть супроводжувати занепокоєння малюка, порушення сну, м'язова дистонія, зміни судин очного дна. При цьому батьки можуть побачити спільні симптоми - сонливість або порушення сну, неспокій, плаксивість. А лікарі будуть звертати увагу на м'язовий тонус, очне дно, джерельце, вимірювати приріст голови і пр. Крім того, при гідроцефальним синдромі (збільшенні кількості рідини в мозку) відзначається значне збільшення помісячного приросту окружності голови, у важких випадках - розбіжності країв черепних швів, розбіжність країв вже зарослого джерельця. Саме тому лікарі орієнтуються не на розмір джерельця, а на швидкість росту головки малюка.

Міф четвертий. «Якщо джерельце закривається дуже швидко, головного мозку нікуди буде рости, і розвинеться розумова неповноцінність». Давно доведено, що зростання черепа здійснюється не стільки за рахунок області джерельця, скільки за рахунок швів, тому « раннє »закриття джерельця аніскільки не шкодить цьому процесу.

Міф п'ятий. «Головку в області джерельця краще не чіпати - можна пошкодити мозок». Такі страхи також безпідставні. Незважаючи на гадану ранимість цієї області, головний мозок надійно захищений численними прошарками тканин. Тому ні поцілунок, ні витирання рушником, ні розчісування волосків над областю джерельця не здатне заподіяти шкоди вашому малюку.

На що зверне увагу лікар?

При огляді грудничка лікар обов'язково оцінить і області джерельця. При цьому перед ним стоятимуть наступні питання:

  • Відкриті або закриті відповідні джерельця? Чи відповідає це віку дитини?
  • Якщо джерельця відкриті, які їхні розміри? Збільшилися чи зменшилися вони з часу останнього огляду? Симетрична чи форма джерельця?
  • податливі або занадто розм'якшені краю джерельця? У нормі краю джерельця повинні бути еластичні і податливі. Якщо вони надмірно м'які, це може говорити про розвиток рахіту - типової хвороби зростання, що виявляється недоліком освіти і мінералізації кісток та їх розм'якшенням в основному через нестачу вітаміну D в період найбільш активного росту маляти.
  • Який стан м'якою (перетинчастої) області джерельця? У нормі тім'ячко повторює конфігурацію і рівень стояння кісток черепа (якщо оглядати малюка в положенні лежачи) або злегка западає (якщо взяти його на ручки у вертикальному положенні). При пальпації його легко продавити подушечками пальців, при цьому явно відчувається артеріальна пульсація. При крику джерельце трохи вибухає, стає трохи більш напруженим. Значне вибухне і напруга джерельця, що супроводжується зниженням або припиненням артеріальної пульсації і зберігається в стані спокою, змушує запідозрити підвищення внутрішньочерепного тиску та/або збільшення кількості спинномозкової рідини у просторах мозку (це стан відомо як гипертензионно-гідроцефальний синдром). Причиною цього стану можуть бути ускладнення перебігу вагітності та пологів і навіть передозування вітаміну D. вибухне і напруга джерельця також може бути одним із симптомів менінгіту (запалення мозкових оболонок). Як правило, перераховані зміни стану джерельця супроводжуються і іншими симптомами - занепокоєнням і плачем або, навпаки, підвищеною сонливістю малятка, блювотою, підвищенням температури, відмовою від їжі та/або труднощами при її прийомі. Ось чому слід повідомляти педіатра про всі помічені вами особливості поведінки крихти, а в екстрених випадках не зволікати з викликом «швидкої допомоги». Значне западіння і млявість джерельця (коли пальці при натисканні на цю область майже не зустрічають опору) розвиваються як результат зневоднення на тлі сильного проносу і/або блювання.

Ще раз хочеться відзначити, що оглядати і оцінювати джерельця може лише лікар з його знаннями і досвідом, батьки ж повинні спостерігати за станом і поведінкою малюка в цілому, так як самі по собі симптоми з боку швів і тім'ячка ніколи не є єдиними ізольованими проявами того чи іншого стану або захворювання.

Тим не менш, якщо у батьків з'являються питання або побоювання, пов'язані із зовнішнім виглядом та станом джерелець малюка, необхідно звернутися до лікаря

Дорофея Апаева, лікар-педіатр, м. Москва