Хвороба годуючих мам.

Мастит, або запалення молочної залози, - це діагноз, який, на жаль, нерідко ставиться жінці після пологів. З початком хвороби молодої мами виникають закономірні запитання: чи небезпечно це захворювання, як його лікують і чи можна продовжувати грудне вигодовування при маститі?

Стадії захворювання

мастити підрозділяють на інфіковані та неінфіковані. Вхідними воротами для розвитку інфікованого маститу найчастіше є тріщини сосків. Крім цього, збудники можуть потрапляти в молочну залозу з потоком крові з вогнищ хронічної інфекції в нирках, мигдалинах, гайморових пазухах, каріозних зубах.

неінфікованих мастит. Найчастіше він є наслідком неизлеченного лактостаза. Захворювання характеризується раптовим підйомом температури до 38-40 ° С, іноді з ознобом. Як правило, внаслідок закупорки молочних ходів порушується відтік молока. Жінка відчуває сильний біль в молочній залозі. При пальпації в одній з її часточок виявляється різко хворобливе ущільнення (інфільтрати) з набряком та почервонінням шкіри в даній області, підвищується температура над областю запалення. На відміну від лактостазу, приєднуються загальні ознаки запального процесу: головний біль, загальна слабкість, нездужання, сухість у роті. У загальному аналізі крові помірно підвищується кількість лейкоцитів, але в основному - за рахунок зрілих форм, підвищується ШОЕ. При бактеріальному дослідженні молока збудники не виявляються. Якщо симптоми неінфікованого маститу залишаються важкими, присутні два і більше днів, можливе попадання в груди інфекції, і тоді захворювання переростає в інфікований мастит.

Інфікований мастит. Клінічна картина характеризується лихоманкою до 40 ° С з великими розмахами (тобто з різкими падіннями і підвищеннями температури від 37 до 40-41 ° С), ознобами. Загальний стан значно погіршується, відзначається сухість шкірних покривів, слизових, наростає слабкість, нездужання, головний біль. Молочна залоза збільшена, спостерігається почервоніння шкіри з синюшним відтінком. Добре виражена венозна мережа, у важких випадках з'являється малюнок запалених лімфатичних судин. Прощупується інфільтрат з чіткими кордонами і хворобливістю. Збільшуються пахвові лімфовузли, вони болючі при пальпації. З'являються ознаки запального процесу в клінічному аналізі крові (збільшується кількість лейкоцитів, особливо незрілих форм, підвищується ШОЕ, в біохімічному аналізі крові знижується кількість білка, з'являються специфічні маркери запалення - лактоферин, C-реактивний білок). Виявляється патогенна (хвороботворна) мікрофлора при бактеріологічному посіві молока. Крім цього, з молочної залози може виділятися гній.

За клінічним перебігом і стадіях захворювання виділяють серозні, інфільтративні і гнійні мастити.

Серозний мастит. Це початкова стадія розвивається маститу. У даній стадії в закупореній молочної часточці з'являється запальний набряк, часточка стає напруженою і різко хворобливою, підвищується температура, як правило, до 38-38,5 ° С, шкіра над ураженою часточкою помірно гіперемована (червона), набрякла . У цей період дозволяється грудне вигодовування (якщо температура не перевищує 38 ° С). При відсутності лікування протягом 1-2 днів мастит переходить в наступну стадію.

Інфільтративний мастит. Запальна рідина починає просочувати всю тканину часточки молочної залози, може поширитися на сусідні області. Наростають симптоми інтоксикації (головний біль, слабкість), погіршується стан жінки, температура тіла вище 38 ° С, лихоманка носить стійкий характер. Молочна залоза збільшується в розмірі, уражена часточка червоніє, набуває синюшного відтінку, дуже напружена і болюча. Цю форму маститу бажано лікувати в хірургічному стаціонарі. При позитивному ефекті від лікування відбувається розсмоктування інфільтрату і відновлення відтоку молока, настає одужання. Однак при неефективному, пізно почате лікування можливий перехід до наступної стадії маститу.

Гнійний мастит. Наявний інфільтрат починає визначатися виразніше, потім відбувається його розм'якшення (нагноєння). Нагноєння супроводжується подальшим погіршенням стану жінки, посилюється інтоксикація, температура підвищується до 40 ° С, характерні різкі перепади температури протягом доби з приголомшливими ознобами.


При пункції часточки або при натисканні з соска виділяється гній. У даному випадку потрібне хірургічне втручання - розтин гнійника і його дренування. Лактацію в даній ситуації пригнічують за допомогою спеціальних гормональних препаратів. Лікування гнійного маститу проводиться тільки в стаціонарі.

Лікування

Загальні принципи лікування маститів складаються з проведення заходів, що поліпшують відтік молока, антибактеріальної терапії, призначення дезінтоксикаційних і симптоматичних засобів. Годувати дитину можна тільки при неінфікованим маститі в його початковій стадії. У кожному випадку питання про можливість годування груддю вирішується індивідуально, причому принцип тут такий же, як при лактостаз. Зціджування необхідно проводити за допомогою молокоотсоса, а не вручну, так як останнє може спровокувати поширення запалення та інфекції на сусідні ділянки молочної залози. За відсутності ефекту від лікування протягом доби зростає ризик приєднання інфекції і попадання гною в молоко. Питання про можливість годування грудьми вирішує тільки лікар. Якщо дозволено годування грудьми, то призначаються антибіотики, які не надають несприятливого впливу на малюка, при інфільтративному і особливо гнійному маститі, як правило, призначають два антибактеріальних препарату з різних груп. При підвищенні температури і для зняття болю призначають парацетамол, для більш швидкого відновлення електролітного балансу проводять внутрішньовенне введення сольових розчинів, глюкози, кровозамінників. При серозному маститі для прискорення розсмоктування можливе проведення нетеплових фізіотерапевтичних процедур на область вогнища (УФО, ультразвук, магнітотерапія). При нагноєнні лікування хірургічне - розтин гнійника в поєднанні із застосуванням антибіотиків.

Найбільш поширеною помилкою в таких випадках є використання різних компресів, прогрівання, густого змазування марганцівкою. Все це призводить до ще більшого розповсюдження запального процесу за рахунок активізації протеолітичних ферментів залози, лейкоцитів і приєднується бактеріальної інфекції. При дії тепла судини розширюються, посилюється проникність судинної стінки, продукти розпаду та запалення легко проникають у прилеглі ділянки. Всі компреси - це теплові процедури, тому їх використання при маститах абсолютно неприпустимо. На практиці такі укутування сприяють «дозріванню» гнійника - переходу з інфільтративної стадії в гнійну. Першою невідкладною допомогою при нинішньому запаленні молочної залози є місцеве охолодження ураженої ділянки за певними правилами. Лід прикладають до хворої ділянки дріб протягом доби (по 40-60 хвилин з 10-15-хвилинними інтервалами). Відомо, що цей підхід справедливий при будь-якому запальному процесі (інфільтраті, апендициті, панкреатиті і т.д.). Застосування холоду в даному випадку зменшує і обмежує зону запалення, надає знеболюючий ефект, викликає спазм судин, знімає набряк, сприяє зменшенню вироблення і поліпшенню відтоку молока, запальної рідини. При скупченні рідини в обмеженій зоні залози (це може бути молоко, запальний ексудат, гній) її необхідно видалити шляхом аспірації молокоотсосом або стерильним шприцом. Останню маніпуляцію повинен робити лікар. Правильне застосування холоду та деяких інших процедур під наглядом фахівця, як правило, дозволяє уникнути вираженого нагноєння, абсцесу і наступної операції розтину гнійника.

При підозрі на появу ознак лактостазу і при підозрі на мастит необхідно негайно звернутися до лікаря (хірурга, мамолога). Це дозволить своєчасно розпочати лікувальні заходи, попередити можливі ускладнення і зберегти грудне вигодовування. Слід пам'ятати, що чіткої тимчасової межі переходу лактостазу в мастит немає. Самолікування в даній ситуації неприпустимо. До приходу лікаря жінка може спробувати зцідити груди. При температурі вище 38 ° С можна прийняти таблетку парацетамолу. Здорову груди протягом усього періоду лікування необхідно зціджувати кожні три години, а якщо дозволив лікар - годувати їй дитину.

Наталія Біда, лікар акушер-гінеколог першої категорії, канд. мед. наук,
МУЗ Клінічний пологовий будинок, м. Астрахань