Домашні пологи - авантюризм або розсудливість? Право вибору.

В останні роки дедалі більшої популярності набуває практика пологів вдома. І у ЗМІ, і на телебаченні на цю тему ведеться багато суперечок. Одні кажуть, що це незаконна діяльність і повна безвідповідальність. Інші - що цей крок є непрямим показником батьківського небайдужості та активної позиції. Треті нагадують про законність права жінки на самостійний вибір ... Однак, якщо на сторінках популярних видань, в Інтернет-форумах ця тема давно нікого не дивує і викликає скоріше співчуття, то в офіційних медичних колах ставлення до неї різко негативне. У нашій країні домашні пологи залишаються поза легітимного поля. У цьому номері ми пропонуємо вашій увазі думку двох авторитетних у цій галузі людей: Карини Нємцовою, акушерки, яка практикує домашні пологи і Дар'ї Долецький, кандидата медичних наук, лікаря акушера-гінеколога.

Як йде справа в інших країнах?

Голландія. Дільничні «феллоскундіге» - так у цій країні називаються традиційні повитухи - фахівці з ведення здорової вагітності та прийняття фізіологічних пологів. Вагітність тут не прирівнюється до стану хвороби, і тому, дізнавшись про своє «цікаве положення», жінка поспішає не до лікаря, а до дільничної «повитусі».

Феллоскундіге як кваліфікований фахівець з ведення вагітності діагностує ті ситуації, коли проявляють себе фактори не-здоров'я і тоді направляє жінку до лікаря. Феллоскундіге займається тільки «здорової вагітністю». Сформоване в Нідерландах ставлення до репродуктивного періоду життя покликане орієнтувати жінок на те, що вагітність - це не захворювання, а природний стан.

Ми йдемо до пологового будинку не народжувати, а рятуватися від смерті або страшних «а раптом». На пологовий будинок сподіваються, уповають і одночасно ... лякали його і бояться там опинитися.

Всі феллоскундіге приймають домашні пологи; це законна практика. У Голландії будинку народжують 30% жінок.

У Німеччині в 50-х роках XX століття інститут акушерок-повитух скасували і медики переконали населення, що вагітність і пологи неодмінно потребують висококваліфікованої допомоги . Знадобилося зовсім небагато часу, щоб зрозуміти цю помилку.

Під натиском громадськості з 1994 року було знову законодавчо закріплено право за домашніми акушерками вести вагітність і приймати пологи у жінок на дому. На сьогоднішній день незалежних акушерок у Німеччині близько 5 тисяч. Половину суми за пологи при бажанні жінки народжувати з незалежною акушеркою породіллі оплачує страхова компанія. Жінка в Німеччині має право вибору - спостерігатися в акушерки або відразу йти до лікаря.

В Англії так само є дільничні акушерки - тут їх називають мідвайф. Вони ніяк не відносяться до медичного відомству. У 1972 році медики вирішили заборонити діяльність мідвайф і взяти вагітність і пологи повністю в свої руки. Жінки вийшли з протестом на демонстрацію і відвоювали право на «здорову вагітність». Англійки можуть вибирати, в кого їм спостерігатися - із лікарем або мідвайф. Для підвищення кваліфікації всіх мідвайф періодично спрямовують на практику до пологового будинку - до немовлят, в післяпологове, пологове відділення. Обов'язковою є тут і регулярна практика екзаменаційної атестації мідвайф, що підтверджує їх кваліфікацію.

Якщо виникають складності в пологах, мідвайф везе жінку в клініку. При цьому в Англії, як і в інших країнах, акушерка має право допомагати своїй породіллі і в пологовому будинку, і в післяпологовому періоді.

І в США мідвайф поступово завойовують міцні позиції у спостереженні вагітних і під час пологів. Треба сказати, що наполеглива боротьба акушерок за свої права все-таки принесла свої плоди: на сьогоднішній день ліцензування або легальна сертифікація традиційних акушерок можлива вже в 22 штатах, а легальна практика - ще в 16. Там теж у жінки є вибір: де народжувати і в кого спостерігатися. Якщо жінка вважає себе хворою, то вона йде до лікаря в клініку, якщо здоровою, то до мідвайф для спостереження за вагітністю та пологами.

За останній час ще дві країни додалися до ; тим, де домашні пологи легалізовані: Угорщина та Італія. На це впливає не тільки бажання жінок, а й така уперта річ, як цифри: «Фактично, в шести країнах з найнижчим рівнем перинатальної смертності», - пише Елізабет Девіс в книзі «Серце і руки »(США) - провідна роль в пологах належить саме акушеркам, які самостійно ведуть 70% всіх пологів. Сполучені Штати, де це число становить лише 5%, за рівнем дитячої смертності знаходяться на 26 місці в світі «. Для порівняння: недавні (2004 р.) дані по смертності серед немовлят у Німеччині такі: 4 на 1000 новонароджених, материнська смертність - коефіцієнт 4. У Росії (пологи в пологовому будинку) дитяча смертність становить близько 16.8 на 1000 новонароджених, материнська - коефіцієнт 28.

Але не тільки зарубіжні дослідження говорять про те, що домашні пологи можуть бути безпечними. Фахівцями Казанської Державної медичної академії було проведено дослідження пологів вдома і в пологовому будинку. Причому, тут досліджували «непідготовлені» домашні пологи - тобто ті, які сталися не з бажанням жінок, а з волі випадку - не встигла бригада швидкої допомоги, стрімкі пологи і т.д. - у порівнянні з показниками роботи пологового відділення кафедри акушерства та гінекології № 1 КГМА.

У нашій країні альтернативна практика супроводу вагітності і пологів, як і раніше залишається поза юридичного поля.

Виходячи з отриманих даних, вчені роблять висновок про те, що «... надмірне захоплення чуттєвими або інструментальними прийомами, прийнятими у фізіологічному акушерстві, здатне нерідко завдати більше шкоди, ніж невтручання в природний багатотисячолітнього процес дітородіння».

Можливою альтернативі у сформованій системі допомоги породіллі в ; сучасної Росії вони дають наступну характеристику: «Домашні пологи в тому вигляді, в якому спостерігаються у вітчизняному акушерстві, в даний час, безумовно, - результат незадовільної організації медичної допомоги населенню. Однак розродження жінок мінімальної групи ризику при нормальному перебігу вагітності та пологів у домашніх комфортних умовах в оточенні близьких родичів та в присутності акушерської бригади, з терплячим, дбайливим веденням пологів і раціональним невтручанням у фізіологічний процес - одне з ; бажаних і перспективних напрямків розвитку сучасного допомоги при пологах ».

А що у нас?

Питання про переосмислення сьогоднішньої акушерської практики в нашій країні стає одним з найважливих в контексті вибухнула в Росії демографічної катастрофи. Небажання народжувати і виховувати дітей, девальвація соціального статусу материнства і батьківства, узаконена практика вбивства зачатих, але «небажаних» дітей - ці кризові симптоми споріднені прищепленої жінці пасивної ролі в процесі пологів.


Ця пасивність у чималому ступені опосередкована жорстким і невиправданим медичним тиском, що практикуються щодо ведення вагітності та пологах, між тим як не заперечується, що «... вагітність і пологи - фізіологічний процес, а не діагноз, тому будь-які втручання, по ідеї, повинні здійснюватися лише в крайньому випадку ».

У сучасних же жінок настільки вселили упевненість, що вони ніколи не зможуть народити без допомоги лікарів, що жінки на ; себе вже й не розраховують. За них дійсно «народжують» лікарі. Направо і наліво застосовуючи знеболювання і стимуляцію, родовозбуждение і епізіотомія, вони настільки технократізіровалі процес, що дійсно неможливо повірити в те, що без апаратури, знеболювання, стимуляції і присутності гінеколога, неонатолога, реаніматолога, акушерки можна не то щоб нормально народити, але просто вижити під час пологів.

Ми йдемо до пологового будинку не народжувати, а рятуватися від смерті або страшних «а раптом». На пологовий будинок сподіваються, уповають і одночасно ... лякали його і бояться там опинитися. Особливо - без контракту. «Контрактні пологи» - примарна, але все ж гарантія людського ставлення до одного з найбільш інтимних процесів - народженню на світ людини, гарантія збереження жіночого і материнського гідності.

У ; нинішньої ситуації демографічної кризи Росія, безсумнівно, буде шукати свій шлях виходу. У нас є багатий досвід сімейно-родових традицій і щодо репродуктивної поведінки, і вигодовування, і плекання немовлят, і виховання дітей. Цей досвід і сьогодні затребуваний сім'ями. Його треба тільки підказати, показати, відкрити для тих, хто попри економічний спад і іншим напастям, цілеспрямовано будує свою сімейну фортецю.

Було б помилкою транслювати західні правові та культурні зразки, що регулюють сімейні зв'язки і відносини батьків з дітьми, на російську дійсність. Але не можна не звернути уваги на вже сформований факт: у суспільстві, де мати спочатку, ще на пологовому столі, виявляється відстороненим від своєї дитини - духовно, емоційно, фізично - складається підготовлена ??грунт для подальшої корекції дитячо- батьківських відносин, скажімо, з допомогою ювенальної юстиції.

Епідуральна анестезія, кесарів розтин без вагомих на те показань, роздільне перебування матері та новонародженого, штучне вигодовування - не перші Чи це сходинки в ; стрімкому процесі батьківського інфантилізації і перетворення на пасивних споживачів послуг, активно пропонованих «фахівцями»? Далі - зрозуміло, що законним продовженням сімейної історії може стати прерогатива інститутів ювенальної юстиції над інститутом сім'ї ...

Гарна акушерка, яка допомагає подружній парі підготуватися до додатку в сім'ї, готує її, по суті, не ; до декількох годин пологів, а до материнської та батьківської ролі.

Складається враження, що сьогодні в російському суспільстві замість інституту батьківства існує потужний інститут його руйнування. На це спрямовані чималі ресурси: від ЗМІ до докторів в жіночій консультації, звично підписують направлення на аборт жінці, вагітній черговим дитиною («Доктор, та я народжувати збираюся! ..» - « Та ви що, з глузду з'їхали ?!»).

На жаль, в нашій країні альтернативна практика супроводу вагітності і пологів, як і раніше залишається поза юридичного поля. Але вона існує, хочемо ми цього чи ні. Наукове підтвердження того, що домашні пологи при веденні їх дослідної акушеркою значно безпечніше, не можуть втішити жінок у нашій країні.

Ще не введені стандарти практики, не введена сертифікація акушерок, не можна розраховувати на професіоналізм і неупередженість у домашньому допомозі породіллі. Однак треба визнати, що склалася в останні десятиліття ХХ століття практика підготовки вагітних жінок до народження маляти в різних сімейних центрах, клубах і школах, пропагує і підтримує підвищення турботи про своє здоров'я і здоров'я майбутнього малюка шляхом здорового способу життя і необхідного медичного контролю, дає примітні результати. Для жінок, що пройшли таку перинатальну підготовку, очікування дитини і самі пологи перетворюються на радість, незважаючи на відомі дискомфорт вагітності і переживання болю в пологах.

Підготовка сімейної пари до пологів - це процес не просто спрямований на навчання ефективній взаємодії жінки з медиками в пологах, але сприяє пробудженню батьківського самоідентифікації, ставлення до внутрішньоутробного дитини не як до «плоду», але як до людської особистості, для якої немає нікого важливіше мами і тата вже зараз, ще до появи на світ.

Вагітність триває 9 місяців, пологи - годинник, батьківство - все життя. Підготовка до пологів і підготовка до народження дитини - начебто схожі, але різні способи роботи з подружньою парою в період вагітності.

Хороша акушерка, яка допомагає подружній парі підготуватися до додатку у ; сім'ї, готує її, по суті, не до декількох годин пологів, а до материнської та батьківської ролі, освоєння якої починається вже зараз, коли вони тільки вагітні своєю дитиною.

І якщо тільки деякі жінки, що народжували в пологовому будинку, можуть похвалитися тим, що з вдячністю згадують свою акушерку, то взаємини батьків з фахівцем, супроводжуючим їх вагітність і запрошеним до підтримки в процесі пологів, стають потаємним діалогом двох сторін - батьків і акушерки. Завдяки цьому багато в чому стає можливим подолати той формальний підхід до пологів, який викликає у жінок природний опір. До таких акушеркам жінки приходять ще і ще раз.

За свідченням акушерок, до яких звертаються батьки, твердо вирішили народжувати вдома, зовсім не медичні фобії лежать в основі їх вирішення, хоча негативний осад від народження попередньої дитини в пологовому будинку грає не останню роль. Цим людям близька і зрозуміла думка про те, що не тільки лікарі, але й вони самі несуть пряму відповідальність за їх дитини. Активна поведінка жінки в пологах змінює внутрішню «картину» батьківства. Таким батькам властиво батьківське і материнське «пробудження» ще на етапі вагітності.

При цьому серед прихильників альтернативи в системі допомоги при пологах та гуманізації акушерської практики є не тільки медики (Хасанов, Радзинський, Жаркин) , але й самі жінки. Серед них - і ті, які все-таки цілеспрямовано вибирають домашні пологи для появи на світ своїх малюків. Саме - малюків. У множині. Примітно, що малодетность не характерна для тих, хто одного разу породив свою дитину вдома. Цей факт ще чекає своїх дослідників. Але сьогодні, на тлі катастрофічної депопуляції і неухильного виснаження сімейно-демографічних ресурсів Росії, чи не настав час замислитися над тим, щоб і в російських жінок було право на вибір?