Турбот повний рот. Молочниця у немовля.

Деякі батьки помічають, що в роті грудничка з'являється білуватий наліт, схожий на залишки молока. Так зазвичай проявляється молочниця - захворювання, досить часто зустрічається у маленьких дітей. Чим небезпечна молочниця і як її лікують?

Що таке молочниця?

Молочниця є однією з клінічних форм такого захворювання, як кандидоз. Це грибкове захворювання слизових оболонок, шкірних покривів, нігтів, внутрішніх органів людини, зумовлене дріжджоподібними грибами роду Кандіда (Candida). Поява назви «молочниця» пов'язане з тим, що під час хвороби вся слизова ураженого органу покривається білуватим нальотом, який нагадує створоженного молоко, утворюються сирнистий виділення.

У новонароджених найчастіше доводиться стикатися з оральним кандидозом - молочницею слизових оболонок порожнини рота.

Симптоми орального кандидозу у дітей

При легкій формі кандидозу спостерігається наліт у вигляді сирнистий крупинок, розташований на обмежених ділянках слизової оболонки порожнини рота, неба, частіше - на ; верхньої поверхні язика або щоках. Цей наліт легко знімається. Суб'єктивних відчуттів немає. Запаху з рота не відчувається.

Среднетяжелой форма кандидозу супроводжується сирнистий або плівчастим нальотом на гиперемованими (червоному) підставі, дифузно покриває щоки, мова, тверде небо, губи. Наліт знімається не повністю, залишаючи поверхню, що кровоточить слизової оболонки.

При важкій формі захворювання плівчастий наліт суцільно покриває слизову оболонку порожнини рота, мови (глосит), щік, ясен, твердого та м'якого піднебіння, задньої стінки глотки (фарингіт), губ (хейліт). При поскабливании вдається зняти лише невелика кількість нальоту, але зберігається білувата плівка, міцно спаяна зі слизовою оболонкою.

При розповсюдженому ураженні порожнини рота діти стають неспокійними, погано смокчуть.

кандидозного ураження слизових оболонок порожнини рота може поєднуватися з кандидозом шкіри промежини, пахові-стегнових і меж'ягодічние складок, вульвовагінітом (запаленням зовнішніх полових органів, слизової оболонки піхви і вульви - передодня піхви) і кишковим кандидозом.

Candida albicans - найбільш поширений збудник кандидозу. Носійство Candida albicans зустрічається у здорових людей, але частіше - при патологічних станах. Збудник входить до складу постійної нормальної мікрофлори травного тракту: він може перебувати в порожнині рота, але найбільша колонізація спостерігається в товстій кишці. Колонізація піхви грибами Candida albicans присутній у 10-30% здорових жінок, підвищуючись при вагітності, активного статевого життя, прийомі оральних контрацептивів. Хоча Candida albicans можна знайти на шкірі близько природних отворів, вона не є представником нормальної мікрофлори шкіри, а тільки слизових оболонок.

Крім Candida albicans причиною молочниці у дітей можуть бути й інші збудники - Candida tropicalis, Candida parapsilosis, Candida glabrata, Candida krusei. Особливе значення інфекції, викликані Candida glabrata і Candida krusei, набувають у зв'язку з тим, що збудники стійкі до одного з головних препаратів, що використовуються для лікування молочниці - флуконазолу.

Причини розвитку орального кандидозу

Гриби Candida, будучи майже постійної флорою людини, при створенні сприятливих умов можуть стати патогенними, тобто в подібних випадках починається інтенсивне розмноження, порушення шкірно-слизових бар'єрів і руйнування підлеглих тканин, що супроводжується запаленням.

Здатність викликати захворювання, розмноження в порожнині рота пов'язані зі зниженням опірності макроорганізму (організму дитини), яке можливо під впливом різних факторів, що негативно впливають на організм. При цьому порушується мікробна рівновага, розвивається гострий кандидоз.

У розвитку кандидозу значну роль відіграють і ендогенні (внутрішні, з боку дитини), і екзогенні (зовнішні) фактори.

До ендогенних факторів відносяться:

  • Аномалії розвитку дітей, недоношеність плоду і пов'язана з цим недорозвиненість фізіологічних функцій, які сприяють розвитку захворювання. Молочниця частіше зустрічається у дітей, що перебувають на штучному вигодовуванні, через брак факторів захисту, які дитина отримує з грудним молоком.
  • Стани після оперативних втручань, гіповітаміноз (стани, що розвиваються внаслідок недостатнього надходження вітамінів в ; організм), гіпотрофії (хронічне розлад харчування, що характеризується різним ступенем втрати маси тіла у дітей раннього віку), анемії (стани, що характеризуються зниженням вмісту гемоглобіну в крові, частіше при одночасному зменшенні кількості еритроцитів), рахіт (гіповітаміноз з недостатністю вітаміну D у дітей раннього віку, що характеризується розладом кальцієвого і фосфорного обміну; проявляється порушеннями кісткоутворення, функцій нервової системи та внутрішніх органів), дисбактеріоз (стан, що характеризується кількісними та якісними порушеннями складу нормальної мікрофлори зі зміною середовища її проживання) , хронічні та гострі інфекції, порушення обміну речовин (вуглеводного, білкового, жирового), ендокринні порушення (цукровий діабет та ін) та інші системні захворювання, що призводять до ослаблення захисних функцій організму і можуть сприяти розвитку кандидозу.
  • Блювота, зригування.

До екзогенних факторів належать:

  • Механічна і хімічна травма. Слизова рота у немовляти дуже ніжна, рясно постачається кров'ю і легко ранима. При мікротравми і механічній травмі порушується цілісність поверхневого шару шкіри - епідермісу і створюються «вхідні ворота» для потрапляння в організм грибів ззовні або своїх власних, які живуть на шкірі і слизових оболонках. Також велике значення мають незрілість слизової оболонки порожнини рота, сухість слизової (у новонароджених слизова оболонка відносно суха), процеси бродіння при кислої реакції слини, зміни при запальних процесах. Все це сприяє легкої фіксації грибів на поверхні слизової порожнини рота.
  • Під впливом антибіотиків придушується життєдіяльність ряду мікроорганізмів в інших органах, зокрема, порушується нормальна кишкова флора, яка своїми ферментами бере участь у синтезі вітамінів. Недолік їх негативно позначається на опірності організму. Нормальна кишкова флора сприяє підтримці необхідного рh середовища, яка також запобігає розвитку хвороботворної флори. Застосування лікувальних гормональних препаратів і імунодепресантів, цитостатиків різко знижує захисні сили організму дитини, що також сприяє розвитку важких форм кандидозу.
  • Ранній початок штучного вигодовування, особливо сумішами з підвищеним вмістом цукру. Діти позбавлені можливості отримувати захисні антитіла разом з маминим молоком, а підвищений вміст цукру змінює кислотність середовища в ротовій порожнині і сприяє розмноженню грибів.
  • Патогенність та вірулентність штаму дріжджоподібних грибів. Агресивні властивості грибів роду Candida зростають з пригніченням захисних властивостей макроорганізму, а також при наявності асоціації з іншими видами грибів, вірусами, бактеріями. Небезпечно внутрілікарняне зараження грибами роду Candida. Вони у великій кількості циркулюють у стаціонарах, здатні тривало зберігатися в навколишньому середовищі. Ці штами грибів характеризуються стійкістю до багатьох кантимикотикам і дезінфікуючих засобів.
  • Наявність кандидозного вульвовагініту (грибкового ураження піхви, вульви) у матері в період вагітності. Це сприяє внутрішньоутробного та інтранатального (під час пологів, при проходженні дитини по родових шляхах) інфікування плода, а також розвитку кандидозної інфекції в післяпологовому періоді, наприклад через грудне молоко і соски. У вагітних жінок захворювання зазвичай має рецидивуючий характер і погано піддається терапії.
  • Інфікування може також відбутися при контакті з медичним персоналом, родичами та іншими людьми, які здійснюють догляд за дитиною, які є носіями або хворі будь-якою формою кандидозу.


    Велика ймовірність інфікування при наявності поверхневих форм кандидозу шкіри і нігтів. Гриби передаються через руки, інтубаційні трубки, апарати ШВЛ (штучної вентиляції легенів), пелюшки, соски, іграшки і т.д.

Якщо у дитини з'явилися симптоми молочниці ...

При перших підозрах на молочницю у дитини слід звернутися до педіатра, так як при розвитку молочниці необхідно точно встановити причину процесу. Вона може бути першим проявом якого-небудь захворювання, інші ознаки якого може виявити тільки фахівець при огляді і додаткове обстеження дитини. Обсяг лікування також повинен визначати лікар з урахуванням індивідуальних особливостей організму вашої дитини, алергічної настроєності, супутньої патології, прийому інших лікарських препаратів. Найчастіше лікування молочниці тільки за допомогою локальної обробки вогнищ ураження недостатньо, тому що може бути присутнім інша форма кандидозу, найчастіше - кишковий або вагінальний кандидоз. Кишковий кандидоз найчастіше діагностують при виявленні грибів роду Candida в копрограмме (сукупне дослідження і опис фізичного, хімічного й мікроскопічного стану калу) і в результатах обстеження калу на дисбактеріоз. Про поразку піхви у дітей судять по наявності проявів на зовнішніх статевих органах (наявність гіперемії - почервоніння, набряклості і сухості слизової оболонки малих статевих губ, клітора, дівочої пліви, нашарування сухих сирнистий плівок, точкові і більше великі ерозії ; - поверхневі дефекти шкіри або слизової оболонки) і за позитивними результатами мікроскопічного і бактеріологічного дослідження на дріжджоподібні гриби Candida. Для високої ефективності лікування необхідний прийом системних препаратів, дозу і термін прийому яких може визначити тільки фахівець.

Обов'язково потрібно обстежувати маму на наявність кандидозу. Якщо молочниця є у матері, значить, вона може з'явитися і у малюка.

Діагностика

Оральний кандидоз діагностується на підставі клінічних даних, і додаткового мікологічного дослідження зазвичай можна не проводити. Позитивний ефект місцевої специфічної терапії підтверджує правильність діагнозу.

Повна діагностика кандидозних уражень грунтується на даних клінічної картини, мікроскопічних і культуральних досліджень, серологічних реакцій.

При мікроскопічному дослідженні роблять зіскрібки зі слизових оболонок і матеріал розглядають під мікроскопом. Цей метод дозволяє виявити дріжджоподібні клітини і нитки міцелію грибів Candida.

При бактеріологічному дослідженні роблять посів, визначається чисельність колоній грибів Candida, вид гриба Candida і його сприйнятливість до протигрибкових препаратів. Для цього на виросли на живильному середовищі колонії гриба впливають різними протигрибковими препаратами і дивляться, який препарат ефективніше.

Іноді причиною неефективного лікування кандидозу може бути нечутливість виду гриба до лікування певними препаратами. У цьому випадку обов'язково проводять подібне дослідження.

При серологічному дослідженні (дослідження, при якому в сироватці крові людини досліджуються антитіла) найбільш достовірною є реакція зв'язування комплементу (РСК) з дріжджовими антигенами. Дослідження виявляє антитіла до грибів Candida. У більшості хворих РСК буває позитивною навіть з невеликою кількістю антитіл.

Лікування

У лікуванні першорядним є виявлення і усунення всіх чинників, що призвели до розвитку захворювання. При початкових, поверхневих, локальних формах молочниці слід проводити тільки місцеву, зовнішню терапію шляхом зрошення вогнищ свіжоприготованими протівокандідознимі, дезінфікуючими, лужним препаратами.

Уражені ділянки очищаються стерильним ватним кулькою, змоченим у водному розчині марганцевої-кислого калію ( блідо-рожевий розчин), 0,25%-ним водним розчином бури, 2%-ним водним розчином соди (на 1 склянку кип'яченої води кімнатної температури - 1 чайна ложка питної соди), 1-2%-ним водним розчином таніну, 0,25-1%-ним розчином перекису водню. Після кожної такої обробки ротової порожнини слід змастити уражені ділянки (але не більше 5 днів поспіль) 1-2%-ним водним розчином анілінових барвників: генціанвіолета, метиленового синього; 0,25%-ним розчином азотно-кислого срібла; йодинол , розведеним кип'яченою водою 1:2, розчином люголя розведеним кип'яченою водою 1:3. Повторювати цю процедуру необхідно через кожні 2-3 години.

Можна обробляти слизову порожнини рота водною суспензією ністатину або леворина, їх можна приготувати самостійно: розтовкти таблетку і змішати з водою. леворин готують з розрахунку 100 тис. од на 5 мл кип'яченої або дистильованої води. Суспензія ністатину з розрахунку 250 тис. од на 5 мл кип'яченої або дистильованої води, чергується з 5%-ним розчином гідрокарбонату натрію. Обробку проводять кожні 6 годин.

суспензією 2,5%-го Пімафуцин для місцевого застосування слизова оболонка обробляється 4-6 разів на день залежно від просторості поразки. Також використовується 1%-ний розчин клотрі-мозолів (Канестен, кандид) для зовнішнього застосування 2-3 рази на добу.

Всі маніпуляції у дітей будь-якого віку повинні проводитися ніжно і м'яко, без натиску . Необхідно стежити, щоб дитина не змогла вдихнути або проковтнути вату. Не потрібно приступати до обробки відразу після годування, щоб не спровокувати блювоту.

Якщо мама годує дитину грудьми, то в період лікування бажано після кожного годування обмивати груди водою, потім обробляти соски 2% - вим содовим розчином (на 1 склянку кип'яченої води кімнатної температури 1 чайна ложка питної соди) або настоєм з трав (евкаліпт, календула, дуб, ромашка). Перед годуванням слід також помити і обробити соски содовим розчином. У період молочниці необхідно кип'ятити будь-який предмет, який може виявитися в роті у вашої дитини.

Лікування проводиться до повного клінічного одужання, але не менше 14 днів, оскільки зникнення симптомів не гарантує ліквідацію збудника. Про необхідність продовження терміну лікування рішення приймає лікуючий лікар.

Але на сучасному етапі вважається найбільш ефективним і зручним методом лікування будь-якої форми кандидозу у дітей будь-якого віку застосовується всередину (через рот) флуконазол (дифлюкан, Дифлазон і т.п.) 6 мг/кг одноразово і далі по 3 мг/кг 1 раз на добу. Для цього можна скористатися порошком для ін'єкцій. Порошок можна змішувати з невеликою кількістю молока або кип'яченої води. Краще давати ліки з чайної ложки, одночасно змащуючи уражені ділянки слизової оболонки порожнини рота. При застосуванні флуконазолу терміни лікування скорочуються до 3-5 днів.

При важкій формі кандидозу, відсутності ефективності від проведеної терапії необхідне лікування в умовах стаціонару, з можливим внутрішньовенним введенням антімікотіческіх препаратів.

Можливі відхилення

Всі інфекційні захворювання у дітей схильні до швидкої поширеності на інші органи і системи. У дівчаток, навіть у груднічкової віці, може розвинутися кандидозної поразка піхви. Небезпечний вульвовагініт тим, що у дівчаток, у яких в цьому віці вкрай ніжна слизова, може бути зрощення піхви або статевих губ. Вирішити цю проблему можна тільки хірургічним шляхом. Саме тому мама регулярно повинна перевіряти стан статевих органів дитини: чи немає почервонінь, виділень. Крім того, на тлі молочниці дуже часто можуть розвиватися інші, куди більш серйозні і небезпечні стану - генералізація процесу та розвиток сепсису (інфекційне захворювання, викликане поширенням бактеріальної або грибкової флори з вогнища інфекції в кров, лімфатичні шляхи, а , з них - в усі тканини і органи). Тому необхідний серйозний підхід до профілактики, раннього виявлення, ефективності і своєчасності лікування молочниці.