Гормональний фон і гармонійний розвиток.

Хочете, щоб ваша дитина розвивався гармонійно? Не забувайте показувати його ендокринолога - так стверджує наш експерт, дитячий ендокринолог к. м. н. Тетяна Варламова.

У дитини псується характер, він занадто бурхливо зростає чи, навпаки, страждає через те, що в класі найменший, занадто міцненький і весь час жує, або, навпаки, худенький і є відмовляється категорично? «Перехідний вік, - говоримо ми, - час все скоректує». І, обмінюючись досвідом з іншими батьками, переконуємося, що наша-то малятко ще нічого, а от син у сусідів ...

Але всі ці капризи поведінки можуть бути викликані ендокринними порушеннями. І чим раніше ви обследуете дитини, щоб виключити певні захворювання або почати лікування, тим краще буде результат.

Діабет помолодшав?

Сучасні діти стали нижчими ростом, зате товщі, тому що неправильно харчуються, частіше хворіють і нервновозбудіми, якщо не сказати більше - неврівноважені психічно. До таких невеселим висновків прийшли фахівці, що займаються питаннями здоров'я дітей на Всеросійському форумі «Здоров'я нації», що пройшов у Москві цієї весни. Результати останніх наукових досліджень дозволили дати оцінку реальному стану здоров'я дітей, яке сильно відрізняється від офіційної статистики.

Ризиковане спадщину
Цукровий діабет I типу. Ризик успадкувати інсуліно-залежний цукровий діабет, так званий діабет молодих, невеликий.
Імовірність захворювання у дитини:
2-3% - якщо хвора мати
5-6% - при діабеті у батька
15-20% - якщо хворі обоє батьків
10% - така частота виникнення діабету серед братів і сестер, хворих на діабет.
Цукровий діабет II типу обумовлений спадковою схильністю набагато сильніше:
40-50% - якщо хворий один з батьків. Щоправда, виникає захворювання зазвичай у віці після 40 років.
50-80% - якщо у батьків діагностовано ще й ожиріння в комбінації з діабетом II типу, так званий цукровий діабет огрядних дорослих.

За даними Наукового центру здоров'я дітей РАМН, всього 2% випускників шкіл можна вважати здоровими. За останні кілька років хлопців з нормальним фізичним розвитком стало на 8,5% менше. Зростає покоління умовно здорових дітей, або, як кажуть медики, «здорових хворих». З'явився термін «ретардація», тобто уповільнення фізичного розвитку і формування функціональних систем у дітей та підлітків.

І кількість ендокринних порушень у дітей за 15-20 років значно зросла. Це пов'язано, по-перше, з епідемією нашого століття - ожирінням. По-друге, з збільшенням кількості випадків діабету (як інсулінозалежний - діабетом I типу, так і з діабетом II типу, який раніше називали діабет літніх), він значно помолодшав і зараз все частіше став розвиватися і у дітей.

Природно, це пов'язано і з екологією, і з урбанізацією, тобто з витратами міського життя. І, звичайно, з харчуванням. З одного боку, діти стали їсти більше, з іншого, - далеко не завжди те, що їм необхідно. Часто навіть вдома дітей пригощають фаст-фудом і солодкими напоями - не тільки газованими, але і пересолодженими «морсікамі» і «компотікамі».

Крім того, діти менше рухаються, а ; це сприяє розвитку функціональних порушень.

Але головний чинник ризику - обтяжена спадковість. Правда, якщо є випадки діабету в родині, це не означає, що дитина обов'язково захворіє, але він потрапляє до групи ризику. А це означає, що йому необхідні особливий нагляд ендокринолога (2-3 рази на рік) і корекція харчування. Зараз зустрічається дуже багато випадків ожиріння у дітей - I і II ступеня! А порушення жирового обміну веде до порушення вуглеводного обміну і розвитку діабету.

Типові помилки батьків:

  • Перегодовування дитини. Якщо дитина здорова, але худенький, і у нього поганий апетит, це може бути проявом гастроентерологічних захворювань або підвищеній збудливості. Значить, є сенс показати його невролога та гастроентеролога, але тільки не примушувати їсти насильно, влаштовуючи з годувань болісні істеричні спектаклі.
  • Неправильне харчування: продукти, що містять трансжири (печиво, чіпси) і надлишок солодкого. Раціон дитини має бути обов'язково збалансованим.
  • Відмова регулярно перевіряти індекс маси тіла дитини.
  • Годування новонароджених протягом доби без перерви на ніч. Типова помилка мам - давати дитині груди вночі кожен раз, коли він прокинеться. Так у нього виникає потреба весь час їсти і пити. А адже кількість жирових клітин закладається саме в цей період розвитку - у віці до двох років!

Тривожні симптоми:

  • Дитина після перенесених аденовірусних інфекцій, грипу або дитячих захворювань довго не може оговтатися.
  • Часто відчуває спрагу і п'є занадто багато рідини.
  • У нього часте і рясне сечовипускання.
  • Він подовгу перебуває в стані млявості, дратівливості.
  • Починає помітно худнути.

Це можливі ознаки діабету. Тому треба відразу ж перевірити рівень глюкози в крові.

Зростання і кістковий вік

Коли дитина відстає в рості від однолітків, це сприймається як трагедія і батьками, і їм самим, особливо болісно це переживають підлітки.

чого ж залежить зростання людини? На нього впливають два головні чинники - це гени, тобто спадковість, і знову ж харчування в ранньому дитинстві. У рослих батьків і діти зазвичай більш високі, і навпаки. І, якщо батьки вище середнього зросту, а дитина відстає, потрібно перевіряти у нього рівень соматотропний гормону (СТГ).

Темпи зростання можуть знижувати і важкі (особливо хронічні) захворювання. Ослаблений малюк тимчасово перемикає енергію, яка повинна була витрачатися на зростання, на процес одужання.

Важливу роль грають стан здоров'я матері під час вагітності, а також індивідуальні особливості процесів обміну речовин в організмі самої дитини .

І дуже великий вплив на зростання мають функції залоз внутрішньої секреції - щитовидної залози і статевого гормону тестостерону. Збільшення його вироблення стимулює зростання кісток до певної межі, але надалі він починає пригнічувати ростові зони, припиняючи зростання. Це можна спостерігати у юнаків у період статевого дозрівання, коли прискорення зростання змінюється в періоді змужніння (у 16-18 років) його зупинкою.

Норма і відхилення:

Дуже важливо простежити за темпами зростання протягом перших двох років життя.

  • За перший рік діти виростають у ; середньому на 25-30 см, за другий - до 12 см, а за третій - 6 см. Потім швидкий ріст змінюється так званим рівномірним зростанням, тобто додається по ; 4-8 см на рік.
  • На початку пубертатного періоду у дітей, як правило, знову відбуваються скачки зростання. Цей період швидкого зростання викликаний впливом статевих гормонів - гормональним «сплеском».
  • У дівчаток такий період починається в 10 років (максимум у 12), коли вони в середньому додають по 8 ; см за рік.
  • У хлопчиків у 12-14 років надбавка зростання становить у середньому 10 см за рік, з можливими індивідуальними відхиленнями в 1-1,5 року.
  • У період пубертатного «стрибка» (у хлопчиків зазвичай це відбувається в 13-16 років, у дівчаток - в 12-15) інтенсивно виявляються обидва основні показники фізичного розвитку ; - ріст і маса тіла. За відносно короткий проміжок часу зростання може збільшитися на 20%, а маса тіла - навіть на 50%.
    У дівчаток цей «стрибок» може починатися в 10,5 років, досягаючи найбільшого вислови до 12,5. А зростання тіла у них триває до 17-19 років.
  • Хлопчики на початку періоду статевого дозрівання відстають від дівчаток, а приблизно в 14,5 років починають інтенсивно їх наздоганяти , і зростання у них триває приблизно до 19-20 років.

Тривожні симптоми:

  • Показники ваги і зростання можуть змінюватись - це залежить від індивідуальних особливостей конкретної дитини, так що приводом для хвилювання повинна бути не одна цифра, а стійка вікова тенденція відставання або прискорення зростання.


    Тут велику роль відіграють гени, але спадкова програма може дати збій по деяких зовнішніх причин.

  • Підлітки у фізичному і статевому розвитку можуть затримуватися на 1-2 роки в порівнянні зі своїми ровесниками , які інтенсивно займаються видами спорту з постійними фізичними навантаженнями (гімнастикою, боротьбою і т. п.).
  • Хронічні захворювання, наприклад, гастрит, гастродуоденіт, які іноді у підлітків протікають майже безсимптомно, можуть істотно вплинути на уповільнення зростання.
  • Захворювання серцево-судинної системи, такі як артеріальна гіпертонія, ревматизм, вади серця, деякі легеневі захворювання, також сприяють зменшенню зростання.
  • Ну і , звичайно, ендокринні захворювання, перші ознаки яких іноді з'являються в ранньому віці, а іноді тільки у підлітковому, призводять до уповільнення фізичного розвитку дитини - і в першу чергу до зменшення росту.

Важливо не втратити час, своєчасно помітити, що зростання дитини не відповідає нормі, і обов'язково звернутися до фахівців - педіатра і ендокринолога.

Необхідно також перевірити кістковий вік ; - його відповідність паспортному - і зони росту. Для цього роблять рентгенівський знімок кисті і променезап'ясткових суглобів. На знімку чітко видно зони росту. Якщо ці зони закрилися в 14-15 років, значить, дитина вже не буде рости, і це несприятлива ознака.

Щитовидна залоза

Останні два десятиліття відзначені неухильним зростанням захворювань щитовидної залози у дітей. Крім обтяженої спадковості важливу роль відіграє і регіон проживання. Якщо відмічена нестача йоду в регіоні, його дефіцит потрібно заповнювати за допомогою препаратів йоду - йодомарина, йодиду калію та ін

Як функціонують гормони
Ендокринна система - це залози внутрішньої секреції, такі як гіпоталамус, гіпофіз, епіфіз, щитовидна залоза, підшлункова залоза, яєчники, яєчка та ін Гормони (речовини внутрішньої секреції) виділяються ендокринною системою прямо в кровотік і регулюють життєво важливі процеси в організмі. У всьому світі останнім часом відзначено зростання захворювань, пов'язаних з порушенням ендокринної системи. Причому більшість ендокринних захворювань виявляється ще в дитинстві. Типові симптоми ендокринних порушень - безпричинна стомлюваність, різка зміна настрою, дратівливість, ожиріння або різка втрата ваги, занадто раннє чи запізнюється статеве дозрівання - повинні послужити серйозним приводом для звернення до ендокринолога.

У якійсь мірі недостатня фізична активність і навіть надмірно довге перебування у комп'ютера в ранньому віці можуть провокувати розвиток захворювань щитовидної залози, таких як аутоімунний тіреодіт - недостатність гормону щитовидної залози, що призводить до подальших функціональних порушень.

Якщо після уважного огляду та УЗД з'ясовується, що залоза збільшена, але рівень гормонів щитовидної залози в нормі, тоді достатньо препаратів йоду. Якщо ж рівень гормону підвищений або знижений, необхідна серйозна корекція, лікування гормональними препаратами.

Поширена думка про те, що гормони, які мама приймала під час вагітності, також приводять до розвитку ендокринних порушень у дітей, лікарі не підтверджують. Гормони, як правило, призначаються жінкам з проблемами репродуктивної системи - невиношуванням вагітності і т. д. Такий курс лікування під контролем лікаря практично ніколи - на цю тему існує багато досліджень - не впливає на здоров'я дітей. Навпаки, в правильному, точно підібраною дозуванні гормональний препарат допомагає зберегти вагітність. Гіпотиреоз може бути і природженим - це спадкове захворювання, коли дитина вже народжується з «поганою» щитовидною залозою. Тому у нас з 1992 р. проводять скринінг новонароджених на ендокринні хвороби.

Така рання діагностика дуже важлива: якщо відразу почати лікування (а діти з гіпотиреозом потребують довічне лікуванні) , то можна уникнути відставання в розвитку.

Випадки вродженого гіпотиреозу у Росії складають в середньому 1 на 4000 новонароджених. Тому найкраща профілактика порушень ендокринної системи у дітей - обстеження вагітних жінок в ранні терміни, коли відбувається закладка нервової системи і щитовидної залози у плода.

Тривожні симптоми:

  • Уповільнення темпів зростання.
  • Порушення ваги - як його дефіцит, так і надлишок. Якщо дитина занадто повний, це може свідчити про порушення обмінних процесів.
  • при недостатності гормонів щитовидної залози діти мляві, пастозних, слабкі - вони швидко втомлюються в порівнянні з однолітками, дуже важко встають вранці .
  • Якщо залоза працює зайво активно, спостерігаються втрата ваги, підвищена емоційна збудливість, особливо у дівчаток. Вони стають плаксивими, навіть агресивними, може з'явитися тремор рук, збільшення очних яблук, різниця в тиску - знижене діастолічний та підвищений систолічний (пульсовий), тонка, ніжна, навіть суха шкіра і загальна метушливість рухів.

Досвідчений лікар може визначити порушення вже по тому, як дитина входить у кабінет: це помітно по його пластиці, гіперактивної манері поведінки, зайвої метушні.

Питання статі

Статеве дозрівання у дітей, головним чином, обумовлено спадковістю, але не тільки генетичні особливості визначають тип розвитку дитини, а національна, расова приналежність батьків - діти південних або східних народів, наприклад, дозрівають раніше.

Як визначити ідеальний вага дитини?
Для дітей від 1 року до 12 років відхилення маси тіла від ідеальної можна оцінити у балах - від п'ятірки до двійки. Індекс маси тіла (ІМТ) для дітей з 2 років розраховується за тією ж формулою, що і для дорослих: вага в кг ділиться на показник зростання в см, зведений у квадрат.
5 балів - точна відповідність ваги дитини його віку
+4 - легке перевищення ваги
+3 - помірне перевищення ваги
+2 - виражене перевищення ваги
-4 - легка недостатність ваги
-3 - помірна недостатність ваги
-2 - виражений дефіцит ваги

Оцінку маси тіла у дівчаток Вік, летОценка ІМТ в балах -2 -3 -4 5 +4 +3 +2 1 14,7 15,0 15,816,6 17,618,6 19,3 2 14,314,7 15,316,0 17,1 18,0 18 , 7 3 13,9 14,4 14,9 15,6 16,7 17,6 18,3 4 13,6 14,1 14,7 15,4 16,5 17,5 18,2 5 13,514,0 14,6 15,3 16,3 17,5 18,3 6 13,3 13,9 14,6 15,3 16,4 17,7 18,8 7 13,4 14,4 14,7 15,5 16,7 18,5 19,7 8 13,6 14,2 15,0 16,0 17,2 19,4 21,0 9 14,0 14,5 15,5 16,6 17,2 20,8 22,7 10 14,3 15,0 15,9 17,1 18,0 21,8 24,2 11 14,6 15,3 16,2 17,8 19,0 23,0 25,7 12 15, 0 15,6 16,7 18,3 19,8 23,7 26,8
Оцінку маси тіла у хлопчиків Вік, летОценка ІМТ в балах -2 -3 -4 5 +4 +3 +2 1 14,6 15,4 16,1 17,2 18,5 19,4 19,9 2 14,4 15,0 15,7 16,5 17,6 18,4 19,0 3 14,0 14,6 15,3 16,0 17,0 17,8 18,4 4 13,8 14,4 15,0 15,8 16,6 17,5 18,1 5 13,7 14, 2 14,9 15,5 16,3 17,3 18,0 6 13,6 14,0 14,7 15,4 16,3 17,4 18,1 7 13,6 14,0 14,7 15, 5 16,5 17,7 18,9 8 13,7 14,1 14,9 15,7 17,0 18,4 19,7 9 14,0 14,3 15,1 16,0 17,6 19, 3 20,9 10 14,3 14,6 15,5 16,6 18,4 20,3 22,2 11 14,6 15,0 16,0 17,2 19,2 21,3 23,5 12 15 , 1 15,5 16,5 17,8 20,0 22,3 24,8
Можна розрахувати ідеальну вагу для вашої дитини з урахуванням його конституційного типу статури за формулою: ІМ = (Р х Г): 240, де ІМ - ідеальна маса тіла в кг, Р - ріст у см; Г - окружність грудної клітки в см; 240 - постійний розрахунковий коефіцієнт.

Ознакою норми або відхилення може бути послідовність появи вторинних статевих ознак: у дівчаток спочатку повинні розвиватися молочні залози, потім відбувається оволосіння в області лобка, потім виникає менструація. Якщо послідовність порушена, це ще не ознака захворювання, але привід для консультації в ендокринолога. При появі у дівчаток волосся на руках, ногах і спині треба виключити надлишок андрогенів, зробивши спеціальні дослідження. При їх надлишку можна говорити про патологію наднирників.