Тільки для дівчаток. Перший візит до гінеколога.

Коли педіатр радить батькам показати зовсім ще крихітну дівчинку гінеколога, вони часто дивуються. Вважається, що лікар цієї спеціальності потрібен тільки дорослій жінці. Однак причини проблем з «жіночим» здоров'ям нерідко можна виявити в ранньому дитинстві, а в деяких випадках - навіть у внутрішньоутробному періоді.

Перший раз новонароджена дівчинка оглядається неонатологом ще в пологовому будинку. Лікар звертає увагу на зовнішні статеві органи, констатує їх правильний розвиток. Надалі огляд дитячого гінеколога рекомендований всім дівчаткам протягом першого року життя, хоча лікар цієї спеціальності і не входить в перелік фахівців, обов'язкових для відвідування.

Коли консультація обов'язкове

Вкрай бажано звернутися до дитячого гінеколога, якщо дівчинка страждає алергічними захворюваннями, інфекціями сечовивідних шляхів і нирок, органів дихання, захворюваннями щитовидної залози і надниркових залоз. Також дівчинку потрібно відвести до гінеколога, якщо були ускладнення під час вагітності та пологів. Такі патологічні стани вагітності, як кисневе голодування плоду (гіпоксія) при вагітності та в пологах, родова травма, можуть спровокувати передчасний статевий розвиток. Наявні у вагітної жінки хламідійна, уреаплазменная, микоплазменная та інші інфекції, що передаються статевим шляхом, вимагають додаткового обстеження дівчинки, так як не виключена можливість їх передачі дитині. Маму повинно насторожити наявність різного роду виділень (від слизових до гноевідние і кров'янистих) із статевих шляхів дівчинки, почервоніння та свербіж вульви, збільшення клітора, нагрубання сосків молочних залоз, поява крововиливів і кров'янистих виділень в області зовнішніх статевих органів .

Як проходить огляд

Максимум, що може знадобитися на прийомі у дитячого гінеколога, це чиста пелюшка. Мамі самій потрібно вести себе спокійно, вона не повинна боятися, що дитині заподіють біль. У дітей першого року огляд проводиться на пеленальном столі. Для дівчинки постарше краще, якщо під час огляду вона буде сидіти у мами на колінах: так малятко буде відчувати себе більш захищеною.

Огляд абсолютно безболісний для дитини. Якщо необхідні такі маніпуляції, як огляд піхви і шийки матки, витяг стороннього тіла, то вони проводяться під загальним знеболенням.

Що може виявити доктор Статевий криз

Після виписки мами з малюком з післяпологового відділення у деяких дівчаток з'являються досить рясні слизові, а іноді кров'янисті виділення з статевих шляхів, набухають соски молочних залоз. Так репродуктивна система дівчинки реагує на статеві гормони матері, які надходили до плоду через плаценту, а пізніше до дитини з грудним молоком. У нормі до кінця першого місяця життя виділення зі статевих шляхів повністю зникають. Набухання молочних залоз може зберігатися ще деякий час, зникаючи у деяких дівчаток до закінчення періоду грудного вигодовування. При збереженні цього симптому мамі рекомендується змінити характер харчування: виключити зі свого (а пізніше - і з раціону маляти) м'ясо бройлерних курей (у ньому можуть міститися гормонально активні добавки), давати дитині фрукти, вирощені в сезон в ; природних умовах (з грядки).

Передчасне статеве дозрівання

Так називають стан, при якому вторинні статеві ознаки (ріст молочних залоз, поява волосся на лобку) і менструації з'являються у дівчаток до 8 - річного віку. Розрізняють передчасне дозрівання з жіночого і чоловічого типам.

Гігієна дівчинки
Питання догляду за дівчатками надзвичайно важливий у профілактиці запальних захворювань статевих органів.
На першому році життя дитини, коли він ще не може самостійно обслуговувати себе, мами, як правило, ретельно стежать за чистотою тіла малюка. Однак, як тільки дівчинка підростає, нерідко кратність підмивання скорочується. Доглядати за зовнішніми статевими органами дівчинки потрібно щодня. Зважаючи на особливості будови слизової вульви, складу мікроорганізмів і лужної реакції середовища краще підмивати її простою водою або відварами трав (меліси, череди, ромашки), поперемінно чергуючи їх. Мило бажано використовувати рН-нейтральне.
Важливо вчити дівчинку правильно підмиватися: рух руки йде від лона тому. Підмивати дитину слід теплою водою. Після завершення процедури обов'язково ретельно промокнути статеві органи рушником: постійно вологе середовище сприяє розвитку грибкової флори.
Елементарні заходи гігієни допоможуть прищепити дівчинці навички догляду за собою і уникнути багатьох проблем зі здоров'ям у майбутньому.

Передчасне статеве розвиток за жіночим типом може бути викликано великою кількістю причин: патологією центральної нервової системи органічного походження (пухлини) або функціонального характеру (зміна активності); гормонально-активною пухлиною яєчників або наднирників; фолікулярними кістами яєчників; порушенням функції щитовидної залози.

При повній формі (коли наявні всі ознаки) передчасного статевого дозрівання за жіночим типом симптоми можуть виникати у дівчаток до 2 років. При ізольованому збільшенні молочних залоз воно з'являється з народження і, то збільшуючись, то зменшуючись, проходить без спеціального лікування до 2-4 років. Такі діти до повноліття перебувають під спостереженням дитячого гінеколога. У них частіше, ніж у здорових дівчаток, виникають порушення з боку репродуктивної системи.

Правильно поставити діагноз передчасного статевого розвитку за жіночим типом і підібрати відповідне лікування допоможе своєчасне обстеження дитини, яке включає в себе , крім огляду доктора, ультразвукове дослідження органів малого тазу, визначення рівня статевих гормонів і гормонів гіпофіза, рентгенографію головного мозку, огляд невропатолога і ендокринолога.

При виявленні гормонально-активних пухлин і фолікулярних кіст яєчників тактика лікування у кожному випадку вибирається індивідуально.

До лікування гормонами з метою придушення розвитку вторинних статевих ознак і менструації вдаються у разі повної форми передчасного статевого розвитку за жіночим типом, виникає у дівчинки до 3 ; років.

Лікування при гормонально-активної пухлини - оперативне і полягає в її видаленні. При наявності у дівчинки фолікулярної кісти яєчника за нею спостерігають за допомогою УЗД, так як кісти, як правило, самостійно зникають протягом 3-6 місяців. Спостерігають за дівчатками з різними варіантами відхилень статевого розвитку до закінчення періоду статевого дозрівання для своєчасного виявлення і корекції виниклих порушень.

Причиною передчасного статевого розвитку за чоловічим типом є генетично обумовлена ??ферментна недостатність, внаслідок чого відбувається підвищення рівня чоловічих статевих гормонів - андрогенів.

Передчасне статеве дозрівання за чоловічим типом, так званий адреногенітальниі синдром, характеризується підвищеною функцією кори надниркових залоз і підвищеним вмістом андрогенів (чоловічих статевих гормонів) в організмі. Патологія виявляється у вигляді неправильного будови зовнішніх статевих органів, зокрема збільшення клітора, наявності урогенітального синуса (єдиного сечостатевого отвори), раннього обволосіння лобка. Зміни у структурі зовнішніх статевих органів у новонародженої дівчинки можуть бути настільки значними, що стать дитини може бути визначений як чоловічий. Лікування проводять препаратами глюкокортикоїдних гормонів (кортизон, преднізoлoн, дексаметазон). Їх введення нормалізує синтез гормонів корою надниркових залоз і функцію системи гіпаталамус - гіпофіз - яєчники (поява вторинних статевих ознак за жіночим типом, становлення нормального менструального циклу). Своєчасно розпочате лікування адреногенитального синдрому гормонами кори надниркових залоз (глюкокортикоїдами) дозволяє направити статевий розвиток дівчаток за жіночим типом.

При природженому адреногенітальному синдромі виробляють ампутацію клітора і формування штучного входу в піхві.


Аномалії розвитку статевих органів

Атрезія - повне зрощення дівочої пліви (складка слизової оболонки, що закриває вхід у піхву, в ній є одне або кілька отворів, через які закінчується менструальна кров). Хоча заращение дівочої пліви є вродженим станом і не з'являється в процесі життя дитини, воно в рідкісних випадках може бути не відмічено в пологовому будинку. Дівчата з такою аномалією можуть спокійно жити, не звертаючись з цього приводу до лікарів, до моменту появи менструацій. Скапливающаяся в просвіті піхви і не знаходить виходу кров буде викликати в такому випадку почуття тиску в малому тазі і утруднення сечовипускання. Лікування атрезії оперативне і полягає в розтині дівочої пліви.

Подвоєння матки, піхви. Ці вроджені особливості розвитку не проявляються до тих пір, поки не наступить вагітність. Дитячий гінеколог може діагностувати вади набагато раніше за допомогою огляду та ультразвуку.

Запальні захворювання вульви (вульвіти) і піхви (вагініти)

Ці захворювання є найбільш розповсюдженими гінекологічними захворюваннями серед дівчаток раннього віку. Це пов'язано з тим, що у дітей, на відміну від дорослих жінок, клітини піхви не містять глікогену, який сприяє підтримці в ньому кислого середовища і є захисним бар'єром на шляху інфекції. Крім того, у дівчаток в піхву дуже мало лактобацил, які також є нормальним захисним фактором. Піхва дівчинки має лужну реакцію. Тому будь-яке зниження захисних сил організму може призвести до виникнення вульвовагініту.

Причини. Найбільш часто запалення виникає після перенесеної простуди, ангіни та інших захворювань органів дихання, що пов'язано зі зниженням захисних сил дитячого організму. У цьому випадку виникають бактеріальні вульвовагиніти. У маляток з частими захворюваннями органів дихання, нирок, які вимагають використання антибіотиків, а також при дисбактеріозах розвивається порушення мікрофлори піхви з розвитком так званого бактеріального вагінозу. Прийом антибіотиків провокує і посилений ріст грибкової флори з розвитком грибкового (мікотіческого) вульвовагініту. Нерідко вульвовагиніти супроводжують такі дитячі інфекції, як вітряна віспа, кір, краснуха, так як запалення зачіпає не тільки шкіру, але і слизові оболонки вульви і піхви.

В останні роки все більшу актуальність набувають вульвовагиніти, збудниками яких є хламідії, уреаплазми, мікоплазми, вірус герпесу I і II типів. Це пов'язано з поширеністю цих інфекцій серед дорослих жінок. Хоча в жіночих консультаціях вагітні жінки проходять обстеження і лікування виявлених інфекцій, можливо внутрішньоутробне зараження плоду або зараження під час пологів. Можливе інфікування побутовим шляхом при тривалому тісному контакті, недотриманні правил особистої гігієни. У поширенні герпетичної інфекції велику роль грає самозараження дівчинки, коли своїми ручками вона переносить вірус з області губ, особи на зовнішні статеві органи.

У маленьких дівчаток зустрічаються і випадки вульвовагінітів, спричинених трихомонадами. Передача інфекції при цьому відбувається, як правило, під час пологів.

Нерідко вульвовагиніти супроводжують алергії. Виникаючі при цьому так звані атопические вульвовагиніти приймають, як правило, затяжний характер з частими загостреннями.

вульвовагиніти, особливо викликані зростанням грибкової флори, можуть бути першим проявом цукрового діабету.

Запалення піхви виникає і в разі потрапляння в нього чужорідного тіла. У ході гри в піхву дитини може потрапити який-небудь дрібний предмет (шматочок вати, дрібна іграшка тощо). Причому батьки можуть і не помітити цього.

Дуже поширеною причиною, що викликає запалення зовнішніх статевих органів, є глисти, найчастіше гострики.

Запалення статевих органів у малят може бути наслідком недотримання правил гігієни, коли мікроор? організми, що викликають запальний процес, можуть потрапляти туди з брудними руками.

Симптоми. Проявами, на підставі яких можна запідозрити запальний процес, є виділення з статевих шляхів, свербіж та почервоніння вульви. Характер виділень залежить від причини, що викликала захворювання статевих органів. За наявності чужорідного тіла з'являються виділення з неприємним запахом, іноді з прожилками крові. Трихомонадний вульвовагініт супроводжується рясними пінистими виділеннями з статевих шляхів і їх почервонінням. При мікотіческом (грибковому) вульвовагініті батьки відзначають появу на слизовій оболонці зовнішніх статевих органів і трусиках сирнистий виділень, занепокоєння дитини і постійне розчісування їм вульви. При запаленні, що виникає на тлі дитячих інфекцій, діточок можуть турбувати свербіж і болі в області зовнішніх статевих органів. Сильне свербіння і почервоніння на тлі необільних виділень змушують запідозрити глістную інвазію.

Прояви герпетичного вульвовагініту в більшості випадків яскраво виражені: на слизовій оболонці зовнішніх статевих органів видно або прозорі пухирці з рідким вмістом або виразки, з'явилися після розтину бульбашок. Відзначається почервоніння, болючість вульви, через що дітлахи неспокійні і примхливі. У деяких випадках буває атиповий перебіг захворювання, при якому у дитини періодично з'являються мізерні виділення і незначне почервоніння зовнішніх статевих органів. У такій ситуації допомагає ретельний опитування мами, наявність у неї проявів герпесу, часті простудні захворювання і герпетичні висипання на обличчі у дитини. Це дозволяє цілеспрямовано обстежувати дівчинку на наявність цієї інфекції.

Бактеріальний вульвовагініт супроводжується появою жовтуватих виділень, почервонінням і часто сверблячкою зовнішніх статевих органів. Дуже мізерні клінічні прояви хламідійної, уреаплазменной і мікоплазмової інфекцій. У дівчаток в цьому випадку з'являються незначні слизові виділення з статевих шляхів на тлі блідої або незначно почервонілою вульви. Нерідко відзначається часте загострення у дитини інфекції сечовивідних шляхів і нирок.

При вульвоваганітах алергічної природи батьки відзначають періодично виникають мізерні виділення зі статевих шляхів, витончення слизової оболонки. Для бактеріального вагінозу, в основі якого лежить порушення мікрофлори піхви, характерна відсутність запальних змін слизової вульви і піхви і поява рідких виділень молочного або сірого кольору із запахом гнилої риби.

Діагностика. З метою виявлення причини, що викликала запалення вульви і піхви, проводять бактеріальний посів флори. Виявити хламідії, уреаплазми, мікоплазми вдається за допомогою методу полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР), реакції імунофлуоресценції (РІФ), імуноферментного аналізу (ІФА). Вірус герпесу виділяється або безпосередньо з осередку ураження, або опосередковано - шляхом визначення в крові антитіл гострої і хронічної фази запалення. Обов'язковою є взяття зіскрібка і калу на яйця гельмінтів. При підозрі на порушення мікрофлори кишечника проводять аналіз калу на дисбактеріоз. Вагіноскопія (огляд стінок піхви і шийки матки за допомогою спеціального апарата - вагіноскопія) застосовується у разі підозри на наявність стороннього тіла в піхву або з метою діагностики пухлини піхви, які супроводжуються гнійними виділеннями. Підвищений рівень глюкози крові поряд з завзято поточним грибкових вульвовагінітом дозволяє вчасно направити дівчинку до ендокринолога для її дообстеження з приводу цукрового діабету. В якості додаткових методів обстеження можливе взяття загального аналізу крові та сечі.

Лікування. Лікування вульвовагініту залежить насамперед від його причини. При алергічної природи захворювання призначають протиалергічну терапію і нізкоаллергенной дієту, при глистова інвазії проводять протиглисні заходи.