Набряк Квінке: перша допомога.

Набряк Квінке - це досить рідкісне, але небезпечний стан, часом загрожує життю дитини. Тому батькам необхідно знати правила надання першої допомоги в даній ситуації.

Набряк Квінке - стан, при якому внаслідок впливу різних факторів виникає обмежений набряк шкіри і підшкірно-жирової клітковини (жирова тканина знаходиться не тільки в ; підшкірно-жирової клітковини, а й у пухкої сполучної тканини внутрішніх органів). Найчастіше їм страждають дорослі. У дітей молодшого віку набряк Квінке зустрічається, на щастя, рідко - всього у 2%. Хоча виникнути цей стан може в будь-якому віці, починаючи з грудного. І серед дорослих, і серед малюків частіше хворіють представниці прекрасної статі. Кожен двадцятий набряк Квінке ускладнюється таким небезпечним для життя станом, як набряк гортані.

Прояви

Часто абсолютно несподівано для батьків (якщо це не був, наприклад, укус комахи або ін'єкція ліки) у дитини раптово розвивається набряк. Він локалізується на обличчі (повіки, губи, ніс), вухах, мовою, кистях, стопах і статевих органах, тобто там, де є багато підшкірної клітковини. Іноді набряк досягає великих розмірів і може мігрувати (з'являтися то в одному, то в іншому місці). При цьому він щільний і безболісний на дотик, при натисканні на нього ямка не утворюється. У 50% випадків набряк поєднується з кропив'янкою, вона проявляється неприємними відчуттями і характерним малюнком: червоні, сильно сверблячі пухирі різних розмірів, які іноді зливаються, утворюючи химерні візерунки на шкірі (у медичній літературі їх порівнюють з дугами, кільцями, островами і т.п.). Все це хоч і лякає, але не загрожує життю. А ось "невидимі" набряки гортані, які зустрічаються у 20% всіх випадків, являють реальну загрозу життю дитини.

При набряку гортані спочатку спостерігається охриплість голосу, гавкаючий кашель, дитині стає важко дихати. Шкіра обличчя спочатку синіє, а потім різко блідне. Набряк гортані легкого та середнього ступеня тяжкості може тривати від 1 години до 1 доби, рідко - довше.

Якщо набряк локалізується в шлунково-кишковому тракті, спочатку виникає відчуття поколювання мови, неба , потім можуть бути блювота або пронос. Через набряку пухкої сполучної тканини кишечника виникають різкі болі в животі. У випадку дуже рідко зустрічається набряку мозкових оболонок виникають наступні симптоми: загальмованість, ригідність потиличних м'язів (не вдається нахилити голову дитини вперед так, щоб він підборіддям торкнувся грудної клітини), головний біль, судоми, блювота.

Навіть у випадку локалізації набряку Квінке тільки на шкірі можуть спостерігатися загальні явища у вигляді лихоманки, збудження, болю в суглобах і втрати свідомості.

Заглянемо глибше ...

Чому ж виникає набряк? В організмі людини є особлива речовина - гістамін. У нормі він міститься в клітинах, які називаються огрядними. Вони знаходяться в сполучній тканині, лімфовузлах, селезінці і кістковому мозку і нічим себе не проявляють до пори до часу.

Як тільки в організмі виникає вогнище запалення, огрядні клітини отримують сигнал від інших клітин, активуються і викидають "заряди" гістаміну та інші речовини в кров. Гістамін викликає розширення капілярів і підвищує проникність їхніх стінок. Це призводить до того, що в осередку виникає набряк, збільшується і сповільнюється кровотік, а значить, концентрується все більше захисних клітин (нейтрофілів і лімфоцитів). Вони-то і допоможуть організму справитися із запаленням.

Те ж саме відбувається і при набряку Квінке (тільки самого вогнища запалення немає, і провокують звільнення гістаміну зовсім інші чинники, іноді цілком нешкідливі) . І тут огрядні клітини вивільняють гістамін, який викликає розширення капілярів, збільшує проникність їхніх стінок, що і призводить до набряку тканин. При набряку Квінке в процес втягуються глибокі шари шкіри і підшкірні тканини. Кропив'янка - той же набряк Квінке за механізмом розвитку, тільки в процес втягуються верхні шари шкіри. При цьому в осередку дії гістаміну розширюються судини, набухають сполучні волокна і з'являються невеликі скупчення запальних клітин (головним чином нейтрофілів і лімфоцитів).

Набряк Квінке може виникнути в результаті реалізації трьох механізмів: алергічного, неалергічного і змішаного.

  1. При алергічному механізмі (який є вкрай рідкісним для дітей до 3 років) в організм дитини спочатку вперше надходить алерген (у ; вигляді лікарського препарату, харчового продукту, пилку або отрути комах). Організм приймає його за ворожого агента (антиген) і виробляє проти нього цілу армію імуноглобулінів (lgE-антитіл). Ті, як варта, частоколом прикріплюються до мембрани (оболонці) тучних клітин. У цих антитіл хороша і, головне, специфічна пам'ять: вони чітко пам'ятають, як виглядає їх антиген. У разі якщо алерген надходить вдруге, він зв'язується з lgE-антитілом на поверхні гладкої клітини, що призводить до її руйнування з викидом гістаміну. Тобто набряк Квінке (як і будь-яка інша алергічна реакція) розвивається при повторному попаданні антигену.
  2. при неалергічної реакції (яка зустрічається у малюків набагато частіше) виділення гістаміну відбувається при впливі будь-якого чинника (отрути комахи, ліки, харчових барвників і т.д.) безпосередньо на стінку тучних клітин.
  3. Спадковий ангіоневротичний набряк (хвороба Квінке) відносять до змішаних форм. У крові суще ¬ ють невидимі солдатики ( система комплементу від лат. complementum - доповнення), яких близько 20 (01, 02 і т.д.). У разі надходження в кров чужорідного агента вони починають активно один на одного впливати. Щоб легко було уявити: при зустрічі з "чужим" перший 01 прокидається і штовхає другу 02; той термосить третій 03 (третій іноді активізується без перших двох); третій - четвертого, і так - поки не ; утворюється "купа мала", яка своєю міццю пробиває стінку клітини. Насправді це, звичайно, не солдатики, а білки, які перебувають у неактивному стані. Вони б і раді постійно активуватися і руйнувати клітини (причому не тільки чужорідні, але й свої), але їм заважають начальники (білки-інгібітори), які постійно пригнічують їх активність.

Проблеми при генетичній поломки виникають, коли в крові мало (від 5 до 30% норми) тих самих грізних начальників - інгібітора білка 01 або 03. Білок 01 в такому разі радий старатися: "сурмить підйом" по всякому непотрібному приводу. Дитина порізався, перехвилювався, переохолодився, переніс оперативне втручання - комплемент активується і виникає набряк Квінке, причому часто найбільш несприятливий варіант - з набряком гортані, рідше - шлунково-кишкового тракту або оболонок мозку. При опитуванні з'ясовується, що в родині з покоління в покоління були випадки набряків гортані у родичів. Це дозволяє запідозрити спадкову природу набряку. На щастя, такі випадки захворювання дуже рідкісні.

Причини

До лікарських речовин, які можуть викликати набряк або кропив'янку, належать антибіотики, в першу чергу пеніцилін, ацетилсаліцилова кислота, протисудомні препарати, вітаміни групи В, препарати йоду, лікувальні сироватки.

Речовини, які додаються до деяких ліків, - парабени і сульфіти, також можуть викликати алергічну реакцію. Це місцеві анестетики, бронходилататори, кортикостероїди, антибіотики, очні препарати.

Нестероїдні протизапальні препарати можуть підвищити чутливість шкіри до гістаміну, таким чином підвищуючи ймовірність виникнення набряку Квінке.

Дана група препаратів у ; першу чергу небезпечна для дітей, схильних до алергії, або тим, чиї батьки мають алергічні реакції. Будь-які прояви алергічних станів (бронхіальна астма, атопічний дерматит і т.д.) підвищують ризик розвитку набряку Квінке при введенні даних груп препаратів.

Можуть викликати алергічну реакцію або безпосередньо вивільнення гістаміну з клітин багато харчові продукти або містяться в них добавки: фарбники і консерванти.


Приміром, мононатріевий глутамат, тартразіновий барвник і особливо сульфіти, які часто додаються в салати, сушені фрукти, маринади, ковбаси, сосиски, сир і фруктові соки. При "синдромі китайської кухні" реакція може виникнути після вживання екзотичних видів риб, креветок і морських салатів. Звичайно, мало хто годує малят подібними стравами, але в медицині описані випадки набряку Квінке у дітей, викликані запахом риби! Деякі харчові продукти містять речовини, які звільняють внутрішньоклітинний гістамін. До них відносять полуницю, рибу, шоколад, томати, лимони, банани, яєчний білок. Ці продукти лікарі настійно рекомендують не давати дітям до 3 років. Інші продукти нічого не звільняють, але самі утримують гістамін у великих кількостях; це сир, квашена капуста, ковбаси. Безумовно, від шматочка сиру у здорової дитини навряд чи виникне набряк Квінке. Тут важливим є спадкова обтяженість (мама, тато чи обоє батьків страждають алергіями), недотримання гіпоалергенної дієти під час вагітності (якщо у мами є схильність до алергії), захворювання шлунково-кишкового тракту у малюка і багато інших чинників.

Пилок рослин також може послужити причиною виникнення набряку Квінке. З багатьох тисяч рослин на землі тільки 50 продукують пилок, здатну викликати алергічну хворобу під назвою "поліноз". Поліноз (від лат. Pollen - пилок) - це захворювання, яке викликається підвищеною чутливістю організму до пилку різних рослин, при цьому страждають дихальні шляхи, кон'юнктива очей, шкіра. Ця хвороба характерна для дітей більш старшого віку - від 3 до 9 років. У 11% дітей, які страждають на поліноз, хвороба може ускладнитися набряком Квінке. Для європейської частини Росії в квітні - травні потенційно небезпечними в плані виникнення полінозу (і ускладнення у вигляді набряку Квінке) є квітуча береза, вільха і ліщина; в червні - липні - злакові (тимофіївка, їжака, вівсяниця, райграс, лисохвіст, тонконіг, костриця), в липні - серпні - полин, марева, лобода. У південно-східному регіоні Росії в переважній більшості випадків причиною поллинозов є пилок конопель, лободових, Циклахена. У дітей часто реакцію викликає не один, а поєднання декількох видів рослин. При цьому половина дітей має ще і чутливість до харчових продуктів, про які сказано вище.

Незвичайна реакція на укус комахи може бути опосередкована IgE-антитілами або викликана отрутами і слиною комахи, які містять гістамін та інші речовини. І тут, звичайно, важливу роль відіграє схильність дитини до подібних реакцій і спадковість (якщо у мами, тата, близьких родичів відзначався набряк від укусів яких-небудь комах, краще ретельно захищати від них дитини).

Перша допомога

Зі сказаного вище зрозуміло, що причин, через які може виникнути набряк Квінке, більш ніж достатньо, і не завжди їх можна визначити в перший момент. Але все ж таки існує якийсь алгоритм, який допоможе батькам діяти розумно до приїзду лікаря. Викликати лікаря необхідно при перших ознаках набряку Квінке, навіть якщо стан малюка задовільний.

  1. Отже, перше, що треба зробити, якщо це можливо, - припинити контакт з алергеном (витягнути жало комахи, припинити введення препарату), укласти малюка і підняти його кінцівки.
  2. Вище місця укусу або введення ліків накласти джгут (у разі, якщо укус або ін'єкція були зроблені в ; руку чи ногу). На місце укусу можна покласти холодний компрес.
  3. Дати дитині багато пити кімнатної температури для поліпшення мікроциркуляції і виведення алергену з організму (дітям від 3 років, не страждають хворобами обміну речовин, дають лужне пиття : 1-2%-ний розчин харчової соди (1 г соди на 1 літр води), боржомі або нарзан).
  4. Для виведення залишків алергену з організму можна дати сорбенти: завис активованого вугілля (дітям до 3 років розтовкти 5 таблеток і ретельно перемішати в склянці води), смекту (1 пакетик для дітей до 1 року, 2 пакетики 2 рази на день для дітей 2-3 років ), ентеросгель (1 ч. ложка для дітей до 1 року, 2 ч. ложки - для дітей 1-3 років).
  5. Дати дитині фенистил - протиалергічний препарат у краплях (у вікових дозах). Особливу обережність слід дотримуватися, даючи препарат малюкам до 1 року. Якщо дитині виповнилося 2 роки, можна дати йому кларитин (у дозі 2,5 мг (2,5 мл сиропу або 1/4 таблетки), фенкарол (дитині від 2 до 3 років - по ; 0,005 мг).

  6. Увага! Перед застосуванням будь-якого препарату слід порадитися з лікарем, який знає індивідуальні особливості вашої дитини.
  7. Лікар "швидкої допомоги" при появі ознак утрудненого дихання, зміни кольору особи (синюшний, потім блідий) введе преднізолон внутрішньом'язово з розрахунку 2-3 мг/кг маси тіла. Зазвичай мама дитини, у якого вже були подібні стану (частіше при спадковій формі захворювання), зберігає преднізолон у своїй аптечці. Необхідно докладно розпитати сімейного або дитячого лікаря про методику введення препарату при появі перших ознак ядухи, лікар повинен показати батькам, як і куди вводиться ліки. Батькам для самостійного введення частіше рекомендують внутрішньом'язові ін'єкції.
  8. Негайно госпіталізувати дитину для надання йому реанімаційних дій в умовах стаціонару. Навіть якщо всі симптоми куповані на місці, лікарі будуть наполягати на госпіталізації, враховуючи вік дитини і необхідність спостереження за ним, а також для з'ясування причини, що призвела до розвитку набряку Квінке.
Діагностика

Після купірування гострих симптомів виникне необхідність пошуку причин виникнення набряку Квінке. Перед розмовою з лікарем згадайте такі моменти, які допоможуть лікареві поставити діагноз:

  • алергічні захворювання в сім'ї;
  • перенесені раніше алергічні захворювання у дитини;
  • реакції на ліки (в тому числі і у мами з татом);
  • реакції на сироватки, вакцини;
  • сезонність виникнення;
  • вплив фізичних факторів;
  • зв'язок з ; застудами;
  • де і коли частіше виникає набряк;
  • вплив їжі;
  • контакту з тваринами;
  • житлово-побутові умови.

Для диференціальної діагностики між набряком Квінке (алергічної або псевдоаллергической реакції) і спадковою хворобою важливим є те, що при спадковій формі захворювання проявляється саме в ранньому дитячому віці, у членів сім'ї з покоління в покоління спостерігаються набряки гортані і при цьому алергічні захворювання в сім'ї рідкісні, провокуючими факторами є незначні мікротравми, операція або стрес. У крові знижений рівень инактиваторов С1 або СЗ, лікування глюкокортикостероїдами або антигістамінними препаратами при цьому неефективно.

Для прогулянки в лісі краще надягати сорочки з довгими рукавами та штани.

Для алергічної причини виникнення набряку Квінке типові наявність алергічних захворювань в сім'ї, часто спостерігаються патології шлунково-кишкового тракту або ЛОР-органів, погрішності в дієті або виражений зв'язок з введенням ліки або укусом комахи, ефективність лікування антигістамінними препаратами, а також позитивні шкірні проби з алергенами (які проводяться з діагностичною метою в період відсутності проявів алергії).

Лікар може призначити наступні лабораторні методи дослідження в гострий період:

  1. Кількісне визначення IgE в сироватці крові.
  2. Кількісне визначення специфічних IgE у сироватці крові до алергенів за допомогою ІФА та множинного аллергосорбентного тесту.
  3. Дослідження системи комплементу.

Інші дослідження проводяться через 2 -3 місяці після одужання (час, протягом якого в крові з'являється достатня кількість відповідних антитіл до алергену):

  1. Проведення шкірних проб з