Аналізи крові. Які і коли?.

З усіх аналізів, які доводиться здавати майбутній мамі, аналізи крові входять до числа найбільш важливих і інформативних. Кров - унікальна тканина організму, яка дає можливість оцінити функції ледь чи не всіх його органів і систем, а під час вагітності дозволяє отримати інформацію ще й про роботу організму майбутнього малюка.

Загальний аналіз крові

Кров - це непрозора рідка тканина організму людини червоного кольору, що складається з плазми і так званих формених елементів крові - еритроцитів (червоні кров'яні тільця), лейкоцитів (білі кров'яні тільця) і тромбоцитів. Дослідження цих показників можливо при заборі крові (як з пальця, так і з вени) на загальний (клінічний) аналіз крові. Кожен з перерахованих елементів крові виконує свою певну функцію, і при інтерпретації отриманих результатів всі ці показники важливі, особливо коли мова йде про здоров'я майбутньої мами і її малюка.

Еритроцити і входить до їх склад гемоглобін здійснюють транспорт кисню до органів і тканин організму людини, а під час вагітності - і до майбутнього малюка. Зміна цих показників, як у бік збільшення, так і у бік зменшення, дає привід для подальшого поглибленого обстеження майбутньої мами для з'ясування причин виявлених змін.

Клінічний (загальний) аналіз крові за весь період вагітності в обов'язковому порядку слід здавати не менше 3 разів - при постановці на облік (до 12 тижнів вагітності) і далі в кожному триместрі вагітності - на терміні 18 ? 30 тижнів, щоб у кожному із зазначених періодів стежити за важливими показниками цього аналізу. Однак може виникнути необхідність повторити це дослідження і перед пологами. Особливо важливо це в тих випадках, коли раніше були виявлені зміни і проводилася коригувальна терапія. При виявленні змін будь-яких показників доктором буде призначено повторне дослідження крові після корекції виявлених змін. Кров для загального аналізу забирають з пальця або з вени, здавати аналіз потрібно натщесерце.

Дослідження на ВІЛ, гепатити, сифіліс

Ще одним обов'язковим дослідженням крові, проведеним за весь період вагітності не менше 3 разів, є дослідження на ВІЛ, гепатити В і С і дослідження на сифіліс. Для цього дослідження необхідна венозна кров. Кров також слід здавати натще. Ці дослідження проводять у кожному триместрі вагітності.

У багатьох майбутніх мам виникає питання: навіщо вагітним жінкам обстежуватися на такі грізні інфекції, та ще й так часто? Вся справа в тому, що при попаданні інфекції в організм ознаки в крові з'являються протягом мінімум 3 місяців - ось звідки такий часовий проміжок. А щоб убезпечити себе від потрапляння на пологи в обсерваційне відділення, куди кладуть жінок не обстежених, а значить, які становлять групу ризику по наявності різних інфекцій, майбутній мамі слід дотримувати всі терміни здачі подібних аналізів.

біохімічний аналіз крові

Ще одним аналізом, який необхідно здати під час вагітності, є біохімічний аналіз крові. За допомогою цього дослідження оцінюються функції органів і систем організму жінки. Обов'язковою (підтвердженими нормативними документами МОЗ РФ) це дослідження не є, проте якщо у майбутньої мами є хронічні захворювання внутрішніх органів (хронічний пієлонефрит - запалення нирок, хронічний холецистит - запалення жовчного міхура, хронічний гастрит - запалення слизової шлунка тощо), то провести його необхідно. А оскільки під час вагітності навантаження на роботу всього організму зростає, це дослідження проводити дуже важливо, щоб вчасно діагностувати загострення хронічного захворювання, тому перший раз "біохімію" крові необхідно здати при постановці на облік в жіночій консультації, повторно - в 18-20 ? 30 тижнів вагітності, якщо не виникла необхідність проведення цього дослідження в інші терміни.

Для біохімічного аналізу кров беруть з вени, суворо натщесерце для виключення можливих неточностей у вимірі.

За допомогою цього аналізу оцінюють різні обмінні процеси в організмі майбутньої мами (вуглеводний, ліпідний, білковий), функцію сечовивідної системи (нирки, сечовий міхур), печінки і жовчного міхура. З величезного спектру біохімічних досліджень найбільш важливими і інформативними є білковий склад крові (альбумін і білкові фракції), сироваткове залізо і загальна железосвязивающая здатність сироватки (ці показники важливі для діагностики анемії вагітних), сечовина, сечова кислота, креатинін і електроліти крові (калій, кальцій, магній, натрій), АЛТ, АСТ, лужна фосфатаза. Однак з урахуванням клінічних проявів і тяжкості хронічного процесу спектр досліджень може бути значно розширений.

Одним з важливих біохімічних аналізів є визначення рівня цукру (глюкози) у крові вагітної жінки. Особливо на це дослідження варто звернути увагу жінкам з підвищеною масою тіла до вагітності, а також жінкам з патологічною надбавкою у вазі під час вагітності, тобто жінкам, що становлять групу ризику по виникненню цукрового діабету вагітних (гестаційний цукровий діабет).

Коагулограма

Коагулограма дозволяє виявити особливості порушення в системі гемостазу у вагітної і деякі ускладнення вагітності і, отже, провести правильне лікування. Гемостаз - це сукупність компонентів кровоносних судин і крові, взаємодія яких забезпечує підтримку цілісності судинної стінки і зупинку кровотечі при пошкодженні судин.

Коагулограма слід здавати раз на триместр, а при наявності відхилень показників гемостазу - частіше, за призначенням лікаря. Кров для аналізу беруть з вени вранці натщесерце.

Основні параметри коагулограми

Фібриноген - білок, попередник фібрину, що становить основу згустку при згортанні крові.

АЧТВ - активований частковий тромбопластиновий час. Цей час згортання крові, залежне від присутності факторів згортання.

Лікуючий лікар підкаже оптимальні комбінації здаються аналізів.

Вовчаковий антикоагулянт - в нормі не повинен вироблятися у вагітної. Це група антитіл (IgM та IgG) до зовнішньої оболонці тромбоцитів. Ці антитіла з'являються при аутоімунних захворюваннях (коли робота імунної системи спрямована проти власних органів), при патології вагітності (гестозі - ускладненні, що погіршують стан матері та плоду і проявляється підвищенням артеріального тиску, появою набряків, білка в сечі).

Тромбіновий час (ТЧ) - це час останнього етапу згортання крові: утворення фібрину з фібриногену під дією тромбіну.

Протромбін - цей показник визначається у відсотках, так як дозволяє визначати активність протромбінового комплексу плазми пацієнта в порівнянні з виміряним протромбінового часу контрольної плазми.


Антитромбін III - це білок антизсідальної системи, інгібітор тромбіну. Він пригнічує дію на процеси згортання крові.

D-димер - це показник тромбоутворення і фібринолізу (розчинення фібрину).

Тромбоцити - це формені елементи крові, що беруть участь у забезпеченні гемостазу.

Група крові і резус-фактор

При постановці на облік в жіночу консультацію майбутній мамі дають направлення на визначення групи крові і резус-фактора. Це необхідно навіть у тому випадку, якщо жінка знає свою групу крові і у неї є штамп у паспорті. Проводиться це дослідження одноразово. Але слід знати про те, що якщо у майбутньої мами негативна резусная приналежність крові, то майбутньому татові також необхідно пройти подібне дослідження. У разі виявлення у тата позитивного резус-фактора резус-негативною мамі доведеться до 20 - го тижня вагітності 1 раз на місяць здавати кров на наявність антитіл і для визначення їх титру (кількості), а після 20-го тижня - проводити це дослідження не рідше 1 разу на 2 тижні або за призначенням лікуючого лікаря. Таким чином, кров з вени на визначення титру антитіл необхідно здавати 10-12 разів за всю вагітність.

Дослідження на TORCH-інфекції

TORCH-інфекції - це скорочена назва найбільш часто зустрічаються внутрішньоутробних інфекцій , небезпечних для плоду. TORCH-Toxoplasma (токсоплазмоз), Rubella (краснуха), Cytomegalovirus (цитомегаловірус), Herpes (герпес). Діагностують TORCH-інфекції, досліджуючи кров на наявність антитіл до відповідних збудників. При цьому визначають титри (кількість) антитіл до перерахованих збудників. Якщо антитіла є, це не означає, що майбутня мама обов'язково хвора. Це може означати, що вона колись перехворіла даною інфекцією і має до неї імунітет. Однак якщо титр антитіл до певної інфекції дуже високий або наростає з часом, це вже свідчить про активність процесу. Причому клінічно хвороба може і не проявлятися або проявлятися неяскравими, стертими формами, що може бути особливо небезпечним для внутрішньоутробного розвитку малюка.

Аналіз крові на TORCH-комплекс проводиться при першому відвідуванні вагітною жінкою лікаря жіночої консультації. І звичайно, кількість подібних досліджень важко прогнозовано, оскільки при виявленні високого титру антитіл до якої-небудь з перерахованих інфекцій необхідні дослідження в динаміці, щоб мати можливість контролювати процес перебігу захворювання та проводити лікування.

Діагностика генетичної патології плоду

На ранніх термінах вагітності, починаючи з 8-9-го тижня, маркером генетичної патології плоду є визначення ПАПП-білка (плацентарного глобуліну) у крові вагітної жінки. Визначення ПАПП ефективно в діагностиці аномалій плоду при одночасному визначенні з вільною субодиницею хоріонічного гонадотропіну на термінах вагітності 10-14 тижнів (подвійний тест). Для цих аналізів використовується венозна кров. Термін проведення цього дослідження є важливим для ранньої діагностики вад розвитку плоду, тому що якщо після ретельного додаткового дослідження передбачуваний діагноз підтверджується, необхідне переривання вагітності, яке, безумовно, безпечніше і менш травматично, ніж переривання вагітності на більш пізніх термінах.

Графік здачі обов'язкових аналізів крові під час вагітності При постановці на облік: загальний аналіз крові;
кров на СНІД, сифіліс, гепатити В і С;
біохімічний аналіз крові;
коагулограма;
резус-фактор, група крові;
TORCH-інфекції. У 11-14 тижнів: пренатальний біохімічний скринінг (подвійний тест). Якщо постановка на облік здійснюється в термін близько 10 тижнів, то раніше зазначені аналізи можна здати в цей же термін. У 16-20 тижнів: пренатальний біохімічний скринінг (потрійний тест);
загальний аналіз крові;
кров на СНІД, сифіліс, гепатити;
біохімічний аналіз крові;
коагулограма. У 30 тижнів: загальний аналіз крові;
кров на СНІД, сифіліс, гепатити;
біохімічний аналіз крові;
коагулограма.

Ще одним гормональним дослідженням під час вагітності є визначення рівнів ?-ХГЛ, АФП і естріолу (Е3) - так званий потрійний тест, який передбачає дослідження маркерів вад розвитку та генетичної патології плоду. Це дослідження проводиться одноразово в проміжку з 16-ї по 20-й тиждень вагітності з використання венозної крові вагітної жінки.

Окремо хотілося б зупинитися на питанні гормонального обстеження під час вагітності, а ; саме - на дослідженні функції щитовидної залози, що особливо важливо, якщо до вагітності у пацієнтки були які-небудь проблеми в цій сфері. Тому таким жінкам необхідно контролювати функцію "щитовидки" протягом всієї вагітності, але особливо це важливо на ранніх термінах вагітності, коли відбувається закладка нервової системи майбутнього малюка, на яку може негативно вплинути зміна кількості гормонів щитовидної залози. Для цього на ранніх термінах вагітності проводиться дослідження крові на наступні гормони: тиреотропний гормон (ТТГ), тироксин (Т4), трийодтиронін (Т3), в деяких випадках - антитіла до тиреоглобуліну (AT ТГ). Це обстеження не є обов'язковим, але багато лікарів вважають його необхідним для всіх майбутніх мам, враховуючи, що велика кількість жінок одержують з їжею недостатня кількість йоду, який так необхідний для нормального функціонування щитовидної залози, а також те, що Найчастіше захворювання протікає стерто. За свідченнями лікар може призначити і інші аналізи. На закінчення треба сказати, що, на перший погляд, досліджень крові, які потрібно провести за час вагітності, дуже багато. Але це не зовсім так. Адже багато досліджень поєднують, тобто одночасно можна здати біохімічний аналіз, дослідження гормонального фону жінки і т.д. Безумовно, лікуючий доктор підкаже оптимальні комбінації здаються аналізів залежно від перебігу вагітності, наявності до них свідчень. Але здавати їх необхідно всі!

Слід зазначити, що широкий інтервал нормативних значень будь-яких показників обумовлений використанням різними лабораторіями різних реагентів, а також різних зовнішніх впливів (використовувані аналізатори, характер харчування пацієнта напередодні і в день дослідження, температура навколишнього середовища), повністю виключити які, як правило, не представляється можливим. Тому рекомендується проводити дослідження в одній лабораторії, щоб уникнути хвилювання з приводу "неправильних" результатів.

Елеонора Шагербіева, лікар акушер-гінеколог, канд. мед. наук, м. Москва