Невроз відмінника. Частина 1.

В останній, самої сучасної міжнародної класифікації хвороб (МКБ-10) невроз як окреме захворювання або група захворювань не виділяться взагалі. Збереглося лише малозрозуміле для непосвячених найменування широкої групи розладів - "невротичні, пов'язані зі стресом і соматоформні розлади". Однак, незважаючи на всі нововведення медиків, велика група страждальців як і раніше існує, і практичні лікарі (в основному, зрозуміло, невропатологи) як і раніше діагноз неврозу широко використовують. Так що ж це таке?

- Це абсолютно жахливо! Тобто я хочу сказати, що це абсолютно жахливо виглядає! - Сумно, але енергійно сказала молода, добре одягнена жінка. Вона сиділа на стільці, притискаючи до себе дорогу сумку з гарної шкіри і смикала-перебирала її довгий ремінь.

Її дочка з казковим ім'ям Василиса сиділа в кріслі навпроти мене. У дівчинки було приємне, не-скільки простакувате особа, великі правильні риси, щільно збита постать і міцні ноги, туго обтягнуті білими колготками. На Василини було також важке широке плаття з темно-зеленого оксамиту з білим мереживним коміром і мереживними ж манжетами. І комір, і манжети виглядали туго накрохмаленими. Найбільше на світі Василина нагадувала тільки що минулий перетворення Царівну-жабу, в якій ще збереглося щось виразно жаб'яче.

Мама Василини розповідала просто, без зайвої екзальтації, але з йдуть до справи емоціями, саме так, як, загалом-то, і повинен будувати свою розповідь розумово і емоційно повноцінна людина. Слухати її було приємно, хоча тема оповідання до того начебто не мала. Дочка слухала дуже уважно, ніяких реплік і навіть жестів собі не дозволяла. Хоча мова йшла саме про неї.

- Перед школою я багато займалася з Василиною. Я якраз тоді втратила роботу і часу у мене було достатньо. Взагалі вона дуже здібна дівчинка, читати і рахувати навчилася дуже рано, і йти в школу хотіла ще у попередній рік. Але я була проти, так як їй тоді тільки-тільки шість років виповнилося. Навіщо перевантажувати дитину - так я тоді подумала. Василина пішла до школи у сім років, як усі діти. Школу ми вибрали хорошу, тестування Василина пройшла легко. Щоправда, мене тоді дуже здивувала її реакція. Вона так нервувала, як ніби вирішувалося казна-що. Я заспокоювала її, говорила, що всі ці завдання для неї просто тьху (так воно насправді і виявилося), що, врешті-решт, цього саме школі світ клином не зійшовся, і в ; місті ще півтисячі шкіл, багато з яких ще краще цієї, але вона як би мене не чула. Я кажу про це тому, що, може бути, це важливо для розуміння того, що відбувається сьогодні.

- Я енергійно кивнула, тому що це дійсно було важливо. - Так ось, вона мене як ніби не чула і чула тільки те, що відбувається десь там, всередині неї. Але потім все якось обійшлося, тобто не обійшлося навіть, а скінчилося дуже добре, Василісу все дуже хвалили і зарахували в найкращий "а" клас.

Вона з самого початку вчилася дуже добре, але ми так і очікували. Справді - дівчинка здатна, підготовлена, акуратна - чому ні? Вчителька часто ставила Василісу в приклад іншим дітям, але ви не подумайте, що моя дочка від цього зазналася або ще що-небудь таке. Василиса дуже відповідальна дівчинка, вона розуміла, що якщо її ставлять у приклад, то треба вчитися ще краще. І вона завжди готова допомогти іншим, якщо потрібно. Крім навчання, в її класі протікає досить активна, як це раніше називали, суспільне життя. Вони ставлять вистави, готуються до різних свят, випускають стінгазету. Василіса брала у всьому цьому активну участь, іноді вдома щось малювала, вчила, іноді затримувалася в школі. Я була не проти, тому що мені здавалося, що це корисно для загального розвитку. Може бути, це була перевантаження? Але ж багато дітей вчаться в школі і одночасно відвідують кілька гуртків, і нічого з ними не відбувається. А Василина ніяких гуртків не відвідувала. Не знаю.

Перший клас Василина закінчила на одні п'ятірки, кращою ученицею в класі. На літо з бабусею їздила на дачу. Там купалася, загоряла, ходила в ліс, їла ягоди і фрукти - словом, відпочивала. А коли приїхала в місто, і знову пішла до школи, в кінці першої чверті - почалося ...

- Як саме це почалося? З чого?

- Та в тому-то й річ, що ні з чого. Напередодні ввечері все було добре. Василина прийшла зі школи задоволена, отримала три п'ятірки, розповіла, що вони будуть ставити новий спектакль і Вероніка Іванівна обіцяла їй головну роль, нормально зробила уроки (іноді вона сидить допізна, але саме в цей день все було досить швидко) , повечеряла, лягла спати. Вранці теж все було нормально. Встала, зробила зарядку, вмилася, села снідати. Не встигла з'їсти кашу, як раптом - блювота. Ми страшенно злякалися, про школу, зрозуміло, не могло бути й мови. Викликали лікаря. Лікар прийшов, оглянув, пом'яв живіт, сказав: "Все нормально, ніякої хірургії немає, може бути, перевтома від школи. Здайте про всяк випадок аналізи і попийте вітаміни". А вона все літо ці вітаміни центнерами їла. І я не лікар, звичайно, але яке ж може бути перевтома від школи в першій чверті? Аналізи ми, звичайно, тут же здали. Все нормально. Через день - знову блювота. Та яка! І знову вранці. Потім - ввечері. І пішло. Василина бліда як полотно. Намагається мене заспокоювати, але видно, що сама перелякана донезмоги. Ще б пак!

Ось так і живемо вже другий місяць. Обстежувалися вже в усіх можливих фахівців. Знайшли шуми в серці і плоскостопість. Самі розумієте, що до наших симптомів ні те ні інше не має ніякого відношення. А воно то затихне, то знову. Не знаємо, що робити. Ось, порадили звернутися до вас.

- Чи правильно я зрозуміла, що Василина за характером завжди була акуратною і відповідальною дівчинкою?

- Так, так. Вона спати не ляже, поки всі уроки не вивчить. І підганяти її, як інших дітей, зовсім не треба. Всі сама.

- А за двійки ви Василісу лаєте?

- А в мене ніколи не було двійок, - вперше подала голос сама Василиса.

- А якщо б були, як ти думаєш, мама стала лаятися?

- Я думаю, що ні, - чесно подумавши, сказала Василина.

- Назви, будь ласка, самий хуліганський вчинок, який ти зробила в своєму житті. Ну, там скло розбила або вчительці кнопку на стілець підклала ...

- У мене ніколи не було таких вчинків, як ви говорите. Тому я не можу сказати ... Одного разу я випадково розбила бабусин келих, коли протирала його рушником.

- Бабуся дуже лаялася?

- Ні, вона зовсім не сварилася. Навпаки, вона мене втішала, тому що я дуже плакала. Келих був дуже гарний, мені було його шкода.

- Скажи, Василина, а тобі сняться сни?

- Так, звичайно.

- А кошмари серед них бувають? Ну, що за тобою хто-небудь женеться, ти куди-небудь падаєш або на тебе щось падає і все таке ...

- Ні, такого я не пам'ятаю . Буває тільки, що я що-небудь не встигла до школи зробити або зошит будинку забула. Вероніка Іванівна каже: "Діти, відкрийте зошити". Я лізу в портфель, а в мене там замість зошитів яблука лежать. З дачі. - У цьому місці Василина дозволила собі обережно посміхнутися. - Але це, напевно, не кошмар, тому що Вероніка Іванівна добра.

- Тобто вона не ; стала б лаяти тебе за забуту зошит?

- Взагалі-то вона лається, але на мене - ніколи. А про зошити я не знаю, бо ніколи їх не забувала. Тільки уві сні. - Василина посміхнулася ще раз.

Після закінчення розмови я відправила Василісу в іншу кімнату малювати проективні малюнки.


- Як ви думаєте, що з ; нею таке?! - не приховуючи більше своєї тривоги, вигукнула мати. - Всі лікарі розводять руками, а мені іноді здається, що це щось зовсім страшне. Я другий місяць ночами не сплю, таблетки ковтаю ... Як ви думаєте, це пройде?

- Я думаю, що це невроз, - сказала я. - І я думаю, що чекати, поки він сам пройде (хоча це й можливо), не варто. Я думаю, що його треба лікувати.

Що таке невроз?

В останній, самої сучасної міжнародної класифікації хвороб (МКБ-10) невроз як окреме захворювання або група захворювань не виділяться взагалі. Збереглося лише малозрозуміле для непосвячених найменування широкої групи розладів - "невротичні, пов'язані зі стресом і соматоформні розлади". Однак, незважаючи на всі нововведення медиків, велика група страждальців як і раніше існує, і практичні лікарі (в основному, зрозуміло, невропатологи) як і раніше діагноз неврозу широко використовують. Так що ж це таке?

По-перше, хотілося б уточнити одразу: невроз - це хвороба. Не симуляція, не дур, не "розстроєні нерви", - хвороба, що вимагає тривалого і адекватного лікування. Західний світ, наскрізь пронизаний флюїдами фрейдизму, давно вже визнав невроз "повноцінним" захворюванням, а у нас, в нашій культурі сьогодні спостерігається досить строката картина. Автору доводилося чути, наприклад, такі висловлювання від чоловіків:

- Я спочатку злякався, думав, з нею і справді щось таке. Але я ж не лікар, у всьому цьому не розумію, бачу - дружині погано і все. А потім вона сходила до лікаря, він її відразу і розкусив. Так і написав у картці: "невроз". Ось і всі справи. Все від нервів - я їй так і говорив. Припини психувати і все минеться. Та хіба вона мене послухає?!

Від батьків:

- Правильно, нам так і лікар сказав, як ви кажете, - невроз у нього і все. Більше треба на вулиці гуляти, і телевізор з цими безглуздими фільмами менше дивитися. А лікувати? Ну, як лікувати невроз - це-то я знаю, береш ремінь і ...

Тобто в даних випадках подання про неврозі, як про захворювання, відсутні начисто. І це неправильно. Тому повторюю ще раз: невроз - хвороба. Її треба лікувати так само, як лікують туберкульоз, нежить або перелом руки.

Всі невротичні розлади об'єднує одне - всі вони в тій чи іншій мірі пов'язані з психологічними причинами. Проблема походження, розвитку і навіть визначення неврозів до цих пір спірна (треба думати, почасти тому укладачі МКБ-10 від цієї категорії і відмовилися). Мало не кожен серйозний дослідник у галузі психології на протязі ось вже майже 100 років висуває свою концепцію чи свою класифікацію неврозів. Найбільш відомими такими західними дослідниками були, безумовно, 3. Фрейд та його послідовники, які розробили власні напрямки психології та психотерапії, - А. Адлер, К. Г. Юнг, К. Хорні. У нас проблемами походження та класифікації неврозів багато і плідно займався Мясищев. І сьогодні в області типології та лікування неврозів (в тому числі у дітей) працюють багато чудових дослідники і практичні лікарі, наприклад, А. І. Захаров, Е. Г. Ейдеміллер , В. І. Гарбузов.

Сам термін "невроз" був введений великим лікарем Галеном аж у 1776 році. Означає він в перекладі з грецької - "хвороба нервів". Оскільки яке-небудь із численних визначень неврозів нам все одно знадобиться, то можна взяти що-небудь посовременней, наприклад, визначення, наведене в "Тлумачному словнику психіатричних термінів", що належить відомому сучасному психіатра Б. Д. Карвасарского. Звучить воно так:

"Неврози - це психогенні (як правило, конфліктогенні) нервово-психічні розлади, захворювання особистості, що виникають в результаті порушення особливо значимих життєвих відносин людини і проявляються у специфічних клінічних феноменах при відсутності психотичних явищ ".

Для неврозів характерні:

  1. оборотність патологічних порушень, незалежно від їх тривалості;
  2. психогенна природа захворювання, що визначається наявністю зв'язку між клінічною картиною неврозу, з одного боку, і особливостями системи відносин, притаманною особистості хворого, і конфліктною ситуацією - з іншого боку;
  3. специфічність клінічних проявів, що складається в домінуванні емоційно-афективних і сомато-вегетативних розладів (тобто розлади функції та стану, а не органічні ураження).

Критерії діагностики неврозів були сформульовані А. М. Вейном в 1982 році. Вони включають в себе:

  1. наявність психотравмуючої ситуації (вона повинна бути індивідуально значущої і тісно пов'язаної з дебютом і перебігом захворювання);
  2. наявність невротичних особливостей особистості і недостатності психологічного захисту;
  3. виявлення характерного типу невротичного конфлікту;
  4. виявлення невротичних симптомів, що характеризуються великою динамічністю і взаємозалежних з рівнем напруги психологічного конфлікту.
Які бувають неврози?

При всьому різноманітті класифікацій та виділення різних форм невротичних синдромів, про який ми вже говорили, все ж загальновизнаним залишається існування трьох класичних форм неврозу в якості основних - неврастенії (астенічний невроз), істеричного неврозу і неврозу нав'язливих станів.

Їх-то ми, в уникненні подальшої плутанини, і розглянемо.

Неврастенія. При цьому розладі основними симптомами хвороби є скарги на підвищену стомлюваність, зниження успішності та продуктивності в інших справах, неможливість зосередитися, фізична слабкість і виснаженість навіть після мінімальних зусиль, неможливість розслабитися. Часто до цього приєднуються і інші неприємні фізичні відчуття, такі як запаморочення, головний біль, шлунково-кишкові розлади. Звичайна також дратівливість, втрата відчуття радості життя, задоволення, різні порушення сну.

Іноді неврастенічний синдром безпосередньо передує захворювання на грип, вірусний гепатит або інфекційний мононуклеоз.

Але найчастіше астенічний невроз виникає у зв'язку з тривало впливає стресом, тривалим недосипанням, розумовою чи фізичною перевтомою, небезпечної для життя ситуацією.

Дитина при неврастенії зазвичай боязка і невпевнений у собі. Його стиль пристосування до життя - капітуляція перед нею. Всім своїм виглядом він як би говорить: "Залиште мене у спокої - я хворий!" Це одна з форм психологічного захисту. Як правило, таку дитину дійсно щадять і шкодують. Він пристосувався.

Але існує і таке поняття, як внутрішній конфлікт. Внутрішній конфлікт - це, як правило, протистояння усвідомлюваних домагань, бажань і неусвідомлюваної самооцінки або установки. Іноді одна з позицій свідомості суперечить іншій - це теж внутрішній конфлікт.

Буває і так, що протистоять одна одній дві установки (наприклад, установка, навіяна батьком: "Треба боротися!" І установка бабусі : "Безпека - будь-яку ціну!"). Такий внутрішній конфлікт цілком неусвідомлюваних.

Внутрішній конфлікт - основа, стрижень будь-якого неврозу. Він роздвоює людини, робить його емоційно і поведінково нестабільним. Психічна травма або тривалий психологічну напругу призвели до домінування одного боку, бере участь у конфлікті (наприклад: "Я нічого не можу, всього боюся"), але друга ("Хочу, бажаю") теж нікуди не зникла.

Продовження

Є.В. Мурашова