Таємний мова. Про що говорять лікарі під час пологів?.

При надходженні в пологовий будинок на роди будь-яка жінка відчуває стрес, пов'язаний зі зміною домашньої обстановки на лікарняне, і відчуває страх перед невідомістю. А незрозумілі медичні терміни посилюють тривожність. Знання цих термінів дозволить майбутній мамі відчувати себе більш комфортно.

Початок пологів

При надходженні в пологовий будинок, а потім ще кілька разів під час пологів лікар скаже: "Зараз проведемо піхвове дослідження" або: "Подивимося, як там шийка, як просувається малюк ". Йдеться про внутрішній акушерському дослідженні, яке дозволяє визначити стан пологових шляхів, спостерігати за динамікою розкриття шийки матки під час пологів, механізм вставляння і просування передлежачої частини плода (голівка, сідниці). Первинний огляд при вступі породіллі до пологового будинку проводиться на гінекологічному кріслі, а в процесі пологів - на родової ліжка. Частота вагінальних досліджень залежить від особливостей перебігу пологів. При фізіологічному (нормальному) перебігу пологів їх проводять не частіше ніж через 4 години, а при виникненні показань (вилиття навколоплідних вод, зміна характеру сутичок, появі кров'яних виділень, зміна серцебиття плоду) - в міру необхідності.

При піхвовому дослідженні визначають форму шийки матки, її величину, консистенцію, ступінь зрілості; стан зовнішнього отвору шийки матки, країв зіва і ступінь його розкриття, вимірюють один з розмірів тазу - діагональну кон'югату - між нижньою частиною лобка і виступаючим в порожнину малого тазу мисом крижів. Потім проводять огляд шийки матки в дзеркалах, однак роблять це не завжди, а лише коли є кровотеча і потрібно виключити шийку матки як джерело цього кровотечі (це може бути при великих ерозіях, кістах шийки матки, варикозному розширенні вен піхви).

Якщо піхвове дослідження проводиться напередодні або в самому початку пологів, то лікар говорить про те, що шийка матки зріла або, навпаки, незріла, синоніми - готова - не готова до пологів.

Зрілість шийки матки визначають за спеціальною шкалою (шкала Бішопа), враховують вираженість чотирьох ознак:

  1. Консистенція шийки матки (для пологів сприятливою є м'яка шийка):
    • щільна - 0 балів;
    • розм'якшена, але в області внутрішнього зіву ущільнена - 1 бал;
    • м'яка - 2 бали.
  2. Довжина шийки матки (до пологів довжина шийки матки складає більше 2 см, перед пологами шийка коротшає до 1 см і менше):
    • більше 2 см - 0 балів;
    • 1-2 см - 1 бал;
    • менше 1см, згладжена - 2 бали.
  3. Прохідність цервікального каналу (перед пологами шийка матки повинна бути вільно прохідна для одного або двох пальців):
    • зовнішній зів закритий, пропускає кінчик пальця - 0 балів;
    • канал шийки пропускає один палець, але визначається ущільнення в області внутрішнього зіву - 1 бал;
    • більше одного пальця, при згладженої шийці більше 2 см - 2 бали.
  4. Розташування шийки матки по відношенню до провідної осі тазу (перед пологами шийка матки повинна бути розташована в центрі малого таза):
    • кзади - 0 балів;
    • кпереди - 1 бал;
    • серединна - 2 бали.

Кожна ознака оцінюється від 0 до 2 балів.

Оцінка: 0-2 - незріла шийка, 3-4 - не досить зріла, 5-6 - зріла.

Відкриття шийки матки лікар визначає під час піхвового дослідження. Величину розкриття маткового зіва вимірюють в сантиметрах. Повне відкриття відповідає 10 см. Іноді можна чути вислів "відкриття шийки матки 2-3 пальця". Дійсно, старі акушери вимірювали відкриття в пальцях. Один акушерський палець умовно дорівнює 1,5-2 см. Однак товщина пальців у всіх різна, тому вимірювання в сантиметрах точніше й об'єктивніше.

Під час піхвового дослідження доктор також робить висновок про стані плодового міхура та навколоплідних вод. Тоді жінка може почути термін "плоский плодовий міхур" - ситуація, при якій перед голівкою плоду мало навколоплідних вод. У нормі під час кожної сутички підвищення внутрішньоматкового тиску передається на плідне яйце (плодові оболонки, навколоплідні води і плід ). Навколоплідні води під впливом внутрішньоматкового тиску переміщаються вниз, до виходу з матки, в результаті чого плодовий міхур у вигляді клину випинається в канал шийки матки і сприяє її розкриттю. Мало вод перед головкою буває через мало-або багатоводдя, наявності великого плоду, слабкості родової діяльності. У цьому випадку він не виконує функцію клина і гальмує розкриття шийки матки, доктор говорить про те, що такий міхур потрібно розкрити, або провести амніотомія.

Ще один термін, пов'язаний з плодовим міхуром, - це "високий бічний розрив плодового міхура" - ситуація, при якій плодовий міхур розривається не в нижньому своєму полюсі, а значно вище, щільно обхоплює і тримає голівку плоду, перешкоджаючи її опускання і просуванню в порожнину малого тазу, а навколоплідні води виливаються невеликими порціями або по краплях. У цьому випадку акушер проводить інструментальне розведення оболонок , тобто отвір у плодовому міхурі вже є, але навколоплідні оболонки необхідно розвести.

Після того як води вилите, лікар оцінює їх характер. "Води хороші, світлі, нормальні" - так скаже доктор, якщо води прозорі або з невеликим жовтуватим відтінком, без неприємного запаху. Гірше, якщо лікар скаже: "зелені води"; каламутні, зеленого або бурого кольору води, що мають неприємний запах, можуть свідчити про гіпоксію (внутрішньоутробному кисневому голодуванні плоду). При розвитку гіпоксії плода одним з ранніх її ознак є потрапляння меконію (первородного калу) у навколоплідні води. Це відбувається в результаті розслаблення сфінктера прямої кишки плода на фоні кисневого голодування. Спочатку у водах з'являються грудочки меконію у вигляді суспензії, а потім води фарбуються в зелений колір. Інтенсивність забарвлення вод (від зеленого до брудно-коричневого) залежить від ступеня вираженості і тривалості гіпоксичного стану у плода.

Стан плода

Під час пологів майбутня мама зазвичай дуже пильно прислухається до того, що говорять про стан малюка. Вислуховуючи серцебиття плоду, лікар звертає увагу на ритм, частоту серцебиття, ясність тонів, наявність або відсутність шумів. У нормі частота серцевих скорочень становить 120-160 ударів на хвилину, тони ритмічні, ясні, сторонні шуми відсутні. У повних жінок ясність тонів знижується за рахунок товщини черевної стінки (приглушене серцебиття). Лікар може оцінити серцебиття як "ритмічне, ясне", або "приглушене, ритмічне", або "аритмічне, глухе". Наявність шуму при аускультації може бути при обвиття пуповини навколо шиї і тулуба плода, наявності вузлів пуповини, гіпоксії плоду, плацентарної недостатності. На ясність тонів впливає товщина черевної стінки, ступінь вираженості підшкірного жиру, розташування плаценти на передній стінці матки, наявність міоматозних вузлів, багатоводдя. При первинному огляді лікар користується звичайним акушерським стетоскопом, однак для уточнення стану плода, а також для динамічного спостереження під час пологів потрібно більш детальне дослідження за допомогою кардіотокографії (КТГ). Сучасні кардіомонітори засновані на принципі Допплера, використання якого дозволяє реєструвати зміна інтервалів між окремими циклами серцевої діяльності плоду, вони відображаються у вигляді звукового і світлового сигналів і графічного зображення на моніторі кардіотокографії. Для цього зовнішній датчик поміщають на передній черевній стінці жінки в точці найкращою чутності серцевих тонів плоду.


Другий датчик має в своєму розпорядженні ¬ ся в області правого кута матки (кут матки знаходиться у верхній її частині в місці відходження маткової труби). Цей датчик реєструє тонус матки, частоту і силу сутичок в пологах. Інформація про серцевої і родової діяльності відразу відображається на моніторі у вигляді двох кривих відповідно.

Частота вагінальних досліджень залежить від особливостей перебігу пологів.

Для діагностичного застосування розроблена спеціальна шкала, по якій в бальній системі оцінюються всі перераховані вище показники. Нерідко лікарі говорять про "оцінці за Фішером", тобто оцінці за шкалою, розробленою W. Fisher. Оцінка 8-10 балів характеризує хороший стан плода, 6-7 балів - є початкові ознаки кисневого голодування плоду - гіпоксії (компенсований стан). У цьому випадку плід відчуває невеликий дефіцит поживних речовин і кисню, але при своєчасному лікуванні та адекватному методі розродження прогноз для малюка сприятливий. Менш 6 балів - важке (декомпенсированное) стан плода, яке вимагає екстреного розродження у зв'язку із загрозою внутрішньоутробної загибелі плоду.

Як ідуть пологи?

Після відходження вод і вставляння головки для оцінки відповідності розмірів голівки плоду тазу матері у пологах лікар обов'язково перевіряє ознака Васта та про результати може повідомити майбутній мамі. Жінка лежить на спині. Одну долоню лікар кладе на поверхню лонного зчленування, іншу - на область передлежачої голівки. За відповідності розмірів таза породіллі і голівки плоду передня поверхня голівки розташована нижче площини симфізу (лонного зчленування), тобто головка заходить під лонную кістка (ознака Васта негативний). Якщо передня поверхня головки знаходиться на одному рівні з симфізом (ознака Васта врівень), існує невелика невідповідність розмірів. У разі невідповідності розмірів таза породіллі і голівки плоду передня поверхня головки знаходиться вище площини симфізу (ознака Васта позитивний). Негативний ознака Васта говорить про гарний відповідно розмірів голівки і тазу жінки. При другому варіанті можливий сприятливий результат пологів через природні родові шляхи при дотриманні деяких умов:

  • хороша родова діяльність;
  • середні розміри плоду ;
  • відсутність ознак переношування;
  • хороший стан плода під час пологів;
  • наявність світлих вод;
  • хороша конфігурації голівки і правильне її вставляння при проходженні порожнини тазу.

Позитивний ознака свідчить про те, що таз матері є перешкодою для проходження плода та природні пологи в даному випадку неможливі.

Під час піхвового дослідження доктор оцінює, як розташована головка плоду. Якщо все йде добре, то, швидше за все, на цей рахунок ви нічого не почуєте з вуст лікаря, якщо він захоче підкреслити, що все нормально, то скаже, що передлежання плоду потиличний. У нормі головка плоду опускається в порожнину малого тазу у стані згинання, тобто підборіддя малюка притиснутий до грудини, попереду йде по родових шляхах точка - потилиця плода. У цьому випадку вона проходить всі площини тазу своєї найменшої окружністю досить легко. Існують неправильні види головного передлежання, коли голівка розігнута і в порожнину тазу першими вступають або лоб, або личко плоду. Ці види головного передлежання так і називаються - лобне й лицьове. У цих випадках пологи часто закінчуються операцією кесаревого розтину з метою зниження травматизму плоду і матері. Але при невеликому ступені розгинання голівки, хорошою родової діяльності, невеликих розмірах плода можливо природне розродження.

Жінка може чути висловлювання "передній вигляд", "задній вид". Не варто турбуватися. При головному передлежанні це означає, що при передньому виді потилицю плоду звернений до передньої стінки матки, а при задньому - вкінці. Обидва варіанти є нормальними, але в останньому випадку потуги тривають довше.

Після вагінального зовнішнього дослідження лікар може сказати про те, як просувається голівка по родових шляхах.

Головка притиснута до входу в малий таз. За два тижні до початку пологів у першородячих жінок головка плоду починає опускатися і притискатися до входу в малий таз. Завдяки цьому посилюється тиск на нижній сегмент і шийку матки, що сприяє дозріванню останньої. У повторнородящих голівка опускається за 1-3 дні або навіть за кілька годин до початку пологів.

Головка малим сегментом у вході в малий таз. При цій акушерської ситуації головка нерухома, найбільша її частина розташована вище площини входу в малий таз, вона ще прощупується через передню черевну стінку. Це буває в першому періоді пологів - під час сутичок.

Головка великим сегментом у вході в малий таз. У цьому випадку вона знаходиться великий своєї окружністю в площині входу в малий таз , через передню черевну стінку майже не прощупується, зате при піхвовому дослідженні лікар добре визначає її, а також всі шви і джерельця. Так головка розташовується в кінці першого періоду пологів перед початком потуг.

Головка в порожнині малого тазу - при зовнішньому дослідженні не визначається, при піхвовому дослідженні лікар бачить, що вона заповнює всю порожнину малого тазу. Ця акушерська ситуація спостерігається в потужній періоді.

Народження малюка

З кожною потугою головка поступово проходить порожнину тазу і починає показуватися з статевої щілини, лікарі називають це врезиваніем - голівка показується з статевої щілини тільки під ; час потуги і прорізуванням головки (голівка постійно видно в статевої щілини). Значить, малюк скоро народиться. При загрозі розриву промежини акушери нерідко вдаються до розсічення промежини - тоді попереджають, що зроблять перінеотомію або епізіотомія. Ця вимушена міра дозволяє запобігти травми у мами і малюка. Операцією перінеотоміі називається розсічення промежини у напрямку від задньої спайки промежини до сфінктера прямої кишки. Таким чином, розріз проходить по серединній лінії промежини. При епізіотомії розріз проводиться з одного боку, через велику статеву губу (під кутом 45 ° від серединної лінії).

Відразу після народження маляті за допомогою гумового балончика відсмоктують слиз з носа і рота, для того щоб вона не потрапила в легені при першому його вдиху. Оцінка стану новонародженої дитини проводиться за шкалою Апгар на 1-й і 5-й хвилинах. Враховуються такі ознаки: серцебиття, дихання, забарвлення шкіри, рефлекси, тонус м'язів. Визначається вираженість кожного з п'яти ознак у балах від 0 до 2. Якщо сума балів за всіма ознаками від 7 до 10, то стан новонародженого задовільний, 4-6 балів - стан середньої тяжкості, 1-3 бали - тяжкий.

Після народження дитини акушер-гінеколог стежить за ознаками відділення плаценти. "Відокремилася, народжуємо послід" - так скаже лікар, якщо при натисканні ребром долоні над лоном пуповина не втягується всередину, якщо затиск, раніше накладений на пуповину близько статевої щілини, трохи опустився.

Звичайно, під час пологів і потім, після народження малюка, вам доведеться зіткнутися з великою кількістю нових слів і понять. І чим більше ви дізнаєтеся про них з достовірних джерел, тим надійніше позбавите себе від необгрунтованих страхів.

Наталія Булах, лікар акушер-гінеколог першої категорії,
канд. мед. наук, МУЗ Клінічний пологовий будинок, м. Астрахань