Загадкова гінекомастія.

Жіночі груди - це дуже важливий і, зауважимо, красивий орган! Вірно, але лише у жінки. Сьогодні мова піде про молочних залозах у чоловіків, які в нормі є рудиментарним і непотрібним органом і називаються грудними залозами.

Термін "гінекомастія" як і багато медичні терміни "родом" з грецької мови. Грецьке gyne, gynaikos перекладається як жінка, а mastos - груди, тобто жіночі груди. Отже, стан, коли у чоловіка збільшується грудна заліза, називають гинекомастией. Причому збільшення може спостерігатися як з одного боку, так і з обох.

Наскільки актуальна проблема?

Гінекомастія поширена більш ніж нам може здатися на перший погляд. Навіть у стародавньому світі чоловіки були знайомі з цією проблемою. Відповідно до грецької міфології гінекомастія розвивалася у тих представників чоловічої статі, які вели неналежний спосіб життя.

Погодьтеся, чоловік з жіночими грудьми - це дивно. Саме тому цей стан доставляє масу психологічних проблем своїм власникам.

Про гінекомастії не можна говорити як про 100% му захворюванні. Не завжди збільшення грудних залоз у чоловіка є хворобою. Щоправда, визначити з найбільшим ступенем ймовірності варіант проблеми може тільки лікар.

Перший найважливіше питання, яке вирішує лікар при звертанні до нього пацієнта - який вид гінекомастії має місце бути? А саме, справжня або помилкова.

Про помилкової гінекомастії говорять, коли грудна залоза збільшується за рахунок жирової тканини. У випадку чоловікові позбутися від "грудей" допоможе загальне зниження ваги і фізичні навантаження.

Ситуація з істинною гинекомастией куди складніше. Все ж відразу панікувати не варто. Чому? З однієї простої причини - справжня гінекомастія також не завжди є хворобою. Так, гінекомастія нормальна у три періоди життя чоловіка. Це так звана фізіологічна гінекомастія.

Фізіологічна гінекомастія - це стан, що обумовлено впливом жіночих статевих гормонів. Воно абсолютно нормально і є просто черговим етапом розвитку чоловічого організму.

Коли чоловік може зустрітися з такою гинекомастией?

  1. Гінекомастія новонародженого. Потрапили ще до народження жіночі статеві гормони з плаценти в організм хлопця викликають набрякання грудних залоз. Зустрічається досить часто, але не завжди. Через кілька тижнів грудні залози приходять у норму.
  2. Підлітковий (ювенільний, пубертатна) гінекомастія. Цей вид фізіологічної гінекомастії розвивається у юнаків і нерідко стає причиною психологічних проблем, особливо, якщо ознаки не проходять більш менш тривалий період часу. Набрякання грудних залоз у чоловіка виникає, коли чоловіча частина гормональної системи ще недосконала, а жіноча активна (близько 13-14 років). Розмір залоз (на щастя, дуже рідко) можна порівняти з розміром жіночих грудей. За статистикою серед всіх молодих людей 70% знайомі з симптомами гінекомастії. Лікування необхідно тоді, коли молочні залози не повністю повернулися до нормального стану. У цих випадках на допомогу приходять хірурги.
  3. Третій етап фізіологічної гінекомастії - гінекомастія похилого віку. Причина виникнення - зниження синтезу чоловічих статевих гормонів (тестостерону), внаслідок чого переважають естрогени. У цей період життя чоловіка буває достатньо причин для розвитку патологічної гінекомастії, про що треба пам'ятати. Але про це пізніше.
Патологічна гінекомастія

Відповідно до класифікації, прийнятої в усьому світі (за Frantz FG, Wilson JD Endocrine disorders of the breast. Williams textbook of endocrinology 1998; с. 877-900), в залежності від причин, що викликали патологію, гінекомастія ділиться на:

  1. Патологічна гінекомастія
    • Дефіцит тестостерону
      • Вроджені дефекти
      • Вроджена анорхія (відсутність яєчок і недорозвинення статевих органів)
      • Синдром Клайнфелтера
      • Резистентність до андрогенів (синдром Морріса - тестикулярна фемінізація - і синдром Рейфенштейна)
      • Дефекти в синтезі тестостерону
      • Вторинна тестикулярна недостатність (вірусний орхіт, травма, кастрація, неврологічні і гранулематозні захворювання, ниркова недостатність).
    • Підвищена продукція естрогенів
      • Підвищена тестикулярна продукція естрогенів
      • Пухлини яєчок
      • Бронхогенний рак та інші пухлини, які продукують хоріонічний гонадотропний гормон (ХГ)
      • Істинний гермафродитизм
      • Збільшення субстрату для екстрагландулярной ароматази
      • Захворювання надниркових залоз
      • Захворювання печінки
      • Голодування
      • Тиреотоксикоз
      • Збільшення екстрагландулярной ароматази
  2. Гінекомастія, обумовлена ??прийомом препаратів
    • Естрогени і препарати діють подібно естрогену (діетилстильбестрол, естрогенвмісні косметика, контрацептиви, естрогени їжа, фітоестрогени).
    • Препарати, що підсилюють ендогенне утворення естрогенів (гонадотропін хоріонічний, кломіфен).
    • Препарати, які пригнічують синтез тестостерону або його дію (кетоконазол, метронідазол, циметидин, етомідат, алкілуючі препарати, флутамід, спіронолактон).
    • Препарати з нез'ясованим у відношенні гінекомастії механізмом дії (ізоніазид, метилдопа, блокатори кальцієвих каналів, каптоприл, трициклічні антидепресанти, пеніциламін, діазепам, а також марихуана, героїн та ін.)
  3. Ідіопатична гінекомастія. Коли встановити причину гінекомастії не представляється можливим, говорять про ідіопатичною (невідомою) гінекомастії.

Простіше кажучи, причина розвитку гінекомастії - переважання естрогенів (жіночих статевих гормонів). Однак таке переважання може бути істинним (гіперпродукція естрогенів) або відносним, коли знижено синтез чоловічих гормонів.

До відносного дефіциту тестостерону (зниження його освіти) ведуть багато стану. Окремої уваги заслуговують такі як синдром Клайнфельтера, тестикулярна фемінізація, синдром Рейфенштейна, вторинна тестикулярна недостатність (результат таких захворювань, як вірусний орхіт, травма, кастрація, неврологічні і гранулематозні захворювання, ниркова недостатність) і дефекти у синтезі тестостерону.

Синдром Клайнфельтера - це генетичне захворювання. Чоловіки мають певного виду набір хромосом, що визначає зовнішні ознаки: високий зріст, довгі кінцівки, синдром, гінекомастія, підвищене виділення жіночих статевих гормонів, схильність до ожиріння, а також порушення психіки. На жаль, поширеність його не так малий, як хотілося б. Лікування проводиться чоловічими статевими гормонами для корекції вторинних статевих ознак.

Тестикулярних фемінізація і синдром Рейфенштейна об'єднані в одну групу. Обидва стану обумовлені нечутливістю (резистентністю) клітин до тестостерону. У результаті чого виникає перешкода на шляху тестостерону до клітин. Тобто він є, але не може діяти на тканині.


Синдром тестикулярною фемінізації розвивається, коли клітини мають неповноцінне будова і не можуть приймати тестостерон (немає рецепторів). Набір хромосом при цьому характерний для чоловіків, а зовнішній вигляд - жіночий, тому синдром називається також псевдогермафродізмом. Має місце недорозвинення статевих органів і майже завжди присутні яєчка. Лікування даного синдрому не існує.

Синдром Рейфенштейна - генетичне захворювання, суть якого також полягає в порушенні чутливості тканин до андрогенів. Синдром Рейфенштейна за зовнішніми ознаками схожий з синдромом Клайнфельтера: гіпоспадія (аномалія розвитку статевого члена, при якому спостерігається неправильне розташування отвори сечівника), гінекомастія, синдром, атрофія насінних канальцев і нерідко азооспермія (відсутність в спермі сперматозоїдів - безпліддя ).

Лікування в даному випадку зводиться до замісної терапії андрогенами.

Вторинна тестикулярна недостатність

Існують стани, при яких гінекомастія є одним з побічних станів або ускладненням. Наприклад, ниркова недостатність, гіпертиреоз, цироз печінки, вірусний орхіт, травматичні ураження та інші. У цьому випадку на перший план, звичайно, виходить лікування основного захворювання і в міру можливості корекція гінеокмастіі.

Гінекомастія, обумовлена ??гіперпродукцією (надлишкової виробленням) естрогенів.

Другою найважливішою групою причин появи збільшених молочних залоз у чоловіків є гіперпродукція естрогенів. У цю групу входить менше за кількістю, але набагато більш небезпечні стану . Наприклад, пухлини яєчок, бронхогенний рак, пухлини надниркових залоз, істинний гермафродитизм, захворювання печінки, голодування, тиреотоксикоз, збільшення екстрагландулярной ароматази. Пацієнтам потрібен комплексний підхід, часом тривале лікування і гінекомастія набуває менше значення в порівнянні з основним захворюванням.

Лікарські засоби У класифікації Ви, звичайно, звернули увагу на лікарські препарати. Поговоримо про них. Проведені дослідження показали, що понад 50% пацієнтів з гінекомастією приймали 1 або кілька препаратів. Частина з них мають гормональним дією, а частина - порушують функцію статевих органів. Допомога в цьому випадку полягає у відміні препарату, що викликав гинекомастию. Проте трапляється, що скасувати лікарський засіб не представляється можливим. Тоді, оцінивши корисність і ризик, доктор прийме рішення про відміну препарату.

Як зрозуміти, що з'явилася гінекомастія? У нормі у чоловіка ми бачимо тільки лише сосок. При обмацуванні грудної залози ніяких ущільнень або утворень не повинно бути. Збільшення в розмірах грудних залоз (симетричне або одностороннє), їх болючість, підвищена чутливість і ущільнення тканини навколо одного або обох сосків - перші ознаки гінекомастії. Також пацієнт може скаржитися на відчуття тяжкості, розпирання і неприємні відчуття в області молочної залози.

Увага! Ущільнення, освіти поза ареоли, виділення з соска (у тому числі кров'янисті), збільшення регіональних лімфовузлів, зміни шкіри в області грудних залоз - це ознаки, що не мають відношення до гінекомастії. У цьому випадку потрібно терміново звернутися до лікаря, щоб виключити злоякісне новоутворення. Відзначимо, що злоякісні процеси грудних залоз у чоловіків виникають вкрай рідко, приблизно в 100 разів рідше, ніж у жінок, але убезпечити себе необхідно.

Куди бігти?

Дуже часто перед чоловіком постає питання: а до якого фахівця звернутися? Звернення як до хірурга, так і до мамолога або ендокринолога вірно. Проблема дуже різнобічна і краще отримати консультації всіх фахівців.

Як доктор поставить діагноз?

Спочатку доктор докладно розпитає передбачуваного хворого. Тому перед походом до лікаря постарайтеся згадати, як давно почали збільшуватися грудні залози, супроводжувалося чи це хворобливими відчуттями, чи були зміни статевого потягу, біль або дискомфорт в яєчках, а також коливання ваги за цей період часу.

Важливо! Які препарати пацієнт приймає або приймав, характер харчування, хронічні хвороби і генетичні особливості роду, які хвороби переносив пацієнт.

Далі доктор огляне пацієнта, виходячи з чого призначить додаткові дослідження.

Обов'язковим етапом діагностики стане лабораторне дослідження для з'ясування гормонального статусу пацієнта. Залежно від отриманих даних можуть бути показані також інструментальні методи: мамографія, УЗД молочної залози, УЗД і біопсія яєчок, обстеження надниркових залоз, УЗД щитовидної залози, рентгенологічне дослідження черепа, грудної клітки, дослідження функції печінки.

При підозрі на рак молочної залози проводять дослідження тканини молочної залози.

Як лікувати?

Лікування гінекомастії безпосередньо залежить від її виду.

Якщо виникає фізіологічна гінекомастія, то вона проходить сама собою. Єдина рекомендація при гінекомастії пубертатного вік - збільшити фізичні навантаження.

Якщо ми маємо справу з помилковою гинекомастией, призначається дієта і загальні заходи по зниженню ваги.

Справжня патологічна гінекомастія лікується по-різному в залежності від стадії свого розвитку. Виділяють 3 стадії:

  • розвивається (проліферуюча) гінекомастія. Тривалість - 4 місяці.
  • Проміжна стадія тривати від 4 місяців до 1 року
  • Фіброзна стадія характеризується появою в молочній залозі зрілої сполучної тканини, відкладенням жирової тканини навколо залозистої тканини.

На початковій стадії з гинекомастией можна боротися консервативними методами, а саме призначити препарати для корекції співвідношення тестостерон/естроген. При правильно підібраною терапії грудна залоза повністю повертається до початкових розмірів. У разі, коли є недолік тестостерону призначають його препарати, а в разі коли є надлишок естрогенів призначають препарати, що блокують дію естрогенів на молочну залозу.

Вже починаючи з другої стадії, повного вирішення проблеми за допомогою препаратів домогтися не вдається. Тут знадобиться допомога хірурга, якщо консервативна терапія виявилася все-таки безсилою ..

І на останній стадії вирішити проблему може тільки хірург. Хірургічне лікування показане завжди, коли консервативна терапія виявилася неефективною. Навіть якщо гінекомастія не представляє небезпеки, але страждає психологічний стан хворого, також показано хірургічне лікування.

Ключовим моментом у лікуванні гінекомастії є ліквідація причини розвитку проблеми. Однак не завжди можливо вплинути на причину гінекомастії (наприклад, лікарські препарати). При виборі лікування необхідно дуже строго зважити всі за і проти, особливо якщо мова йде про хронічних захворюваннях і онкологічних процесах.

Єрмілова Надія