Нетримання сечі: cкривать або лікувати?.

Часто жінка після пологів виявляє, що навіть при незначному напрузі у неї починає підтікати сеча. Виникає закономірне питання: у чому причина цього стану і вимагає воно медичної допомоги?

Багато жінок вважають, що післяпологове нетримання сечі "пройде само" і не поспішають звертатися до лікаря. І навіть якщо з часом цей стан тільки погіршується, пацієнтка, як правило, віддає перевагу змиритися з існуючим станом справ, соромлячись поскаржитися на нетримання навіть на прийомі у лікаря. Деякі жінки вважають даний стан нормою і нічого не роблять з цього приводу. Тим часом мова йде про ускладнення пологів, яке називається стресовим нетриманням сечі (СНС). Цей стан не стільки погіршує здоров'я хворий, скільки знижує якість її життя. Спробуємо відповісти на найбільш актуальні питання, що стосуються СНМ.

Чим може бути викликане СНМ?

Нетримання сечі - це патологічний стан, при якому відбувається мимовільне виділення сечі в результаті:

  1. порушення адекватної іннервації м'язової оболонки сечового міхура та м'язів тазового дна (іннервацією називається управління органу або м'язи певними ділянками нервової системи);
  2. патологічної рухливості сечовипускального каналу;
  3. неспроможності замикальних апарату сечового міхура і сечовипускального каналу;
  4. нестабільного положення сечового міхура - нестабільності внутріпузирного тиску.
Які існують види нетримання сечі?

Виділяють сім видів нетримання сечі:

  • Стресовий нетримання сечі - мимовільне виділення сечі при фізичному навантаженні, кашлі, чханні, тобто у випадках різкого підвищення внутрішньочеревного тиску.
  • Ургентне нетримання сечі - мимовільне виділення сечі при раптовому, сильному й нестерпному потягу до сечовипускання .
  • Рефлекторне нетримання сечі - підтікання сечі при різних "провокують" ситуаціях, наприклад при звуці води або голосний лемент.
  • Мимовільне підтікання сечі.
  • Нічне нетримання сечі (енурез) - хвороба, найбільш часто зустрічається в дитячому віці.
  • Подтекание сечі після завершення сечовипускання.
  • Нетримання перенаповнення (ишурия парадоксу). При цьому сеча відділяється по краплях, незважаючи на перенаповнення сечовий міхур (гостра затримка сечі відбувається, наприклад, у хворих з міомою матки великих розмірів).

У жінок найчастіше спостерігається стресове нетримання сечі.

Який механізм утримання сечі в нормі? У нормі утримання сечі здійснюється шляхом взаємодії чотирьох основних механізмів:

  • стабільне положення в організмі сечового міхура;
  • нерухомість сечовипускального каналу;
  • адекватна іннервація м'язів тазового дна і м'язової оболонки сечового міхура;
  • анатомічна і функціональна цілісність замикальних апарату сечового міхура і сечовипускального каналу.

Організм матері протягом всієї вагітності і особливо під час пологів піддається підвищеному навантаженні. Найбільші перевантаження відчувають м'язи тазового дна, які під час вагітності служать надійною опорою для зростаючої матки, а під час пологів є природними пологовими шляхами, перетворюючись на "тунель", за яким виходить малюк. Під час проходження плоду по родових шляхах відбувається надмірне здавлення м'яких тканин, в результаті чого може виникнути порушення іннервації останніх і, як наслідок, - втрата частини функцій. Саме тому після пологів можливий розвиток СНМ в результаті порушення взаємодії перерахованих вище механізмів. Такі ускладнення перебігу пологів, як розриви м'яких тканин промежини, піхви, збільшують ймовірність розвитку СНМ. Необхідно відзначити, що кожні наступні пологи також збільшують ризик розвитку захворювання.

Фактори ризику

Розвитку СНМ сприяють:

  • вагітність, пологи;
  • підлогу (нетримання сечі частіше зустрічається у жінок);
  • підвищений вага;
  • хірургічні втручання - пошкодження тазових нервів або м'язів;
  • спадковий фактор (генетична схильність до розвитку нетримання сечі);
  • неврологічний фактор - наявність різних захворювань нервової системи (розсіяний склероз, хвороба Паркінсона, травми хребта);
  • анатомічний фактор ; - порушення в будові м'язів тазового дна і тазових органів.

Важливо відзначити, що ризик розвитку нетримання сечі зростає прямо пропорційно кількості пологів. Близько 54% ??всіх повторнородящих жінок відчувають епізоди СНМ.

Основні симптоми

Проявами СНМ є:

  • мимовільне виділення сечі при фізичному навантаженні, кашлі, чханні і т.д.;
  • епізоди неутримання сечі при статевих зносинах;
  • епізоди неутримання сечі в положенні лежачи;
  • почастішання епізодів неутримання сечі при вживанні алкоголю.
Що робити?

Нетримання сечі - це захворювання, яке ніколи не призводить до серйозних порушень функціональної діяльності організму і до летального результату. Однак, як вже було сказано, дана проблема в міру прогресування чревата поступовим погіршенням якості життя, а іноді - і повною ізоляцією хворого. Саме тому важливо знати, що нетримання сечі можна вилікувати. Для цього насамперед необхідно звернутися за допомогою до кваліфікованого фахівця, який допоможе підібрати найбільш дієвий і підходящий для конкретного випадку метод лікування.

При виявленні у себе симптомів стресового нетримання сечі (мимовільне виділення сечі при кашлі , чханні, швидкій ходьбі, фізичних навантаженнях) необхідно звернутися до лікаря-уролога. Не варто нічого приховувати, а тим більше - соромитися стався з вами. Пам'ятайте: навіть незначна, на ваш погляд, деталь може зробити істотний вплив на тактику лікування.

Діагностика

При першому відвідуванні медичного закладу доктор ретельно розпитає вас про прояви захворювання і запропонує заповнити кілька опитувальників. Вони можуть виглядати по-різному, наприклад так.

Відзначали ви у себе наявність наступних симптомів? Якщо так, то як часто (ніколи - 0; рідко - 1; середня кількість разів - 2; часто - 3):

  • прискорене сечовипускання;
  • нетримання сечі, що супроводжується нестерпним позивом;
  • нетримання сечі після фізичного навантаження, кашлю, чхання;
  • втрата невеликої кількості (кількох крапель) сечі;
  • труднощі при сечовипусканні;
  • хворобливість або дискомфорт внизу живота/в області геніталій.

Незважаючи на ; те що кількість і характер питань можуть різнитися, всі вони спрямовані на суб'єктивну оцінку захворювання. Тому треба спробувати відповісти на питання як можна точніше. При цьому ви повинні керуватися станом вашого організму тільки за останній місяць - не треба згадувати те, що було місяць чи два тому.

Для постановки правильного діагнозу і вибору адекватної терапії необхідно з'ясувати ті проблеми, які вас турбують саме в даний час.

Також доктор запропонує вам заповнити "щоденник" сечовипускань, який дозволяє дати більш об'єктивну оцінку симптомів пацієнтки. При заповненні щоденника враховуються кількість випитої рідини, частота і обсяг сечовипускань, наявність імперативних (нестерпних) позивів і епізодів нетримання сечі.


Щоденник сечовипускань не може бути оцінений без пацієнтки. Таким чином, заповнивши щоденник протягом 24-48 годин, ви знову прийдете на прийом до лікаря, який зверне увагу на частоту сечовипускань, їх обсяг і на те, як ви самі описуєте акт сечовипускання. У щоденнику сечовипускань фіксуються такі фактори для кожних 2 годин:

  • яку рідину ви прийняли і в якій кількості;
  • скільки разів ви помочилися;
  • яку кількість сечі при цьому виділилося (небагато, середньо, багато);
  • відчували нестерпний позив до сечовипускання;
  • ніж ви в цей момент займалися;
  • чи був у вас епізод мимовільного виділення сечі;
  • яку кількість сечі виділилося під час цього епізоду;
  • чим ви були зайняті під час мимовільного виділення сечі.

Записи рекомендується проводити протягом 3 наступних днів. Для отримання найбільш точних і достовірних результатів рекомендується постійно мати при собі щоденник.

Після бесіди та заповнення опитувальників доктор проведе огляд у гінекологічному кріслі і цистоскопію. Огляд в кріслі буде нагадувати ті огляди, які ви проходите при регулярному плановому відвідування вашого гінеколога. Він буде включати в себе звичайне піхвове дослідження, необхідне для виключення захворювань матки і піхви, які також можуть бути причиною СНМ. Крім того, доктор проведе декілька специфічних тестів (проб), що дозволяють з найбільшою ймовірністю діагностувати СНМ. Основний з них є так звана "кашляння" проба, при якій лікар попросить вас покашляти. Проба є позитивною, якщо при кашлі з зовнішнього отвору сечівника виділяється сеча. Важливо відзначити, що навіть мала кількість сечі, що виділяється таким чином, дозволяє поставити діагноз СНМ.

Цистоскопія представляє собою дослідження сечового міхура, при якому в його порожнину через сечовипускальний канал вводять спеціальний прилад (цистоскоп), з допомогою якого оглядають сечовий міхур. Важливо відзначити, що цистоскопія є обов'язковим методом дослідження, незалежно від результатів специфічних тестів. Цистоскопія дозволяє виявити такі захворювання сечового міхура, як цистит (запалення слизової сечового міхура), дивертикулез (випинання стінки сечового міхура, типу грижового мішків) та інші, які можуть ускладнити СНМ.

Ці два дослідження можуть бути проведені як амбулаторно, так і в стаціонарі, однак у випадку скрутній постановки діагнозу і при необхідності уточнення тактики лікування необхідно провести додаткові дослідження в умовах стаціонару. До таких досліджень відносяться:

  • лабораторні тести (аналіз сечі, крові, посів сечі);
  • УЗД нирок і сечового міхура (визначення залишкової сечі);
  • комплексне уродинамічне дослідження (урофлоуметрія, цистометрія і профілометрія, в ході яких відбувається відтворення акту сечовипускання в штучних умовах з розташуванням датчиків усередині міхура і прямої кишки для постійного моніторування змін показників тиску).

Дане дослідження є інвазивним, можливий розвиток інфекційних ускладнень, тому його виконання переважно в стаціонарі.

Тактика лікування

На підставі отриманих результатів комплексного обстеження буде обрана оптимальна тактика лікування. У випадку розвитку СНМ як післяпологового ускладнення переважно проведення консервативної терапії. Найважливішою і основною частиною такого лікування є виконання вправ, спрямованих на зміцнення м'язів тазового дна. У їх число входить так звана step-free терапія; при цьому вам доведеться утримувати м'язами в піхву спеціально розроблені "важки" наростаючого ваги.

Ефективність консервативної терапії оцінюється після року лікування. Критерієм одужання є повне зникнення симптомів СНМ. При слабкій позитивною або негативною динамікою вам запропонують операцію. Поряд зі спеціальними вправами можливе виконання електростимуляції та електромагнітної стимуляції м'язів тазового дна. У випадку розвитку СНМ після пологів консерватівноелеченіе проводиться ВТЕ-чення наступного року: у цьому випадку його ефективність досить висока.

Необхідно зазначити , що медикаментозного методу лікування СНМ не існує.

Основним видом лікування стресового нетримання сечі є хірургічні методи, мета яких - створення додаткової опори для сечовипускального каналу з метою усунення патологічної рухливості останнього. Вибір того чи іншого методу багато в чому залежить від ступеня нетримання сечі.

  1. Введення спеціального гелю в околомочеиспускательноканальное простір. Операція може виконуватися як амбулаторно, так і стаціонарно, як під загальною, так і під місцевою анестезією. Тривалість операції, як правило, не перевищує 30 хвилин. При даному виді лікування залишається висока ймовірність рецидивування (повторення) захворювання.
  2. Уретроцістоцервікопексія. У ході даної операції різними способами фіксують сечівник, сечовий міхур, шийку матки. У різних варіантах (операція Берча, операція Раза, операція Гіттіса та ін) уретроцістоцервікопексія є повноцінним оперативним втручанням, що вимагає тривалого післяопераційного відновлення. В даний час цей метод використовується рідко.
  3. Слінговая (петльова ) операція у різних варіантах. Це найбільш поширене оперативне втручання. Існує безліч варіантів петльових (слінгових) операцій, в ході яких ефект утримання сечі досягається створенням надійної додаткової опори сечівнику шляхом розміщення під середньою частиною сечівника петлі з різного матеріалу (піхвовий клапоть, шкіра, синтетичні матеріали тощо).

Останнім часом все більшою популярністю користуються мінімально інвазивні - з мінімальним хірургічним втручанням - петльові операції. Вони володіють наступними перевагами:

  • хороша переносимість (метод використовується при будь-якого ступеня нетримання сечі);
  • невеликі розрізи на шкірі, через які здійснюється втручання;
  • використання в якості петлевого матеріалу синтетичної сітки з поліпропілену;
  • можливість проведення операції під місцевою анестезією;
  • нетривалість операції (близько 30 -40 хвилин);
  • короткий післяопераційний період (пацієнтка може бути виписана додому в день операції або на наступний день);
  • гарні функціональні результати - мала ймовірність рецидиву захворювання.

Підводячи підсумок, хочеться ще раз підкреслити, що СНМ є патологією, хворобою, а не нормальним станом жіночого організму. За даними проведених досліджень, лише 4% жінок у Росії з числа страждають СНМ не вважають свій стан закономірним. Тим не менш, нетримання сечі - це хвороба, яка ніколи не виліковується самостійно, без допомоги кваліфікованого фахівця. Не варто миритися з цією проблемою, травмуючи психіку і відмовляючись від повноцінного життя.

Костянтин Колонтарь, лікар-урогінекології,
співробітник кафедри урології
Московського держ. стоматологічного університету,
м. Москва